宋關(guān)玲+丁玉松+馬儒林+木拉提+王海霞

摘要：執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生成為臨床醫(yī)師必須要經(jīng)歷的過(guò)程，醫(yī)師資格考試包括實(shí)踐技能考試和醫(yī)學(xué)綜合筆試兩部分。進(jìn)行教學(xué)改革，提高學(xué)生執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的通過(guò)率，是醫(yī)學(xué)院校必須思考和解決的教學(xué)研究課題。提高學(xué)生的臨床實(shí)踐教學(xué)技能，改革理論教學(xué)讓學(xué)生扎實(shí)掌握實(shí)踐操作水平和理論知識(shí)是目前醫(yī)學(xué)院校教學(xué)改革的重點(diǎn)。

關(guān)鍵詞：執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試；教學(xué)改革；實(shí)踐操作；理論知識(shí)

中圖分類號(hào)：G642.0 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1674-9324（2017）11-0095-02

一、執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試

執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試是國(guó)家為了醫(yī)療行業(yè)規(guī)范管理采取的政策，改政策對(duì)于提高醫(yī)生醫(yī)療水平，從而更好地保障人民身體健康起著非常重要的作用。該考試兩部分，即實(shí)踐技能考試以及醫(yī)學(xué)綜合筆試兩個(gè)部分。實(shí)踐技能考試成績(jī)合格才有機(jī)會(huì)參加綜合筆試的考試，筆試成績(jī)合格就可取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格證書(shū)。執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試既能考查申請(qǐng)醫(yī)師資格者的專業(yè)知識(shí)與能力，又能反映專業(yè)課教學(xué)質(zhì)量，因此，改革醫(yī)學(xué)院的教學(xué)方式和水平，提高學(xué)生執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試通過(guò)率是醫(yī)學(xué)院校目前必須面臨的挑戰(zhàn)和壓力。醫(yī)學(xué)院校通過(guò)強(qiáng)化教學(xué)改革來(lái)提高學(xué)生臨床實(shí)驗(yàn)技能，同時(shí)也提高學(xué)生理論知識(shí)掌握的程度。學(xué)生執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的通過(guò)率不但可以提高醫(yī)學(xué)院校教學(xué)水平和能力，而且也是醫(yī)學(xué)院校立足的必須根本。學(xué)校教學(xué)質(zhì)量的提高是學(xué)校生存的基礎(chǔ)，執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試是檢驗(yàn)教學(xué)質(zhì)量的試金石，診斷學(xué)教學(xué)要與時(shí)俱進(jìn)，轉(zhuǎn)變觀念，通過(guò)扎扎實(shí)實(shí)的工作，加強(qiáng)學(xué)生技能訓(xùn)練，才能培養(yǎng)出合格的醫(yī)學(xué)實(shí)用型人才[1]。

二、改革實(shí)踐教學(xué)，提高學(xué)生的臨床實(shí)踐能力勢(shì)在必行

國(guó)家執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試是我國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師的準(zhǔn)入門(mén)檻，在例年的執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試中，考生最擔(dān)心的是實(shí)踐技能考試。據(jù)有關(guān)資料介紹，實(shí)踐技能考試失分率最高的項(xiàng)目是基本技能和體格檢查，而基本技能里大部分是外科技能操作[2]。因此，開(kāi)展臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)水平，提高醫(yī)學(xué)院校學(xué)生基本操作以及常規(guī)體格檢查能力，提高其執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試的通過(guò)率，是臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)改革必須開(kāi)展的重要工作。

首先，要加強(qiáng)教師及學(xué)生對(duì)實(shí)踐教學(xué)的重視程度。以往由于考核方式的限制，好多醫(yī)學(xué)院校的教師和學(xué)生對(duì)實(shí)踐教學(xué)的認(rèn)識(shí)不夠。老師監(jiān)督不嚴(yán)格，學(xué)生在在技能學(xué)習(xí)過(guò)程中缺乏積極、認(rèn)真、主動(dòng)的態(tài)度。因此，教師自己認(rèn)識(shí)實(shí)踐教學(xué)的重要性，加強(qiáng)實(shí)踐教學(xué)的投入和宣傳，主動(dòng)向?qū)W生介紹執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的內(nèi)容、重要性以及考試流程等相關(guān)的知識(shí)，讓學(xué)生明確要想成長(zhǎng)為一名臨床醫(yī)師自己必須通過(guò)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試。實(shí)踐技能考試是自己取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的第一道門(mén)檻，只有通過(guò)該考試考試才有資格參加綜合筆試的考試。加深學(xué)生對(duì)國(guó)家執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的認(rèn)知程度，讓學(xué)生明白實(shí)踐教學(xué)的重要性，從而更主動(dòng)地進(jìn)行實(shí)踐教學(xué)的學(xué)習(xí)和操作對(duì)于提高學(xué)生執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試的通過(guò)率十分必要。

