信 歡，白 光

（1.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)，沈陽 110032；2.遼寧省中醫(yī)院，沈陽 110032）

從長夏濕熱論脾胃

信 歡1，白 光2*

（1.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)，沈陽 110032；2.遼寧省中醫(yī)院，沈陽 110032）

長夏季節(jié)時值夏秋之交，陽氣尚盛，雨水漸多，是一年之中氣候最炎熱最潮濕的季節(jié)。濕土同類相招，同氣相求，濕熱之邪易傷脾陽而助胃腐熟水谷，出現(xiàn)一系列的脾胃疾病。與此同時，五行之間相生相克，脾胃的病變又會影響到其他四臟的變化，若不及時治療就會變生他病。長夏時節(jié)暑必夾濕，因此治療上必須兼顧兩者，既要化暑濕以助陽氣，又要清暑熱以養(yǎng)陰液。同時根據(jù)邪氣病位的不同因其勢而利導(dǎo)之，宣上、暢中、滲下并行。長夏時節(jié)，除了既病防變外，更要注意的是在飲食、情志及體育鍛煉等方面的未病先防。

長夏；濕熱；脾胃??；中醫(yī)藥療法

Abstract:?The long summer season is between summer and autumn, in this season, yang qi blooms, and there is more rainwater.This season is the most humid and hottest season in a year.Dampness and soil influence each other,dampness-heat pathogen can damage splenic organ but help stomach digest foods, then cause a series of digestive system disease.Based on the theory of generation and restriction among five elements, pathological changes of spleen and stomach can affect other four zang-organs, if not treated in time, it will differentiate.Long summer heat comes with damp, so treatment must not only remove the humidity to help yang, but also clear hotness to protect the yin.At the same time, according to different disease pathogen, make the best use of circumstances, dispersion, activating and harmonizing middle burner.In long summer season, in addition to prevent the disease differentiation, we should pay attention to food, emotional and physical exercise of disease prevention.

Keywords:?the long summer; dampness-heat; spleen-stomach diseases; therapy of traditional Chinese medicine脾胃為后天之本，氣血生化之源，乃氣機(jī)運化之樞紐，脾胃疾病乃臨床常見疾病，并易對其他臟腑產(chǎn)生影響，因此對脾胃的調(diào)理治療尤為重要?，F(xiàn)就從長夏濕熱論脾胃的相關(guān)理論，論述如下。

1 濕熱困遏脾胃，易發(fā)多種病變

1.1 長夏濕熱對脾胃的影響 脾為太陰濕土之臟，胃為陽明燥土之腑。脾喜燥惡濕，與胃喜潤惡燥相對而言。脾主運化水濕，以調(diào)節(jié)體內(nèi)水液代謝的平衡。脾虛不運則最易生濕，而濕邪過多又最易困脾。長夏之時氣候炎熱，脾受濕困，胃得濕助。脾“喜燥而惡濕”的生理特性決定了脾主運化、主升清、主統(tǒng)血等功能都相對低下；胃“喜潤而惡燥”的生理特性決定了胃主受納、腐熟水谷、主通降的功能都增強(qiáng)[1]。

雖然機(jī)體承載受納飲食物的功能增強(qiáng)，人體食欲旺盛，納入增加，但運化、吸收功能減弱又導(dǎo)致飲食物與津液的吸收生成轉(zhuǎn)輸存在很大的障礙，且升清降濁功能紊亂，清者不升，濁者獨降，清濁相干，因此出現(xiàn)食物集聚于腸胃，且吸收不足的情況[2]；脾胃為后天之本，脾虛又導(dǎo)致氣血生化不足，臨床表現(xiàn)為肢倦乏力，倦怠嗜臥等癥；加之長夏氣候炎熱潮濕，濕熱之氣進(jìn)一步困阻脾陽，胃中陽熱反偏盛，故消化系疾病多見。

