楊斌王靜蓉67000云南省大理州人民醫(yī)院普外科650000云南省第一人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科(昆明)

老年性急性膽囊炎伴膽總管結(jié)石開腹手術(shù)時機(jī)分析

楊斌1王靜蓉2
671000云南省大理州人民醫(yī)院普外科1
650000云南省第一人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科(昆明)2

目的：探析不同手術(shù)時機(jī)對老年性急性膽囊炎伴膽總管結(jié)石開腹手術(shù)效果的影響。方法：收治老年性急性膽囊炎伴膽總管結(jié)石患者108例，根據(jù)手術(shù)時機(jī)分為3組，早期組給予早期手術(shù)，中期組給予中期手術(shù)，晚期組給予晚期手術(shù)，比較3組并發(fā)癥發(fā)生率及術(shù)后化膿性膽囊炎、壞疽性膽囊炎發(fā)生率。結(jié)果：3組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。3組術(shù)后并發(fā)化膿性膽囊炎發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。3組術(shù)后壞疽性膽囊炎發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論：早期開腹手術(shù)可縮短老年性急性膽囊炎伴膽總管結(jié)石的住院時間及手術(shù)時間，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

急性膽囊炎；膽總管結(jié)石；開腹手術(shù)；手術(shù)時機(jī)

膽石癥是臨床上發(fā)病率較高的疾病，多為代謝性疾病，隨著患者年齡的增長，膽石癥發(fā)病率呈現(xiàn)明顯的上升趨勢。據(jù)調(diào)查研究顯示，我國10%～15%的膽囊結(jié)石患者多合并膽總管結(jié)石，隨著年齡增長，該病發(fā)病率逐漸上升，且膽石癥多并發(fā)感染，對患者的生存質(zhì)量造成嚴(yán)重威脅[1，2]。傳統(tǒng)臨床認(rèn)為，老年急性膽囊炎伴膽總管結(jié)石患者入院時多伴有機(jī)體免疫力差、營養(yǎng)條件不足等情況，且多數(shù)患者伴有心腦血管疾病，大大增加了手術(shù)難度，使手術(shù)死亡率增高。因此，選擇適宜的手術(shù)時機(jī)是提高手術(shù)成功率和患者生存質(zhì)量的關(guān)鍵。本研究評價和分析不同手術(shù)時機(jī)對老年性急性膽囊炎伴膽總管結(jié)石開腹手術(shù)效果的影響，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2015年8月-2016年7月收治老年性急性膽囊炎伴膽總管結(jié)石患者108例，根據(jù)手術(shù)治療的不同時間將所有患者分為早期組、中期組、晚期組。早期組37例，男20例，女17例；平均年齡(70.32±2.16)歲。中期組35例，男20例，女15例；平均年齡(70.42±2.35)歲。晚期組36例，男21例，女15例；平均年齡(70.37±2.29)歲。3組患者在基本資料方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，臨床資料有可比性。

治療方法：所有患者均行開腹手術(shù)，具體手術(shù)方法如下：患者行氣管插管全身麻醉，于上腹肋下緣做手術(shù)切口，行開腹膽囊切除手術(shù)。縱向切開膽總管前壁，使用膽道鏡或膽道探子對患者肝總管、肝左右肝管、膽總管的情況進(jìn)行探查，觀察患者是否存在膽管結(jié)石。將結(jié)石取凈、沖洗，明確無結(jié)石后，在膽道內(nèi)放置T型管引流。使用微喬可吸收線對膽管壁進(jìn)行間接縫合，沖洗時明確是否存在遺漏現(xiàn)象。手術(shù)結(jié)束后，對患者每日膽汁分泌量、膽汁顏色、分泌的膽汁性質(zhì)以及是否有沉淀進(jìn)行觀察和記錄。拔管前，對患者進(jìn)行T管造影，明確患者是否存在結(jié)石殘留或膽總管梗死的情況。早期組37例患者行早期手術(shù)，即在發(fā)病72 h以內(nèi)接受治療；中期組35例患者行中期手術(shù)，即在發(fā)病72 h～7 d內(nèi)接受治療；晚期組36例患者行晚期手術(shù)，即在發(fā)病7 d后接受手術(shù)治療。

觀察指標(biāo)：觀察3組患者的并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)后并發(fā)化膿性膽囊炎、壞疽性膽囊炎發(fā)生率。

統(tǒng)計學(xué)方法：采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 18.0處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗，計量資料采用(±s)表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 3組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對比[n(%)]

結(jié)果

3組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對比：早期組并發(fā)癥發(fā)生率5.40%，中期組并發(fā)癥發(fā)生率5.72%，晚期組并發(fā)癥發(fā)生率8.34%。3組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

