熱西丹·阿不都熱衣木　迪麗努爾·阿吉　張蕾　斯琴高娃

[摘要]目的：初步探討中老年人牙齒缺失情況與體重指數(shù)（Body mas s index，BMI）的相關(guān)性。方法：以新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院健康體檢中心的中老年體檢者為研究對(duì)象，對(duì)該人群進(jìn)行問卷調(diào)查、口腔檢查，記錄缺牙數(shù)目及后牙咬合對(duì)數(shù)（Posterior OCCluding pairs，POPs），測(cè)量每位調(diào)查對(duì)象的身高、體重，并計(jì)算BMI。結(jié)果：線性回歸分析結(jié)果顯示缺牙數(shù)目與BMI指數(shù)間存在線性關(guān)系（回歸系數(shù)b=0.3143，P=0.001）；Spearman相關(guān)分析顯示POPs數(shù)目與BMI間呈弱負(fù)相關(guān)（r=-0.152，P=0.003）。分組研究中肥胖組缺牙后未進(jìn)行義齒修復(fù)的個(gè)體所占比例明顯大于正常組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.001）。結(jié)論：研究人群中隨著口腔內(nèi)缺牙數(shù)目增加或后牙咬合對(duì)數(shù)數(shù)目減少，BMI指數(shù)呈增大趨勢(shì)，提示中老年人口腔內(nèi)牙齒缺失情況可能會(huì)影響到BMI指數(shù)。

[關(guān)鍵詞]中老年人；體重指數(shù)（BMI）；牙齒缺失；后牙咬合對(duì)數(shù)（POPs）；相關(guān)性

[中圖分類號(hào)]R783.4

[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A

[文章編號(hào)]1008-6455（2017）01-0103-04

體重指數(shù)（Body mass index，BMI）是提示超重和肥胖的一個(gè)重要指標(biāo)。我國超重和肥胖患病率近年來呈明顯上升趨勢(shì)。隨著肥胖與牙周病、齲病間的關(guān)系被更多研究結(jié)果支持后，有人提出在咀嚼系統(tǒng)受損的情況下是否會(huì)影響體重的增加?？谇粌?nèi)牙齒數(shù)量的多少及修復(fù)情況會(huì)直接影響咀嚼功能，有研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)較少的剩余牙齒數(shù)量與較高的BMI指數(shù)問存在相關(guān)性，Hilgert也指出牙列缺損并且沒有及時(shí)修復(fù)的群體更加容易肥胖。中老年人是缺牙的高發(fā)人群，第三次全國口腔流行病學(xué)調(diào)查顯示我國城鄉(xiāng)老年人失牙率高達(dá)86.1%，明顯高于其他年齡段人群，牙齒缺失后對(duì)中老年人口腔健康與口腔功能起到了很大的影響，進(jìn)而對(duì)全身健康的影響也更為突出。在我國，有關(guān)缺牙數(shù)目與體重指數(shù)（BMI）關(guān)系的臨床研究較少，并且，在以往研究中對(duì)口腔牙齒缺失情況進(jìn)行評(píng)估時(shí)，多數(shù)研究局限于牙齒數(shù)量來衡量牙列的功能狀態(tài)，而口腔內(nèi)存在正常咬合關(guān)系的牙齒或義齒才能發(fā)揮咀嚼功能。因此，本研究以中老年人群為調(diào)查對(duì)象，以缺牙數(shù)目及后牙咬合對(duì)數(shù)（Posterior occluding pairs，POPs）來評(píng)估口腔牙列的功能狀況，初步探討中老年人牙齒缺失情況與體重指數(shù)（BMI）間是否存在相關(guān)性，為中老年人口腔維護(hù)及超重肥胖的預(yù)防提供依據(jù)。

1.材料和方法

1.1研究對(duì)象：選取2016年3月2016年5月于新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院健康體檢的475名中老年人。根據(jù)排除標(biāo)準(zhǔn)篩選出381名，其中男226名，女155名。年齡45～8l歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有慢性系統(tǒng)性疾病（如：糖尿病、高血壓、腎病、心血管疾病等）；②有遺傳性肥胖者；③口內(nèi)余留牙<10顆者；④未能將問卷填寫齊全或體檢報(bào)告不完整；⑤無法配合檢查者。以世界衛(wèi)生組織對(duì)中老年人提出的年齡分段為依據(jù)，將該人群分為中年年齡段（45～59歲）與老年年齡段（60歲以上）分別進(jìn)行研究。

1.2研究方法

1.2.1問卷調(diào)查：查閱文獻(xiàn)資料，根據(jù)研究需要設(shè)計(jì)統(tǒng)一的調(diào)查問卷表。體檢者根據(jù)自己的情況詳細(xì)記錄基本信息、全身疾病史、吸煙史、飲酒史、口腔衛(wèi)生習(xí)慣、日常飲食習(xí)慣及家族史等。文盲或填寫困難者由調(diào)查者詢問后代為填寫。