由此可見，中醫(yī)所說的“脾主長夏”并非是指脾胃的功能在長夏季節(jié)都增強(qiáng)，而是指脾弱胃強(qiáng)。《素問·經(jīng)脈別論》云：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾；脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱；水精四布，五精并行，合于四時五臟陰陽，揆度以為常也。”然脾之功能不足，吸收功能減弱，水谷精微與津液不能上達(dá)轉(zhuǎn)輸?shù)饺梭w的各個部位，留于中焦為痰、為飲，在外界炎熱潮濕的氣候影響下，極易發(fā)生“內(nèi)外合邪”，導(dǎo)致消化系統(tǒng)疾病[3]。

清代醫(yī)家薛生白認(rèn)為，濕熱發(fā)病的變化為“中氣實則病在陽明，中氣虛則病在太陰”，脾胃盛衰是熱化濕化的關(guān)鍵。脾陽虛弱，則易從濕化而出現(xiàn)濕重于熱，表現(xiàn)為濕濁中阻，脾失健運，熱蘊濕中，熱象不顯的一類證候；胃陽偏亢，則易從熱化而出現(xiàn)熱重于濕，表現(xiàn)為以熱邪為主，挾有濕邪的一類證候；脾濕與胃熱并重，則多呈濕郁熱蒸，難解難分的一類證候。

1.2 長夏脾胃對他臟的影響 五行之間,以季節(jié)為序，相互資生、相互養(yǎng)助，為五行相生；五行之間，以季節(jié)相間為序，相互制約、相互抑制，為五行相克。有相生則不會導(dǎo)致某一行的不足，有相克則不會造成某一行的太過，從而保證了一年之中氣機(jī)變化周而復(fù)始的穩(wěn)態(tài)[4]。

從五行系統(tǒng)的特性出發(fā)，肝的生發(fā)條達(dá)之性通于主生的春，心的推動溫通之性通于主長的夏，脾胃的生化承載之性通于主化的長夏，肺的肅殺斂降之性通于主收的秋，腎的封藏守位之性通于主藏的冬[5]。

從脾胃對其他四臟的調(diào)控上來看，各系統(tǒng)在脾胃的統(tǒng)一支配下協(xié)調(diào)配合，共同完成機(jī)體對長夏季節(jié)外界環(huán)境變化的適應(yīng)性調(diào)節(jié)?！端貑枴づK氣法時論》云：“肝主春……，心主夏……，脾主長夏”。強(qiáng)調(diào)五臟分主五時，在長夏季節(jié)，脾胃起主要的調(diào)控作用，顯示出調(diào)節(jié)的主導(dǎo)性。其他四臟都必須配合脾弱胃強(qiáng)的生理狀態(tài)，只有這樣才能保證機(jī)體的穩(wěn)態(tài)與生命活動的正常運行。不但如此，脾胃在五行屬土，還通過“生克制化”的“五行自穩(wěn)調(diào)節(jié)”使機(jī)體在內(nèi)外環(huán)境漲落的擾動下，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)[1]。

1.2.1 脾胃對心的調(diào)節(jié) 1）脾主運化功能減弱，水谷精微吸收減少，導(dǎo)致氣血生成不足，心神失養(yǎng)，加之脾虛清陽不升，故易出現(xiàn)身心疲困，頭目昏沉等生理性反應(yīng)。脾失健運，又逢長夏濕盛，內(nèi)外合邪，致體內(nèi)濕邪上犯心胸，痹阻心脈而出現(xiàn)心悸、胸悶等心系疾病[6]。2）脾主統(tǒng)血功能減弱，加之長夏氣候炎熱，心火旺盛，迫血妄行，易致鼻衄，尿血等癥狀。

