石正春402100重慶市永川區(qū)中醫(yī)院

泌尿系結(jié)石經(jīng)輸尿管鏡鈥激光碎石治療的護理體會

石正春
402100重慶市永川區(qū)中醫(yī)院

目的：探討對需行輸尿管鏡鈥激光碎石治療的泌尿系結(jié)石患者實施圍手術(shù)期綜合護理的方法和臨床效果。方法：收治需行輸尿管鈥激光鏡碎石治療的泌尿系結(jié)石患者60例，隨機平分成兩組，對照組實施常規(guī)護理，觀察組采用綜合護理，觀察兩組患者的治療護理情況。結(jié)果：觀察組在一次性碎石成功率、手術(shù)時間、住院時間及護理滿意度的比較上均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論：對需行輸尿管鈥激光鏡碎石治療的泌尿系結(jié)石患者實施綜合護理的療效顯著，且能顯著提升患者在圍手術(shù)期的舒適程度。

泌尿系結(jié)石；輸尿管鏡；鈥激光碎石；護理方法

為了研究對需行輸尿管鏡鈥激光碎石治療的泌尿系結(jié)石患者實施圍手術(shù)期綜合護理的方法和臨床效果，2015年4 月-2016年4月收治需行輸尿管鈥激光鏡碎石治療的泌尿系結(jié)石患者60例，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

資料與方法

2015年4月-2016年4月收治需行輸尿管鈥激光鏡碎石治療的泌尿系結(jié)石患者60例，隨機分兩組。觀察組30例，男16例，女14例，年齡22～52歲，平均(41.13±3.1)歲；對照組30例，男18例，女12例；年齡28～53歲，平均(40.02± 3.5)歲。兩組在性別、年齡等一般資料上差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，對比結(jié)果有意義。

入選標(biāo)準：①臨床表現(xiàn)符合泌尿系結(jié)石的診斷標(biāo)準，且已經(jīng)確診的患者；②除本病外無其他組織或器官嚴重器質(zhì)性疾病，對輸尿管鏡鈥激光碎石手術(shù)有一定的了解，自愿選擇手術(shù)治療，且對手術(shù)有一定耐受性；③意識清楚，精神正常，對于研究人員提出的有關(guān)于疾病的相關(guān)問題，能完整、流暢地回答；④自愿參與其中，在研究人員的講解下，可以達到對本研究一定的熟悉程度，了解了情況之后，在書面知情同意書上簽字；⑤本研究需征得醫(yī)院倫理委員會的許可[1]。

護理方法：在實施相同的手術(shù)治療及藥物治療的基礎(chǔ)上，對照組采用常規(guī)護理，根據(jù)患者病情采取其他措施，如環(huán)境護理、飲食護理等。觀察組則應(yīng)用圍手術(shù)期綜合護理，具體措施如下：①術(shù)前護理：通過多媒體等方式為患者講解疾病及手術(shù)相關(guān)知識，消除患者緊張心理，為患者介紹醫(yī)院的醫(yī)療資源和主治醫(yī)生相關(guān)信息，多為患者講解經(jīng)手術(shù)治療預(yù)后良好的患者病例，增強患者對于戰(zhàn)勝疾病的信心。告知患者在術(shù)后可能出現(xiàn)的各種不良情況及并發(fā)癥，使患者做好心理準備，預(yù)防再出現(xiàn)這些癥狀時，患者焦慮不安。完善各項術(shù)前常規(guī)檢查，做好術(shù)前備皮[2]。②術(shù)中護理：手術(shù)多采取局麻，麻醉時協(xié)助患者取膝胸側(cè)臥位，手術(shù)期間密切關(guān)注患者的一般生命體征，語言溫柔地和患者進行通過交流，轉(zhuǎn)移患者注意力，間斷詢問患者是否有不適感，密切觀察各管路引流液的情況，據(jù)此判斷患者是否會出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，以便于及早進行預(yù)防[3]③術(shù)后護理：術(shù)后早期去枕平臥位禁食水6～8 h，期間密切監(jiān)測患者的各項生命體征，6 h后進食流質(zhì)或半流質(zhì)高蛋白飲食，隨著病情的恢復(fù)，逐漸過渡到普食，多食富含膳食纖維的食物及粗糧促進腸蠕動，預(yù)防便秘。妥善固定各管路，保持管路引流通暢，密切觀察并記錄引流液的顏色、性狀和量，如有異常，及時通知醫(yī)生進行處理[5]。為患者解釋出現(xiàn)疼痛的原因及有效的緩解方法如深呼吸、聽輕音樂等，如患者疼痛難忍，可遵醫(yī)囑為其注射止痛藥物。鼓勵患者多飲水，多排尿，預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染。及時發(fā)現(xiàn)各種術(shù)后并發(fā)癥，及時采取有效措施進行處理。

