余雷 梁曄鑫 駱科美563000貴州航天醫(yī)院(遵義)

頸部轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的影像學(xué)診斷研究

余雷 梁曄鑫 駱科美
563000貴州航天醫(yī)院(遵義)

目的：探討CT灌注成像檢查對(duì)頸部轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的診斷價(jià)值。方法：收治鼻咽癌頸部轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)患者32例，給予常規(guī)超聲、CT灌注成像檢查、病理檢查。結(jié)果：CT灌注成像對(duì)頸部轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)良惡性的診斷符合率、敏感度特異度均高于常規(guī)超聲檢查，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論：CT灌注成像檢查對(duì)頸部轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的診斷具有重要價(jià)值。

頸部轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)；CT灌注成像；常規(guī)超聲

鼻咽癌是指于鼻咽黏膜上皮和腺體發(fā)展起來的惡性腫瘤，該病是我國常見的一種惡性腫瘤。鼻咽癌可出現(xiàn)遠(yuǎn)端擴(kuò)散轉(zhuǎn)移，其中以肝臟、肺及骨部位轉(zhuǎn)移居多，占轉(zhuǎn)移總數(shù)的64.1%[1]。臨床上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移常位于原發(fā)腫瘤的淋巴引流區(qū)，頸后三角區(qū)及頸部中、上部位是常見的鼻咽癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移部位。對(duì)鼻咽癌頸部轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)進(jìn)行及時(shí)準(zhǔn)確的診斷對(duì)患者的治療具有重要意義。本研究采用CT灌注成像檢查診斷鼻咽癌頸部轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2012年4月-2014年4月收治鼻咽癌頸部轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)患者32例，男19例，女13例，年齡26～79歲，平均(49.5±6.4)歲。所有患者均無意識(shí)障礙及精神障礙，均對(duì)本研究知情且自愿參加配合研究。

方法：本研究使用彩色多普勒超聲儀為HD11型(飛利浦公司)，患者先行超聲檢查，隨后使用飛利浦-Brilliabce 64層螺旋CT機(jī)對(duì)受檢查者進(jìn)行頸部常規(guī)平掃，層厚3 mm，管電壓120 kV，管電流80 mA，確定頸部腫大淋巴結(jié)最大層面。灌注掃描：應(yīng)用高壓注射器經(jīng)肘前靜脈團(tuán)注非離子對(duì)比劑40 mL，流速5.0 mL/s，延遲5 s掃描，1次/s，連續(xù)同層動(dòng)態(tài)掃描50 s，矩陣512×512，視野(FOV) 260 mm。

觀察指標(biāo)：觀察常規(guī)超聲與CT灌注成像檢查對(duì)頸部轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的良惡性診斷情況。

判定標(biāo)準(zhǔn)：常規(guī)超聲診斷中惡性淋巴結(jié)的判定標(biāo)準(zhǔn)：淋巴結(jié)皮質(zhì)呈不均勻增厚，血流紊亂，且淋巴結(jié)縱橫比＞2，淋巴門消失。CT灌注成像檢查惡性淋巴結(jié)的標(biāo)準(zhǔn)參照石俊英[2]等的研究進(jìn)行。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 19.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

常規(guī)超聲與CT灌注成像檢查對(duì)頸部轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的良惡性診斷情況比較：122枚頸部轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的病理診斷結(jié)果：良性34枚，惡性88枚。CT灌注成像對(duì)頸部轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)良惡性的診斷符合率為86.1%(105/122)。而常規(guī)超聲檢查對(duì)頸部轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)良惡性的診斷符合率為75.4% (92/122)。CT灌注成像對(duì)頸部轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)良惡性的診斷符合率高于常規(guī)超聲檢查差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.49，P=0.035)。

常規(guī)超聲對(duì)頸部轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)良惡性診斷的敏感度83.0%(73/88)，特異度55.9%(19/34)。CT灌注成像對(duì)頸部轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)良惡性診斷的敏感度91.0%(80/88)特異度73.5%(25/34)。CT灌注成像對(duì)頸部轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)良惡性診斷的敏感度高于常規(guī)超聲檢查，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.60，P=0.031)。CT灌注成像對(duì)頸部轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)良惡性診斷的特異度高于常規(guī)超聲檢查，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.05，P=0.016)。見表1。