3組患者術(shù)后情況對比：早期組術(shù)后并發(fā)化膿性膽囊炎發(fā)生率62.16%(23/ 37)，中期組患者術(shù)后化膿性膽囊炎發(fā)生率88.57%(31/35)，晚期組術(shù)后并發(fā)化膿性膽囊炎發(fā)生率66.67%(24/36)。3組術(shù)后并發(fā)化膿性膽囊炎發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。早期組術(shù)后壞疽性膽囊炎發(fā)生率16.22%(6/37)，中期組患者術(shù)后壞疽性膽囊炎發(fā)生率31.43%(11/35)，晚期組術(shù)后壞疽性膽囊炎發(fā)生率5.56%(2/36)，3組術(shù)后壞疽性膽囊炎發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

討論

老年性急性膽囊炎伴膽總管結(jié)石患者的身體素質(zhì)相對較差，機(jī)體免疫力低下，且病情急、病情嚴(yán)重，并發(fā)化膿性膽囊炎、壞疽性膽囊炎的可能性相對較大，對患者的生存質(zhì)量造成了嚴(yán)重威脅。開腹手術(shù)是臨床上較常見的手術(shù)方式，但手術(shù)時機(jī)的選擇是決定手術(shù)成功與否的一個主要因素。大量研究結(jié)果顯示，發(fā)病72 h內(nèi)實施手術(shù)，可提高手術(shù)成功率，膽囊切除術(shù)、膽總管切開取石T管引流術(shù)為首選手術(shù)方案[3，4]。若患者病程＞72 h，且患者合并心腦血管疾病，則在患者身體狀況允許的情況下，避免對其實施急診手術(shù)治療，避免手術(shù)風(fēng)險。若短期非手術(shù)治療效果不理想，則不應(yīng)繼續(xù)保守治療，更不可手術(shù)治療，建議對患者實施十二指腸乳頭切開取石術(shù)治療。

本研究旨在探析不同手術(shù)時機(jī)對老年性急性膽囊炎伴膽總管結(jié)石開腹手術(shù)效果的影響，研究發(fā)現(xiàn)，行早期手術(shù)、中期手術(shù)和晚期手術(shù)治療的患者，其并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；不同時期行開腹手術(shù)治療，患者術(shù)后不會出現(xiàn)明顯并發(fā)癥，行中期手術(shù)治療的患者術(shù)后并發(fā)化膿性膽囊炎、壞疽性膽囊炎發(fā)生率最高，其次為早期手術(shù)、晚期手術(shù)(P＜0.05)。這表明早期手術(shù)和中期手術(shù)治療老年性急性膽囊炎伴膽總管結(jié)石的效果更顯著，而晚期治療的患者住院時間和術(shù)后恢復(fù)相對較差。因此，早治療是提升患者生存質(zhì)量的關(guān)鍵。

綜上所述，對于此類患者而言，早手術(shù)可縮短患者的手術(shù)時間，縮短術(shù)后住院時間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提升患者的生活質(zhì)量。

[1] 王旭.老年性急性膽囊炎伴膽總管結(jié)石開腹手術(shù)時機(jī)體會[J].中國醫(yī)藥指南,2014,12 (35):183-184.

[2] 崔長青.老年膽石癥伴急性膽囊炎保守與手術(shù)治療的選擇[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志, 2014,13(14):1203-1205.

[3] 李楊鈞.腹腔鏡膽囊切除術(shù)在膽石性膽囊炎伴輕型急性膽源性胰腺炎中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代實用醫(yī)學(xué),2016,28(2):193-195.

[4] 桑暢野.腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療伴膽囊頸部結(jié)石嵌頓的急性膽囊炎的臨床體會[J].醫(yī)學(xué)研究雜志,2015,44(9):149-151.

Analysis of operation timing for open surgery in elderly patients with acute cholecystitis complicated with choledocholithiasis

Yang Bin1,Wang Jingrong2
Department of General Surgery,the People's Hospital of Dali Prefecture,Yunan Province 6710001
Department of Critical Medicine,the First People's Hospital of Yunnan Province(Kunming City)6500002

Objective:To investigate the effect of different operation timing on the open surgery in elderly patients with acute cholecystitis complicated with choledocholithiasis.Methods:108 cases of elderly patients with acute cholecystitis complicated with choledocholithiasis were divided into three groups according to the operation timing.Early group was given the early operation. Middle group was given the middle operation.Late group was given the late surgery.The incidence of complications,incidence of postoperative suppurative cholecystitis,gangrenous cholecystitis in the three groups were compared.Results:There was no statistically significant difference of the incidence of complications among the three groups(P＞0.05).There was statistically significant difference of the incidence of postoperative suppurative cholecystitis among the three groups(P＜0.05).There was statistically significant difference of the incidence of postoperative gangrenous cholecystitis among the three groups(P＜0.05). Conclusion:Early operation could shorten the hospitalization time and operation time of elderly patients with acute cholecystitis complicated with choledocholithiasis and reduce the incidence of complications.

Acute cholecystitis;Choledocholithiasis;Open surgery;Operation timing

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.5.24