第二，修改教學(xué)大綱，規(guī)范基本操作。根據(jù)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試要求制定實(shí)踐教學(xué)大綱，使臨床醫(yī)學(xué)相關(guān)的教學(xué)最大限度地涵蓋和體現(xiàn)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試的內(nèi)容，操作要求盡可能與執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試的要求一致，使學(xué)生能更好地適應(yīng)國(guó)家執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的體系，培養(yǎng)出符合國(guó)家醫(yī)師資格考試要求和規(guī)范的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師。教師在進(jìn)行實(shí)踐教學(xué)指導(dǎo)過(guò)程中按照?qǐng)?zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的要求指導(dǎo)操作。每個(gè)動(dòng)作都要示范準(zhǔn)確，規(guī)范，以便學(xué)生進(jìn)行規(guī)范地學(xué)習(xí)，提高執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的通過(guò)率。

第三，組織學(xué)生積極參加各級(jí)大學(xué)生研究計(jì)劃（SRP）項(xiàng)目和各級(jí)醫(yī)學(xué)技能大賽，開(kāi)放實(shí)驗(yàn)室，讓學(xué)生在平時(shí)多鍛煉。鼓勵(lì)學(xué)生開(kāi)展SRP項(xiàng)目，積極參加醫(yī)學(xué)技能大賽對(duì)于學(xué)生實(shí)踐技能的培養(yǎng)十分重要，讓規(guī)范的操作成為常態(tài)就不會(huì)害怕考試時(shí)的操作，并能在考試時(shí)取得理想的成績(jī)。在保證實(shí)踐教學(xué)課時(shí)比例的前提下開(kāi)放實(shí)驗(yàn)室，讓學(xué)生有機(jī)會(huì)利用課余時(shí)間到實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐基本操作的練習(xí)。可以提高學(xué)生開(kāi)展各類SRP項(xiàng)目和各種醫(yī)學(xué)競(jìng)賽的能力，同時(shí)也為學(xué)生提供了技能操作訓(xùn)練的機(jī)會(huì)，從而加深了學(xué)生對(duì)專業(yè)理論知識(shí)的理解，可以彌補(bǔ)實(shí)訓(xùn)課課時(shí)的不足；使醫(yī)學(xué)院校學(xué)生在校學(xué)習(xí)期間扎實(shí)掌握臨床實(shí)踐基本操作和技能，為以后更好地從事臨床工作打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

三、改革理論教學(xué)，讓學(xué)生輕松扎實(shí)地學(xué)好理論知識(shí)

執(zhí)業(yè)醫(yī)師理論考試的內(nèi)容包括生理學(xué)、藥理學(xué)、病理學(xué)、生物化學(xué)、醫(yī)學(xué)免疫學(xué)、醫(yī)學(xué)微生物學(xué)、預(yù)防學(xué)、衛(wèi)生法規(guī)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)等學(xué)科的內(nèi)容。要想提高學(xué)生執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的通過(guò)率，改革醫(yī)學(xué)院校相關(guān)學(xué)科的理論教學(xué)是十分必要的。

首先，醫(yī)學(xué)院校應(yīng)該加大對(duì)教學(xué)的投入，相關(guān)課程教學(xué)目標(biāo)的確定要適應(yīng)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的理論考試內(nèi)容。加強(qiáng)對(duì)教師的培訓(xùn)，使教師能夠較好地連接執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的相關(guān)內(nèi)容。在相關(guān)醫(yī)學(xué)專業(yè)課程的理論課教學(xué)過(guò)程中，引入執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的相關(guān)內(nèi)容，在基礎(chǔ)學(xué)科學(xué)習(xí)階段開(kāi)展綜合性課程教學(xué)，促進(jìn)各學(xué)科的交互融合，培養(yǎng)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試大綱規(guī)定所要求掌握的基礎(chǔ)知識(shí)和基本技能，實(shí)現(xiàn)培養(yǎng)“實(shí)用型醫(yī)學(xué)人才”的教學(xué)目標(biāo)[4]。