1.2.2 脾胃對肝的調(diào)節(jié) 1）脾胃升清降濁乃人體氣機(jī)升降之樞紐，又肝主疏泄，調(diào)暢氣機(jī)，主一身之氣。長夏人體氣機(jī)升降之樞紐異常導(dǎo)致肝氣不疏，郁結(jié)不暢，出現(xiàn)精神抑郁，悶悶不樂等表現(xiàn)[7]。2）脾主運化水液與肝之疏泄功能減弱，導(dǎo)致氣不行水，水停氣滯，互為因果，形成內(nèi)生水濕、痰飲，甚至水腫等病理變化。肝木與脾土本屬相克的關(guān)系，又逢長夏之時脾為濕困益虛，肝木乘脾土之虛而克之，超過正常的制約關(guān)系，使脾土更虛，出現(xiàn)腹痛即瀉等表現(xiàn)。

1.2.3 脾胃對肺的調(diào)節(jié) 1）脾主運化，為胃行其津液，使水液正常的生成與輸布；肺主宣降以通調(diào)水道，使水液正常的布散與排泄。長夏之時，脾為濕困，失其健運，水液不化，聚濕生痰，為飲為腫，影響及肺則失其宣降而出現(xiàn)喘咳痰嗽，此乃“脾為生痰之源，肺為儲痰之器”也。 2）“肺為主氣之樞，脾為生氣之源”，脾主運化之谷氣與肺主攝納之清氣是生成人體之氣，尤其是宗氣的主要物質(zhì)基礎(chǔ)。脾土與肺金屬五行相生的母子關(guān)系。長夏之時脾為濕困， 濕濁阻于中焦，致運化之樞機(jī)失其灌溉之布，氣機(jī)愈窒，津液愈干，終至肺脾兩虛，而出現(xiàn)少氣乏力、腹脹便溏等癥[8]。

1.2.4 脾胃對腎的調(diào)節(jié) 1）脾主運化水液的功能減弱，水濕內(nèi)生，蓄積體內(nèi)，經(jīng)久不愈，可發(fā)展至腎虛水泛，終致尿少浮腫，腹脹便溏，腰膝酸軟等脾腎兩虛、水濕內(nèi)停之證[9]。2）脾之運化功能減弱導(dǎo)致后天之精生成減少，不能滋養(yǎng)腎中先天之精；又腎主骨生髓，后天無以養(yǎng)先天，導(dǎo)致骨失所養(yǎng)，加之長夏季節(jié)潮濕多雨，因此長夏時節(jié)多易復(fù)發(fā)風(fēng)濕骨病。

1.3 長夏論治脾胃，當(dāng)從濕熱著手

1.3.1 化暑濕以助陽氣，清暑熱以養(yǎng)陰液 東垣《脾胃論·長夏濕熱胃困尤甚用清暑益氣湯論》認(rèn)為，“時當(dāng)長夏，濕熱大盛，蒸蒸而熾，……其天暑濕令則一也。”即說明了暑必挾濕，暑邪即濕熱之邪的觀點[10]。由此產(chǎn)生了暑邪的兩種致病特點：一是暑傷元氣，即暑濕困遏中焦，阻礙脾胃元氣之振奮，清陽之蒸騰；二是暑傷陰津，即暑熱助長心火，灼傷肺腎之陰。因此治療上必須兼顧兩者，既要化暑濕以助陽氣，又要清暑熱以養(yǎng)陰液。所選之方乃李氏之清暑益氣湯[11]。

1.3.2 宣上、暢中、滲下并行 吳鞠通《溫病條辨》云：“濕為陰邪，自長夏而來，其來有漸，且其性氤氳粘膩，非若寒邪之一汗而解，溫?zé)嶂粵鰟t退，故難速已?！ㄒ匀蕼p開上焦肺氣，蓋肺主一身之氣，氣化則濕亦化也”。三仁湯之方，以滑石清熱利濕而解暑為君。以薏苡仁、杏仁、白蔻仁“三仁”為臣，其中薏苡仁淡滲利濕以健脾，使?jié)駸釓南陆苟ィ话锥罐⒎枷慊瘽?，利氣寬胸，暢中焦之脾氣以助祛濕；杏仁宣利上焦肺氣，“蓋肺主一身之氣，氣化則濕亦化也”。佐以通草、竹葉甘寒淡滲，助君藥清熱利濕之效；半夏、厚樸行氣除滿，化濕和胃，以助君臣理氣之功。諸藥相合，使三焦?jié)駸嵘舷路窒?，氣行濕化，清解暑熱，水道通利，則濕溫可除[12]。

