袁 霞

（江蘇省泰州市中醫(yī)院，江蘇 泰州 225300）

胃腔置管術(shù)是將胃管由鼻腔或口腔插入患者胃腔內(nèi)達(dá)到治療、搶救及向患者提供營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)維持患者生命的功能，包括外科胃腸減壓、急診科洗胃術(shù)、鼻飼術(shù)等，是臨床常用的護(hù)理技術(shù)。置管過(guò)程中咽喉部是第一個(gè)狹窄部，能否順利通過(guò)，是置管成功的關(guān)鍵。下文將針對(duì)

1 根據(jù)置管目的尋找插管技巧

1.1 外科患者置管技巧

胃腸減壓、鼻飼術(shù)是從鼻腔插入，神志清醒的患者在插管前做好病人的思想工作，盡量取得病人的配合[1]。選擇胃管要合適，最好選擇帶導(dǎo)絲的胃管，檢查胃管是否通暢，長(zhǎng)度標(biāo)志是否清晰，清理鼻腔前詢問(wèn)患者是否有鼻部手術(shù)史，排除鼻腔狹窄的可能，檢查鼻腔通氣情況，選擇通氣順利一側(cè)鼻孔為插管備選，插管前清洗鼻腔動(dòng)作要輕柔，如果患者緊張，可以讓患者口服利多卡因膠漿，減少咽喉部反應(yīng)，測(cè)量鼻腔到咽喉部距離要準(zhǔn)確，給胃管涂上潤(rùn)滑劑插管，在通過(guò)咽喉部時(shí)插管速度要迅速，并囑咐患者不斷做吞咽動(dòng)作，通過(guò)觀察患者的嗆咳的情況，插管是否有阻力，就能判斷是否通過(guò)咽喉部。

1.2 急診科患者置管技巧

洗胃術(shù)是從口腔插入，神志清楚的患者有的是誤服藥物、食物引起喉頭痙攣的，有的是飲酒過(guò)度、服毒自殺等拒絕配合的，給操作者帶來(lái)困難，操作者在插管前最好選擇帶導(dǎo)絲的胃管，檢查胃管是否通暢，長(zhǎng)度標(biāo)志是否清晰，用10ml注射器抽吸利多卡因膠漿加冷開(kāi)水或純凈水至10 mL備用，再用做胃鏡時(shí)使用的口圈將患者口腔撐開(kāi)，用去掉針頭的注射器將利多卡因膠漿注入患者的咽喉部，測(cè)量好口腔到咽喉部的距離，給胃管涂上潤(rùn)滑劑插管，在通過(guò)咽喉部時(shí)插管速度要迅速，通過(guò)觀察患者是否嗆咳現(xiàn)象，插管是否有阻力，就能判斷是否通過(guò)咽喉部[2]。

2 根據(jù)患者病情尋找置管技巧

2.1 昏迷患者置管技巧

昏迷患者因吞咽反射和咳嗽反射消失不能合作，可以將兩個(gè)枕頭墊于枕頭下，亦可直接用左肘關(guān)節(jié)及左前臂將患者頭部向下按壓，使患者下頜盡量貼近胸骨柄，插管速度要迅速，使胃管沿食管后壁滑行至胃內(nèi)，減輕對(duì)咽喉部粘膜的刺激，并通過(guò)插管是否有阻力，判斷是否通過(guò)咽喉部。

2.2 氣管切開(kāi)患者置管技巧

氣管切開(kāi)患者因有漏口，插管時(shí)稍不注意就可能插入氣管，操作者在插管前最好選擇帶導(dǎo)絲的胃管，檢查胃管是否通暢，長(zhǎng)度標(biāo)志是否清晰，用10ml注射器抽吸利多卡因膠漿加冷開(kāi)水或純凈水至10ml備用，配合患者囑張開(kāi)嘴，用去掉針頭的注射器將利多卡因膠漿注入患者的咽喉部，測(cè)量好口腔到咽喉部的距離，給胃管涂上潤(rùn)滑劑插管，神志清楚配合患者囑盡量低頭，使患者下頜盡量貼近胸骨柄，插管時(shí)速度要迅速，使胃管沿食管后壁滑行至胃內(nèi)，減輕對(duì)咽喉部粘膜的刺激，囑患者張口觀察胃管是否盤(pán)在舌根部，亦可觀察胃管是否從氣管套管中出現(xiàn)，判斷是否通過(guò)咽喉部[3]。