觀察項目和指標(biāo)：護理滿意度評價標(biāo)準：根據(jù)醫(yī)院自制的滿意度調(diào)查問卷，問卷滿分100分，90分以上代表滿意，80～90分代表部分滿意，80分以下代表不滿意。

統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS 18.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料用(±s)表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義的標(biāo)準是P＜0.05。

表1 兩組一次性碎石成功率、手術(shù)時間及住院時間對比(±s)

表1 兩組一次性碎石成功率、手術(shù)時間及住院時間對比(±s)

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表2 兩組護理滿意度對比(n)

結(jié)果

兩組一次性碎石成功率、手術(shù)時間及住院時間比較：圍手術(shù)期經(jīng)過不同的護理，觀察組在一次性碎石成功率、手術(shù)時間及住院時間指標(biāo)上均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

兩組護理滿意度對比：全部患者經(jīng)手術(shù)治療，癥狀均得到顯著緩解，未見死亡患者，在圍手術(shù)期經(jīng)過不同的護理，觀察組的護理滿意度達96.67%，對照組僅76.67%，觀察組顯著更優(yōu)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

討論

泌尿系結(jié)石因結(jié)石部位不同，癥狀常有區(qū)別，典型的臨床表現(xiàn)為起病突然、腰部呈持續(xù)性或間斷性劇烈疼痛，且有放射痛，患者排尿時可見血尿或膿尿，甚至尿流中斷、排尿困難，臨床上進行該疾病的檢查時，首選的方式為B超檢查，該檢查方式難以檢出直徑＜0.3 mm的結(jié)石。X線檢查可檢出全部結(jié)石，但難以檢出陰性結(jié)石，CT的檢出率較為理想，但費用偏高。臨床上進行該疾病的治療時，現(xiàn)今最為常用的方法是鈥激光碎石，該治療方式對患者結(jié)石周圍正常組織損傷小、患者痛苦小、安全有效，術(shù)后患者恢復(fù)時間短，效果顯著。為保證手術(shù)順利進行，在圍手術(shù)期做好患者各項護理工作，對于提升手術(shù)的療效效果顯著[5]。

綜上所述，對需行輸尿管鈥激光鏡碎石治療的泌尿系結(jié)石患者實施綜合護理的療效顯著，且能顯著提升患者在圍手術(shù)期的舒適程度，值得臨床進行推廣。

[1] 孫靜,宋博.經(jīng)輸尿管鏡鈥激光碎石治療泌尿系結(jié)石的護理體會[J].農(nóng)墾醫(yī)學(xué),2015,37 (1):83-85.

[2] 余文蔚,陶婷.鈥激光碎石取石術(shù)治療泌尿結(jié)石64例圍術(shù)期護理[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生, 2013,51(9):68-70.

[3] 劉虹梅,朱愛萍.經(jīng)尿道輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石的手術(shù)配合[J].臨床誤診誤治,2011,24(2):90.

[4] 孟慶暉.輸尿管鏡下泌尿系結(jié)石鈥激光碎石術(shù)的護理[J].吉林醫(yī)學(xué),2012,33(7):1558-1559. [5] 楊楊.輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石的手術(shù)配合[J].中國實用護理雜志, 2011,27(6):29-30.

Nursing experience of transureteroscopic holmium laser lithotripsy in the treatment of urinary calculi

Shi Zhengchun
Traditional Chinese Medicine Hospital of Yongchuan District,Chongqing City 402100

Objective:To explore the method and clinical effect of perioperative comprehensive nursing for patients with urinary calculi treated with transureteroscopic holmium laser lithotripsy.Methods:60 patients with urinary calculi who need to be treated with transureteroscopic holmium laser were selected.They were randomly divided into the two groups on average.The control group received routine nursing.The observation group received comprehensive nursing.We observed the two groups of patients with treatment and nursing effect.Results:The success rate of disposable gravel,operation time,hospitalization time and nursing satisfaction of patients in the observation group were significantly better than the control group,and the difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion:The effectofcomprehensive nursing on patients with urinary calculitreated with transureteroscopic holmium laser lithotripsy is significant,and it can significantly improve the comfort degree of patients in perioperative period.

Urinary calculi;Ureteroscopy;Holmium laser lithotripsy;Nursing method

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.5.75