討論

鼻咽癌是臨床上一種常見的臨床疾病，是危害患者生命健康的常見惡性腫瘤。近年來，鼻咽癌的發(fā)病率明顯上升。值得注意的是，鼻咽癌伴或不伴頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是影響患者治療及預(yù)后的一個(gè)重要因素。

表1 兩種方法對(duì)頸部轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的良惡性診斷情況比較(n)

鼻咽癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移常發(fā)生于頸部中、上區(qū)及頸后三角區(qū)，如果能對(duì)患者的頸部轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)進(jìn)行及時(shí)診斷，對(duì)提高患者的治療效果具有重要價(jià)值。目前病理活檢仍是淋巴結(jié)診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，然而病理活檢存在一些弊端，如該檢查方法為有創(chuàng)檢查，容易導(dǎo)致出現(xiàn)傷口不愈合或切口感染等并發(fā)癥，而且病理活檢操作較復(fù)雜，且耗時(shí)較長。隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提高，CT檢查因具有諸多優(yōu)點(diǎn)而被廣泛應(yīng)用于多種疾病的臨床診斷，其優(yōu)點(diǎn)包括分辨率高、掃描圖像清晰、可觀察到細(xì)微病變、避免了重疊影、診斷準(zhǔn)確率高。CT灌注成像作為一種功能成像，已廣泛應(yīng)用于淋巴結(jié)病變的診斷，CT灌注成像對(duì)惡性淋巴結(jié)診斷具有臨床應(yīng)用價(jià)值，而目前使用CT灌注成像對(duì)頸部淋巴結(jié)良惡性鑒別的研究較少，所以開展這一研究具有重要價(jià)值[3，4]。

為探討CT灌注成像檢查對(duì)頸部轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的診斷價(jià)值，本研究選取32例鼻咽癌頸部轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)患者作為研究對(duì)象，共122枚頸部腫大淋巴結(jié)，分別對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)超聲、CT灌注成像檢查，結(jié)果顯示：CT灌注成像對(duì)頸部轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)良惡性的診斷符合率高于常規(guī)超聲檢查(P＜0.05)；CT灌注成像對(duì)頸部轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)良惡性診斷的敏感度特異度高于常規(guī)超聲檢查，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。這表明，CT灌注成像檢查對(duì)頸部轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)良惡性的診斷準(zhǔn)確率、敏感度及特異度較高，具有良好的應(yīng)用效果，值得推廣使用。

[1] Tang L,Mao Y,Liu L,et al.The volume to be irradiated during selective neck irradiation in nasopharyngeal carcinoma:analysis of the spread patterns in lymph nodes by magnetic resonance imaging[J].Cancer,2009,115(3): 680-688.

[2] 石俊英,王書軒.CT灌注成像在頸部惡性淋巴結(jié)鑒別診斷中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(11):20-21.

[3] 趙瑞娜,張波,姜玉新.頸部轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)的超聲評(píng)估[J].中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報(bào),2012,34 (6):633-639.

[4] 葉兆祥,肖建宇,張新捧.CT灌注成像對(duì)頸部淋巴結(jié)病變的診斷價(jià)值[J].中國腫瘤影像學(xué),2009,2(3):38-40.

Imaging diagnosis research of metastatic cervical lymph nodes

Yu Lei,Liang Yexin,Luo Kemei
Guizhou Aerospace Hospital(Zunyi City)563000

Objective:To evaluate the value of CT perfusion imaging in the diagnosis of metastatic cervical lymph nodes.Methods: 32 cases of patients with metastatic cervical lymph nodes were treated with conventional ultrasound,CT perfusion imaging and pathological examination.Results:The coincidence rate of CT perfusion imaging in the diagnosis of benign and malignant metastatic cervical lymph nodes was higher than that of conventional ultrasound(P＜0.05).The sensitivity of CT perfusion imaging in the diagnosis of benign and malignant metastatic cervical lymph nodes was higher than that of conventional ultrasound (P＜0.05).The specificity of CT perfusion imaging in the diagnosis of benign and malignant metastatic cervical lymph nodes was higher than that of conventional ultrasound,and the difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion:CT perfusion imaging was of great value in the diagnosis of metastatic cervical lymph nodes.

Metastatic cervical lymph nodes;CT perfusion imaging;Conventional ultrasound

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.5.61