1.3.3 清其熱祛其濕，因其勢利導(dǎo)之 清熱祛濕是治療脾胃濕熱證的大法。清熱有苦寒、甘寒之別，濕熱選苦寒，因其能清熱燥濕；若化熱傷陰，宜用甘寒。祛濕有芳化、溫化和滲化之分，濕邪蒸上焦，可用芳香化濕；濕邪阻中焦，需以溫燥化濕；濕邪注下焦，當(dāng)需淡滲利濕[13]。正如《素問·陰陽應(yīng)象大論》所云：“因其輕而揚之，因其重而減之，因其衰而彰之。……其高者，因而越之；其下者，引而竭之；中滿者，瀉之于內(nèi)”。

此外，祛濕當(dāng)理氣，氣行濕易化，應(yīng)依濕熱的狀態(tài)選苦溫或苦寒之理氣藥。氣滯可致血癖，當(dāng)審血癖的不同程度，選活血或化癖、涼血或溫血之法。

2 未病先防，既病防變

2.1 長夏養(yǎng)生需防濕 “長夏應(yīng)脾而變化”，是說濕為長夏之主氣，人體的脾臟與之相應(yīng)。古人指出“長夏防濕”之說，長夏季節(jié)既炎熱又多雨，濕病就多見于這個時節(jié)。因脾臟喜燥而惡濕，一旦受損，則導(dǎo)致脾氣不能正常運化，表現(xiàn)為食欲下降、食不知味及消化吸收功能低下等，易引發(fā)胃腸道疾病。所以長夏整個節(jié)氣的飲食養(yǎng)生應(yīng)以清熱祛濕、健脾和中為主[14]。日常生活中，可食用冬瓜、絲瓜、苦瓜、小白菜、綠豆芽之類寒涼清熱的食物，此外長夏季節(jié)氣候潮濕，以困脾胃，引起脾胃功能下降，需要吃些薏苡仁、芡實、赤小豆等健脾、利水、滲濕之品，亦常喝淡粥、清茶、菜湯、豆?jié){、果汁等清淡之品，且飲食上一定要注意新鮮。情志上要保持心情舒暢，調(diào)達(dá)肝氣，以防脾胃不和而影響肝之疏泄。在體育鍛煉上不宜進(jìn)行過激過量的運動。

2.2 脾胃受困防傳變 仲景云：“夫治未病者，見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實脾，四季脾王不受邪，即勿補之”“夫肝之病，補用酸，助用焦苦，益用甘味之藥調(diào)之?！贝思粗倬爸耙巡『蠓纻髯儭钡乃枷耄瑯娱L夏時節(jié)脾胃首先受濕邪所困，不要“虛虛實實”，要依五行相生相克原理，“補不足，損有余”，虛則補其母，實則瀉其子，以防疾病進(jìn)一步發(fā)展，變生他病。

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Based on the theory of long summer dampness-heat to discuss the spleen and stomach

XIN Huan1, BAI Guang2*
(1.Liaoning University of Traditional Chinese Medicine, Shenyang 110032, China;2.Liaoning Hospital of Traditional Chinese Medicine, Shenyang 110032, China)

R256.3

A

2095-6258(2017)05-0744-03

2016-04-15）

10.13463/j.cnki.cczyy.2017.05.019

信 歡(1992-)，女，碩士研究生，主要從事消化系統(tǒng)疾病的中西醫(yī)診斷與治療。*通信作者：白 光，主任醫(yī)師，電話-（024）31961122，電子信箱- lnzybg@163.com