3 根據(jù)患者年齡、個(gè)體差異尋找置管技巧

3.1 老年患者置管技巧

隨著人們生活條件的改善，人口老年齡已是不爭(zhēng)的事實(shí)。老年病人多，鼻飼的患者相對(duì)增多[4]。隨著年齡的增長(zhǎng)，人體骨骼的各種鈣鹽的比例也在變化，老年人骨頭中無(wú)機(jī)物相對(duì)增多，碳酸鈣增加較多，磷酸鈣相應(yīng)減少，具有彈性的有機(jī)物所占的逐漸降低，患者的骨質(zhì)漸漸變硬，脊柱胸段生理性弧度的增加，頭頸部的活動(dòng)度在不斷減弱，也給操作者增加操作難度，操作者在插管前最好選擇帶導(dǎo)絲的胃管，檢查胃管是否通暢，長(zhǎng)度標(biāo)志是否清晰[5]。用10 mL注射器抽吸利多卡因膠漿加冷開(kāi)水或純凈水至10ml備用，配合患者囑張開(kāi)嘴，用去掉針頭的注射器將利多卡因膠漿注入患者的咽喉部，測(cè)量好口腔到咽喉部的距離，給胃管涂上潤(rùn)滑劑插管，囑患者取30°左右的半臥位，操作者身體靠近患者，以左肘關(guān)節(jié)為支撐點(diǎn)，左前臂做支架，盡量讓患者下頜靠近胸骨柄，右手插管，速度要快，使胃管沿食管后壁滑行至胃內(nèi)，減輕對(duì)咽喉部粘膜的刺激，然后囑患者張口觀察胃管是否盤(pán)在舌根部，通過(guò)觀察患者是否嗆咳現(xiàn)象，插管是否有阻力，判斷是否通過(guò)咽喉部。

3.2 不同耐受差異患者置管技巧

患者知識(shí)文化、對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)等因素影響患者的配合程度，而患者的配合程度，直接影響置管的成功率。操作者在對(duì)胃腸減壓、鼻飼患者置管前，要對(duì)患者的病情知識(shí)文化、對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)等因素進(jìn)行充分了解，對(duì)神志清醒，對(duì)置管有恐懼感的患要有針對(duì)性的進(jìn)行心理疏導(dǎo)[6]。操作者在插管前最好選擇帶導(dǎo)絲的胃管，檢查胃管是否通暢，長(zhǎng)度標(biāo)志是否清晰，囑患者口服利多卡因膠漿，測(cè)量好口腔到咽喉部的距離，給胃管涂上潤(rùn)滑劑，測(cè)量鼻尖到耳垂長(zhǎng)度，并做好標(biāo)記，插管時(shí)，插管動(dòng)作要迅速，同時(shí)囑病人不斷做吞咽動(dòng)作，注意觀察患者是否有嗆咳現(xiàn)象，插管是否有阻力，就可以判斷胃管是否通過(guò)咽喉部。

4 結(jié) 論

綜上所述，順利通過(guò)咽喉部是胃腔置管的成功的關(guān)鍵，本人根據(jù)置管目的、患者病情、年齡、耐受性差異等因素進(jìn)行綜合分析，有針對(duì)性的做好心理疏導(dǎo)、選擇帶導(dǎo)絲的胃管，給咽喉部注入利多卡因膠漿，給不能配合的患者戴上口圈，昏迷患者頭部貼近胸骨柄等技巧，提高一次置管成功率，有效配合治療，減輕患者的痛苦，為搶救患者贏得寶貴時(shí)間。

[1] 邢秋燕,魏清風(fēng),黃愛(ài)梅,等.心理暗示對(duì)口腔咽喉部腫瘤患者術(shù)后鼻飼置管中的影響[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2014,20(13):1553-1556.

[2] 陳昌英.安置胃管技術(shù)的臨床新進(jìn)展[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2013,(14):371-372.

[3] 黃典清,顧梅麗.神經(jīng)外科患者置入胃管技巧的探討[J].右江醫(yī)學(xué),2013,41(4):626-627.

[4] 馬艷紅,王荊禹.淺談胃腸減壓置管技巧與護(hù)理[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng),2017,27(1):219.

[5] 劉漢娥,趙 瑩.氣管插管留置胃管的方法體會(huì)[J].中國(guó)老年保健醫(yī)學(xué),2014,(4):118-118.

[6] 鄭春輝,周希環(huán),陳強(qiáng)譜,等.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)置管途徑及選擇[J].中華臨床醫(yī)師雜志(電子版),2012,06(1):13-16.