董云祥 ， 郭建華

（1.祥云縣人民醫(yī)院急診科，云南 大理 672100；2.祥云縣人民醫(yī)院腎內(nèi)科，云南 大理 672100）

血液凈化是指將患者體內(nèi)的血液引出體外后通過血液凈化裝置除去其中的致病物質(zhì)，以達(dá)到治療疾病的目的。血液凈化技術(shù)常被用于治療急性腎功能衰竭、慢性腎功能衰竭、藥物中毒、毒物中毒、肝性腦病、急性壞死性胰腺炎、擠壓綜合征、成人呼吸窘迫綜合征、全身炎癥反應(yīng)綜合征和敗血癥等疾病[1]。根據(jù)凈化方式的不同可將血液凈化分為血漿置換、血液灌流、血液濾過和血液透析。本文主要探究對腎功能障礙所致感染性休克患者進(jìn)行連續(xù)性血液凈化治療的效果。

1 資料與方法

1.1 基本資料

從2016年1月至12月期間祥云縣人民醫(yī)院接診的腎功能障礙所致感染性休克患者中隨機(jī)選取82例患者作為研究對象。所選患者的納入標(biāo)準(zhǔn)：1）其臨床表現(xiàn)符合腎功能障礙所致感染性休克的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2）本人及其家屬均知曉本研究的實(shí)施方案，并簽署了自愿參與本研究的知情同意書。3）未患有重度貧血。將這些患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組各41例患者。對照組41例患者中有男21例，女20例；其中年齡最小的27歲，最大的53歲，平均年齡（39.1±3.3）歲。觀察組41例患者中有男22例，女19例；其中年齡最小的26歲，最大的52歲，平均年齡（36.5±3.8）歲。兩組患者的基本資料相比，P＞0.05，存在可比性。

1.2 治療方法

對對照組患者進(jìn)行常規(guī)的血液凈化治療。治療方法是：對患者進(jìn)行動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺，為其建立血液透析通道。對其進(jìn)行血液透析治療，將血流量控制在每分鐘180～200mL之間，將透析流量控制在每分鐘500mL左右，每次治療4小時(shí)（超濾量不超過4.5 kg），每周治療3次。在治療期間，使用肝素對患者進(jìn)行抗凝血治療。對觀察組患者進(jìn)行連續(xù)性血液凈化治療。治療方法是：對患者進(jìn)行局麻，為其留置股靜脈雙腔導(dǎo)管。使用鈣濃度≥1.5 mol/L的透析液對其進(jìn)行高通量連續(xù)性靜-靜脈血液濾過，將血流量控制在每分鐘200～250mL之間，將透析流量控制在每分鐘500mL左右，將補(bǔ)液量控制在每分鐘70～90mL之間，每次治療24小時(shí)以上，每2天治療1次。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組患者的各項(xiàng)腎功能指標(biāo)（包括尿素氮、肌酐等）、血?dú)夥治鲋笜?biāo)（包括血pH值、HCO3和PaO2等）、多巴胺、去甲腎上腺素的水平和平均動(dòng)脈壓[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

選用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件對本文中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理?；颊叩哪蛩氐?、肌酐、多巴胺、去甲腎上腺素的水平、平均動(dòng)脈壓、血pH值、HCO3和PaO2等計(jì)量資料用（±s）表示，組間對比采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后兩組患者各項(xiàng)腎功能指標(biāo)的對比

治療前，兩組患者尿素氮、肌酐的水平相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，觀察組患者尿素氮、肌酐的水平均低于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 治療前后兩組患者各項(xiàng)腎功能指標(biāo)的對比（±s ）

表1 治療前后兩組患者各項(xiàng)腎功能指標(biāo)的對比（±s ）

注：與對照組比較，*P＜0.05。

組別 尿素氮（mol/L） 肌酐（μmol/L）對照組（n=41）治療前 15.79±3.72 216.31±20.71治療后 8.14±3.52 178.15±13.22觀察組（n=41）治療前 15.81±3.65 217.23±20.23治療后 *5.13±1.17 *112.16±10.51 t值 5.125 9.378

2.2 治療前后兩組患者各項(xiàng)血?dú)夥治鲋笜?biāo)的對比

治療前，兩組患者的血pH值、HCO3和PaO2相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，觀察組患者的血pH值、HCO3和PaO2均高于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

2.3 兩組患者平均動(dòng)脈壓、多巴胺、去甲腎上腺素水平的對比

治療后，觀察組患者的平均動(dòng)脈壓高于對照組患者，其多巴胺、去甲腎上腺素的均水平低于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表3。

表2 治療前后兩組患者各項(xiàng)血?dú)夥治鲋笜?biāo)的對比（±s ）

表2 治療前后兩組患者各項(xiàng)血?dú)夥治鲋笜?biāo)的對比（±s ）

注：與對照組比較，*P＜0.05。

PaO2（mmHg）對照組（n＝41）組別 血pH值 HCO3（μmol/L）治療前 7.23±0.02 15.01±2.22 66.31±7.71治療后 7.26±0.02 18.09±2.32 75.16±8.13觀察組（n＝41）治療前 7.21±0.02 15.03±2.23 66.19±7.65治療后 *7.36±0.02 *22.16±3.12 *87.11±8.21 t值 5.125 5.378 9.217

表3 兩組患者平均動(dòng)脈壓、多巴胺、去甲腎上腺素水平的對比（±s ）

表3 兩組患者平均動(dòng)脈壓、多巴胺、去甲腎上腺素水平的對比（±s ）

注：與對照組比較，*P＜0.05。

組別 例數(shù) 平均動(dòng)脈壓（mmHg）去甲腎上腺素的水平（μg/kg）對照組（n＝41）41 47.89±4.72 12.01±2.22 1.61±0.71觀察組（n＝41）41 *62.26±5.29 *7.09±1.32 *0.76±0.13 t值 5.217 9.471 5.173多巴胺的水平（μg/kg）

3 討論

血液凈化是指將患者體內(nèi)的血液引出體外后通過血液凈化裝置除去其中的致病物質(zhì)，以達(dá)到治療疾病的目的。進(jìn)行血液凈化治療是臨床上治療腎功能障礙所致感染性休克的主要方式[3]。

有研究指出，對腎功能障礙所致感染性休克患者進(jìn)行連續(xù)性血液凈化治療能夠清除其機(jī)體內(nèi)多余的溶質(zhì)和水分，糾正其水電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡，提高其生存率。本研究的結(jié)果顯示，治療后，觀察組患者尿素氮、肌酐、多巴胺、去甲腎上腺素的水平均低于對照組患者，其平均動(dòng)脈壓、血pH值、HCO3和PaO2均高于對照組患者。

綜上所述，對腎功能障礙所致感染性休克患者進(jìn)行連續(xù)性血液凈化治療的效果良好，可有效地緩解其因酸中毒、缺氧而發(fā)生的循環(huán)功能障礙。

[1]鐘宏琳,王冰,歐偉寧,等.持續(xù)血液凈化治療在腎功能障礙感染性休克患者中的應(yīng)用[J].廣西醫(yī)學(xué),2013,10（35）:1348-1350.

[2]馬蕾.持續(xù)血液凈化治療在腎功能障礙感染性休克患者中的應(yīng)用[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2017,2（15）:20-22.

[3]曹海玉.腎功能障礙感染性休克患者應(yīng)用持續(xù)血液凈化的治療效果觀察[J].大家健康(學(xué)術(shù)版),2014,19（3）:178-179.