第二，總體優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容，使課程安排以及銜接更為合理。教育是一個(gè)循序漸進(jìn)和系統(tǒng)化的工程，加強(qiáng)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)之間的互相滲透，引入“早期接觸臨床”的觀點(diǎn)，讓醫(yī)學(xué)院校學(xué)生能夠較早地接觸臨床，不但有助于提高學(xué)生綜合分析、解決問(wèn)題的能力，有助于調(diào)動(dòng)醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，鍛煉其與病人的溝能力，幫助其建立有意義的知識(shí)聯(lián)系，提高其綜合素質(zhì)[3]。以往醫(yī)學(xué)院校的教學(xué)通常只注重單個(gè)學(xué)科自身內(nèi)容的系統(tǒng)性和完整性，而忽視了醫(yī)學(xué)整體教學(xué)內(nèi)容的系統(tǒng)性。因此，參照?qǐng)?zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試大綱的內(nèi)容，重視整體各個(gè)課程教學(xué)內(nèi)容之間的連續(xù)性和各門(mén)課程之間知識(shí)的銜接性來(lái)從整體考慮修訂相關(guān)學(xué)科的教學(xué)大綱。在教學(xué)內(nèi)容上，本著“精減、更新、拓寬”的原則，突出“實(shí)用”內(nèi)容，壓縮一般性的記憶內(nèi)容，保留基本知識(shí)點(diǎn)、重點(diǎn)和重要理論體系，精選病案，并注重知識(shí)的整合，形成一套便于共享、應(yīng)用和實(shí)踐的新型知識(shí)體系，拉近教與學(xué)、基礎(chǔ)與臨床的距離[5]。

第三，加大案例教學(xué)法在課堂教學(xué)的比重。案例教學(xué)十分適合醫(yī)學(xué)的許多學(xué)課的教學(xué)工作，傳統(tǒng)的“灌輸式”或者“填鴨式”教學(xué)只告訴學(xué)生怎么去做，枯燥乏味，在很大程度上損害了學(xué)生主觀的積極性以及創(chuàng)造性。案例教學(xué)法是一種以學(xué)生為中心的教學(xué)方法，教師在課前給出臨床案例，提示案例所涉及的學(xué)科，以問(wèn)題為導(dǎo)向來(lái)促使學(xué)生在課前查閱相關(guān)文獻(xiàn)以及資料，分組討論，要求所有組員都討論發(fā)言，形成小組意見(jiàn)后，制作課件。在課堂上，每個(gè)小組派代表闡述本組觀點(diǎn)，老師負(fù)責(zé)點(diǎn)評(píng)以及補(bǔ)充。每位學(xué)生都要就自己和他人的方案發(fā)表見(jiàn)解。通過(guò)這種經(jīng)驗(yàn)的交流，不但可以取長(zhǎng)補(bǔ)短，從而提升人際交流能力，而且對(duì)學(xué)生也有一種激勵(lì)的效果。一兩次的技不如人尚能原諒自己，長(zhǎng)期落后者，必然激發(fā)學(xué)生奮發(fā)向上、超越他人的內(nèi)動(dòng)力，從而更積極進(jìn)取、刻苦學(xué)習(xí)。這對(duì)于提高理論教學(xué)的教學(xué)效果有很大的促進(jìn)作用。

詳細(xì)研究執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的內(nèi)容，提高重視，修改教學(xué)大綱，規(guī)范操作，鼓勵(lì)學(xué)生參加加各級(jí)大學(xué)生研究計(jì)劃（SRP）項(xiàng)目和各級(jí)醫(yī)學(xué)技能大賽，開(kāi)放實(shí)驗(yàn)室等方法改革實(shí)踐課課堂教學(xué)；加大教學(xué)投入，優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容，注重案例教學(xué)等方法加強(qiáng)理論課的教學(xué)改革，提高執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的通過(guò)率是所有醫(yī)學(xué)院校解決的教學(xué)問(wèn)題，也是醫(yī)學(xué)院校立足之本。

參考文獻(xiàn)：

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Strengthen Educational Reform in Medical School by taking the Opportunity of National Medical Licensing Examination

SONG Guan-ling，DING Yu-song，MA Ru-lin，Mulata，WANG Hai-xia

（Department of Preventive Medicine，School of Medicine，Shihezi University，Shihezi，Xinjiang 832002，China）

Abstract：The undergraduates of clinical medicine science must past the national medical licensing examination if they want to become a certificated doctors. The national medical licensing examination include practical operation and theoretical knowledge examination. The research subject that must be solved of medical school is how to improve the pass rate of the examination through educational reform. It is very important to improve clinical practical operation and theoretical knowledge of undergraduates in medical school.

Key words：national medical licensing examination；educational reform；practical operation；theoretical knowledge