趙學彬，劉 容，龐 波，樊雅玲，王永洪，楊 琴，陳 茜

（樂山市人民醫(yī)院，四川 樂山 614000）

直腸癌是臨床上常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤。治療此病的主要方法為進行腹腔鏡下直腸癌根治術等外科手術。在對直腸癌患者施行全身麻醉腹腔鏡下直腸癌根治術后患者若在麻醉蘇醒期發(fā)生躁動，可導致其發(fā)生手術切口開裂出血、血壓上升及心率加快等并發(fā)癥[1]。本次研究主要分析對行腹腔鏡下直腸癌根治術后的患者實施有針對性護理干預對改善其全麻復蘇期躁動的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究中的60例患者均為2015年6月至2016年5月在樂山市人民醫(yī)院進行腹腔鏡下直腸癌根治術的直腸癌患者。這些患者的納入標準是：1）對本次研究的內容知情同意。2）無溝通障礙。3）無精神病史。這些患者的排除標準是：1）存在嚴重的肝腎功能異?；蚰δ墚惓?。2）患有高血壓或心動過速。將這些患者按入院的時間順序進行分組：將2015年6月至12月該院收治的30例患者作為參照組，將2016年1月至5月該院收治的30例患者作為觀察組。在參照組患者中，有男16例，女14例；其平均年齡為（57.27±10.62）歲，平均體重為（59.03±7.78）。在觀察組患者中，有男17例，女13例；其平均年齡為（57.47±10.34）歲，平均體重為（59.37±7.74）。兩組患者的一般資料相比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對兩組患者進行病情觀察、手術切口護理、用藥護理及術后康復指導等常規(guī)護理。在此基礎上，對觀察組患者進行有針對性的護理干預，護理方案為：參考相關的文獻，結合臨床上的實際情況分析和總結可引起患者全麻復蘇期躁動的主要因素，這些因素包括患者的心理因素、為患者置入氣管導管、胃管及導尿管時其受到不良的刺激、在術后其腹腔內殘留低溫的二氧化碳等殘余氣體及拔管前對其進行吸痰操作等。針對上述因素對患者施行護理干預，護理方案為：1）在術前對患者訪視時深入了解其心理狀態(tài)，進而有針對性地對其進行心理疏導和手術方案的介紹，并重點向其講解置入氣管導管、胃管及導尿管的重要性、必要性及置入這些導管后其在復蘇期可能出現(xiàn)的感受，讓其在思想上有所認識，在心理上有所準備，消除其思想顧慮。2）在為患者置入氣管導管、胃管或導尿管時將達克羅寧膠漿作為潤滑劑，將其均勻地涂抹于導管的前端，然后再進行置管操作，以減輕對其氣道、食管、尿道的不良刺激。3）在手術操作結束后，督促施術醫(yī)生排盡患者腹腔內殘余的氣體。4）在術后患者仍處于深麻醉的狀態(tài)時對其進行吸痰操作，避免在其清醒時為其吸痰和拔管，防止其因受到不良的刺激而出現(xiàn)強烈的不適癥狀。

1.3 觀察指標

記錄兩組患者手術的時間、術中的出血量和術中的輸液量。統(tǒng)計兩組患者全麻復蘇期躁動、心動過速、血壓升高的發(fā)生率[1]。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進行分析，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用%表示，采用x2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 對兩組患者手術的時間、術中的出血量及術中輸液量的分析

與參照組患者相比，觀察組患者手術的時間較短，術中的出血量及術中的輸液量均較少，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳情見表1。

2.2 對兩組患者發(fā)生全麻復蘇期躁動、心動過速及血壓升高情況的分析

與參照組患者相比，觀察組患者發(fā)生全麻復蘇期躁動、心動過速及血壓升高的幾率均較低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳情見表2。

表1 對兩組患者手術的時間、術中的出血量及術中輸液量的分析（±s ）

表1 對兩組患者手術的時間、術中的出血量及術中輸液量的分析（±s ）

組別 例數(shù) 手術的時間（min） 術中的出血量（ml） 術中的輸液量（ml）參照組 30 166.67±12.20 63.67±6.69 2353.33±230.04觀察組 30 136.50±10.10 57.67±5.24 2100.00±161.89 t值 0.058 0.000 1.038 P值 0.954 1.000 0.304

表2 兩組患者發(fā)生全麻復蘇期躁動、心動過速及血壓升高情況的分析[n（%）]

3 討論

全麻復蘇期躁動是對患者進行全麻手術后其較易發(fā)生的并發(fā)癥之一。對全麻手術患者進行積極的術后護理干預可降低其復蘇期躁動的發(fā)生率，減輕其發(fā)生復蘇期躁動的程度。研究發(fā)現(xiàn)，對此類患者進行有針對性的術前心理護理可消除其對接受手術治療的思想顧慮，提高其心理承受閾值[2]，減輕其對手術結果的恐懼和不安，幫助其適應全麻復蘇期的不適癥狀，進而降低其復蘇期躁動的發(fā)生率，減輕其發(fā)生復蘇期躁動的程度。鹽酸達克羅寧膠漿是一種新型的皮膚和黏膜麻醉劑，其麻醉作用較強，起效時間為2～10 min，麻醉效果的維持時間為2～4h[3]。此藥具有理想的潤滑效果。對患者施行腹腔鏡下直腸癌根治術的手術時間較長。因此，我們用鹽酸達克羅寧膠漿代替石蠟油作為對患者所用氣管導管、胃管及導尿管的潤滑劑，以減輕進行置管操作對其氣道、食道、尿道黏膜的刺激和損傷，進而減輕其在全麻復蘇期因發(fā)生氣道反應及受到胃管、尿管刺激而引起的躁動。術后腹腔內殘余二氧化碳是導致患者發(fā)生術后疼痛的主要原因之一[4]，而發(fā)生術后疼痛的嚴重程度又與患者是否發(fā)生全麻復蘇期躁動密切相關。因此，巡回護士在術后一定要督促施術者盡量排空患者腹腔內的二氧化碳。

本次研究的結果顯示，與參照組患者相比，觀察組患者手術的時間較短，術中的出血量及術中的輸液量均較少，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。與參照組患者相比，觀察組患者發(fā)生全麻復蘇期躁動、心動過速及血壓升高的幾率均較低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）?？梢姡瑢邮芨骨荤R下直腸癌根治術的患者進行有針對性的護理干預可縮短其手術時間，減少其術中的出血量，能有效預防其全麻復蘇期躁動、心動過速及高血壓的發(fā)生。

[1]鄭勇萍，郭偉，張宗澤,等.右米托咪定、地佐辛單獨或復合用藥對開胸術患者蘇醒期躁動的影響[J].中華麻醉學雜志，2013,33（6）:672-673.

[2]郭瑞青，葛曉芳，史文清,等.全身麻醉腹部手術男性患者留置尿管時機對非計劃性拔管的影響[J].中國藥物與臨床，2014,14（9）:1263-1265.

[3]蔡紅剛，許鐵翼.達克羅寧膠漿在預防全麻氣管插管咽喉部并發(fā)癥中的效果[J].實用臨床醫(yī)學雜志，2014,18（11）：134-136.

[4]Ronald D，Miller，主編，曾因明，鄧小明，主譯.米勒麻醉學（下冊）[M].第六版.北京：北京大學醫(yī)學出版社，2006:2299.