1.2.2口腔檢查：嚴(yán)格按照WHO《口腔健康調(diào)查基本方法》（第5版）進(jìn)行操作和診斷。調(diào)查者使用一次性口鏡和鑷子，檢查口腔內(nèi)牙齒缺失的位置、數(shù)目，余留牙齒狀況（含第三磨牙）及義齒修復(fù)情況，其中無論任何原因，只要牙齒不存在或?yàn)闅埜炊x為牙齒缺失，以每個(gè)牙位為單位記錄，每個(gè)個(gè)體的失牙總數(shù)為所有失牙牙位位數(shù)的求和。天然牙或義齒修復(fù)的牙列中，正中時(shí)上下咬合接觸的一對(duì)前磨牙或磨牙記分為1個(gè)（POPs），不包括有拔牙指征的天然牙和松動(dòng)的橋體。主要記錄內(nèi)容為缺牙數(shù)目、義齒修復(fù)情況及POPs數(shù)目。檢查人員在調(diào)查前均進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)。

1.2.3體格檢查：根據(jù)中國肥胖問題工作組提出的建議，以體重指數(shù)（BMI）來衡量檢測(cè)人群中的超重、肥胖情況。判定標(biāo)準(zhǔn)為：體重正常（18.5～24kg/m²）；超重（24～28kg/m²）；肥胖（≥28kg/m²）。根據(jù)判定標(biāo)準(zhǔn)將人群分為正常組，超重組及肥胖組分別進(jìn)行研究。身高、體重?cái)?shù)據(jù)均來自于體檢報(bào)告。

1.3質(zhì)量控制：由兩名口腔?？蒲芯可鶕?jù)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行常規(guī)口腔檢查。一人進(jìn)行操作另一人椅旁記錄數(shù)據(jù)。調(diào)查前進(jìn)行預(yù)試驗(yàn)，對(duì)預(yù)試驗(yàn)過程中暴露出的問題及時(shí)做出改進(jìn)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料用方差分析，采用spearman秩相關(guān)和線性回歸分析模型進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)為雙側(cè)α=0.05。

2.結(jié)果

2.1研究對(duì)象基本情況：本次研究中共有381名中老年人最終納入統(tǒng)計(jì)，年齡45～81歲，平均年齡為（57.23±5.76）歲，中年總?cè)藬?shù)273名，老年總?cè)藬?shù)108名，男性226名，女性155名。超重檢出率為45.40%，肥胖檢出率為21_52%，老年人明顯高于中年人（P<0.05）。中老年口腔內(nèi)缺牙率為59.58%（中年51.28%，老年81.48%）；口腔內(nèi)缺牙行義齒修復(fù)率為44.93%（中年38.8%，老年54.5%）。

2.2中老年缺牙數(shù)目及POP s數(shù)目比較：中年年齡段肥胖組缺牙數(shù)目較體重正常組多，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.0 5），老年組中未發(fā)現(xiàn)差異性（P>0.05）。中年和老年年齡段均發(fā)現(xiàn)三組POPs數(shù)目不全相同（p<0.05），進(jìn)一步比較發(fā)現(xiàn)肥胖組POPs數(shù)目明顯小于體重正常組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3義齒修復(fù)情況分析：三組義齒修復(fù)情況不全相同（F=14.21，P<0.05），經(jīng)過進(jìn)一步比較（P值校正后），發(fā)現(xiàn)肥胖組缺牙后未進(jìn)行義齒修復(fù)的個(gè)體所占比例明顯大于正常和超重組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)（P<0.01），見圖1。

2.4缺牙數(shù)目與BMI間散點(diǎn)圖：以缺牙數(shù)目為x軸，BMI指數(shù)為Y軸擬合的散點(diǎn)圖中可以看出缺牙數(shù)目與BMI指數(shù)間存在線性關(guān)系，隨著缺牙數(shù)目的增加，BMI指數(shù)呈增大趨勢(shì)。以缺牙數(shù)目為自變量（x），BMI指數(shù)為應(yīng)變量（Y），做簡單線性回歸分析，回歸方程Y=25.046+0.3143X，對(duì)b進(jìn)行假設(shè)檢驗(yàn)，t=4.404，P<0.001，b>0，說明隨著缺牙數(shù)目的增加，BMI指數(shù)隨之增大，兩者問相關(guān)性有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見圖2。

2.5 POPs數(shù)目與BMI指數(shù)spearman相關(guān)分析：結(jié)果顯示，POPs數(shù)目與BMI指數(shù)間存在弱負(fù)相關(guān)性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明隨著POPs數(shù)目的減少，體重指數(shù)可能有增加的趨勢(shì)，見表2。

3.討論

對(duì)于中老年人而言，治療和護(hù)理的重點(diǎn)一般在于針對(duì)系統(tǒng)性疾病的癥狀，而口腔健康很容易被忽視。事實(shí)上口腔健康直接影響著中老年人的生活質(zhì)量和全身健康。牙齒缺失作為口腔健康最為明顯的特征，有研究指出牙齒缺失容易引起肥胖，可見分析中老年人中兩者間的相關(guān)性有著及其重要的意義，可以早期防治，維護(hù)口腔健康。

本次研究結(jié)果顯示381名中老年中超重檢出率為45.40%，肥胖檢出率為21.52%，且老年人明顯高于中年人，可能與老年人身體功能下降，活動(dòng)量減小，對(duì)攝入食物的代謝能力減退有關(guān)，提示中老年是超重、肥胖的高危人群?？谇谎例X缺失率為59.58%，低于第三次全國口腔流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果，原因可能是該研究排除了口內(nèi)余留牙<10顆者，對(duì)結(jié)果產(chǎn)生了影響。在分組研究中發(fā)現(xiàn)中年肥胖組缺牙數(shù)目明顯多于正常組（P<0.05），而老年人中未發(fā)現(xiàn)差異性（P>0.05）。說明與老年人相比缺牙數(shù)目與BMI間關(guān)系在中年人中表現(xiàn)的更為明顯。本研究結(jié)果顯示缺牙數(shù)目與BMI指數(shù)間存在正相關(guān)關(guān)系（P<0.05），該結(jié)果與Sheiham等學(xué)者的報(bào)道相似，說明在中老年人中隨著口腔內(nèi)缺牙數(shù)目的增多，BMI指數(shù)呈逐漸增大的趨勢(shì)。

目前，后牙咬合對(duì)數(shù)（POPs）是評(píng)估口腔咀嚼能力的關(guān)鍵變量，本研究結(jié)果顯示POPs數(shù)目與BMI指數(shù)問存在弱負(fù)相關(guān)性（P<0.05），說明POPs數(shù)目越多，其BMI指數(shù)越小，如果咀嚼效率越高，可能越有助于維持健康的BMI指數(shù)。因此，牙齒缺失后及時(shí)行義齒修復(fù)，恢復(fù)正?？谇痪捉拦δ苁种匾?。有研究指出牙齒缺失并且沒有及時(shí)修復(fù)的群體與牙列完整或有修復(fù)體存在的群體相比更加容易肥胖。在本研究人群中牙齒缺失后行義齒修復(fù)率為44.93%。分組研究發(fā)現(xiàn)BMI指數(shù)等級(jí)越高的人群其義齒修復(fù)率明顯減少（P<0.05），說明該人群口腔咀嚼能力可能長時(shí)期處于較差的功能狀態(tài)，嚴(yán)重影響正常的進(jìn)食活動(dòng)及全身健康，可能影響到了BMI指數(shù)。同時(shí)反映該人群中，對(duì)自身牙齒健康關(guān)注不足者占大多數(shù)。

牙齒缺失與BMI指數(shù)間相關(guān)關(guān)系的機(jī)制目前尚不清楚，有學(xué)者認(rèn)為可能是因?yàn)檠例X缺失，口腔咀嚼能力受損后人們會(huì)無意識(shí)地減少攝入蔬菜等纖維食物，增加食用高脂肪、飽和脂肪的軟化食品，而食品選擇模式的改變常常被忽視。未充分咀嚼的食物到達(dá)腸道后使得局部的脂肪量增加，為腸道細(xì)菌培養(yǎng)提供更多的能量，可能會(huì)導(dǎo)致BMI指數(shù)增大。Forde等觀察到相同熱卡的食物咀嚼的次數(shù)越多獲得的飽感越強(qiáng)烈，說明口腔內(nèi)較差的咀嚼能力不能有效地刺激下丘腦內(nèi)側(cè)的飽足中樞而導(dǎo)致過量飲食，直接結(jié)果是BMI指數(shù)增大。另一方面，也有不少學(xué)者認(rèn)為兩者間的相關(guān)性與牙周炎的炎癥介質(zhì)作用相關(guān)，牙周炎與肥胖問的相關(guān)性已經(jīng)得到證實(shí)，認(rèn)為缺失的牙齒多是因?yàn)檠乐苎讓?dǎo)致的松動(dòng)脫落，因此，認(rèn)為牙齒數(shù)量與BMI間的相關(guān)性可能是受牙周炎程度的影響。本次橫斷面研究只能得出缺牙數(shù)目、POPs數(shù)目與BMI指數(shù)間存在相關(guān)性，但并不能證實(shí)其問的因果關(guān)系，對(duì)此還需要進(jìn)一步探討。

綜上所述，中老年口腔內(nèi)牙齒缺失情況有可能會(huì)影響B(tài)MI指數(shù)。提示我們對(duì)于中老年人群的口腔保健與健康宣傳工作中，應(yīng)注意牙齒缺失后的影響，并積極的治療修復(fù)，減少及預(yù)防口腔健康對(duì)全身健康帶來的負(fù)面影響。