任會鵬，于魯璐，張道龍

(1.河北醫(yī)科大學第一醫(yī)院精神衛(wèi)生科，河北 石家莊 050031；2.河北醫(yī)科大學精神衛(wèi)生研究所，河北 石家莊 050031；3.美國伊利諾伊大學精神醫(yī)學系，芝加哥 IL 60612

臨床督導

“邊緣性人格障礙”的訪談與治療

任會鵬1,2，于魯璐1,2，張道龍3*

(1.河北醫(yī)科大學第一醫(yī)院精神衛(wèi)生科，河北 石家莊 050031；2.河北醫(yī)科大學精神衛(wèi)生研究所，河北 石家莊 050031；3.美國伊利諾伊大學精神醫(yī)學系，芝加哥 IL 60612

18歲的大學一年級學生從小就懷疑人類，喜歡與狗相處。盡管學習成績很好但總是因為難以與同學相處和不快樂而轉學。曾被診斷為抑郁障礙和雙相障礙并服用多種精神活性藥物但治療無效。她的不穩(wěn)定情緒和易怒曾導致多次自殘行為和自殺意念。父母和老師不得不讓她休學治療。目前被診斷為邊緣性人格障礙并給予精神活性藥物治療和心理咨詢，如辯證行為治療。

邊緣性人格障礙；辯證認知治療；精神藥物治療

1 精神科訪談

1.1 咨客情況簡介

咨客，女，18歲，大一學生。父親為司機，母親為普通職員，有一個比她大近十歲的姐姐，否認家族史。咨客從小不愿與人相處，為了考上好高中，一直努力學習，考上理想的高中后發(fā)現一切都與自己想象的不同，失望至極。一年半以前家長去學校探視，發(fā)現她話少，反應遲鈍，不高興，疑心重，總是聽見有人在耳邊講話，但成績沒有下滑。當時被醫(yī)院診斷為中度抑郁發(fā)作伴有精神病性癥狀，服用奧氮平和舍曲林，癥狀緩解不明顯。后來轉學，仍然不喜歡和同學相處，經常在家不去上學，生活無規(guī)律，上午乏力、嗜睡，下午有時去健身。曾經因為回避跟同學一起，自己用開水燙傷大腿，不參加集體活動，情緒不穩(wěn)定，愛發(fā)脾氣，心情不好時會自殘。后來換另一家醫(yī)院診斷為雙相障礙抑郁發(fā)作，服用奧氮平、丙戊酸鎂、舍曲林和碳酸鋰治療，病情仍未好轉，不能繼續(xù)上學，體重明顯增加。高考前在學校曾出現過一次割腕自殺未遂的行為，無法與人相處，一直在家復習，高考結束后考入當地的一所二本學校，進入大學后無法忍受宿舍生活，看見宿舍的人就煩躁，心情不好，發(fā)脾氣，認為大家會偷窺、陷害她，自述有同學在她的毛巾里放針。開學一周后揚言自殺，老師與家長溝通后建議休學，咨客總是在家里不出門，認為人類都不可信任，寧愿和狗玩也不愿與人相處，看見人多就心煩，情緒失控時想打人。目前住院1周，服用藥物：阿立哌唑5 mg每日2次，丙戊酸鈉緩釋片0.5 g每日2次，氯硝西泮2 mg每晚1次。本次咨詢Z醫(yī)生，希望明確疾病的診斷和指導今后的治療。

1.2 訪談實錄

Z醫(yī)生：你好，我是Z醫(yī)生，講講你的困擾吧。

咨客：情緒不穩(wěn)定。

Z醫(yī)生：情緒不穩(wěn)定是什么意思？

咨客：容易暴躁，容易抑郁。

Z醫(yī)生：暴躁能暴躁到什么程度？舉一個例子。

咨客：暴躁到極點時想殺人。

Z醫(yī)生：那是想法，不是暴躁，暴躁起來什么樣？別人看起來發(fā)現這個孩子非常暴躁，能舉個例子嗎？

咨客：那我不太清楚，你問我媽吧。

Z醫(yī)生：我想聽你自己介紹，就是別人在旁邊怎么觀察到你很暴躁，我現在看你不暴躁啊，很內向，很文靜的，暴躁起來跟現在這種狀態(tài)是相反的，是嗎？

咨客：是的。

Z醫(yī)生：再舉一個例子，暴躁的時候，大家怎么能看得出來？

咨客：摔東西。

Z醫(yī)生：現在算抑郁的時候嗎？

咨客：現在還可以吧。

Z醫(yī)生：最抑郁的時候是什么情況呢？

咨客：不吃飯，不睡覺，不搭理人。

Z醫(yī)生：這個抑郁跟暴躁之間，每天都變來變去嗎？還是一段時間抑郁，一段時間暴躁？

咨客：隨時都可能暴躁。

Z醫(yī)生：一天之內可以換來換去的。

咨客：對。

Z醫(yī)生：一年之中有這種季節(jié)性變化嗎？還是一年下來天天都這樣，隨時換來換去？

咨客：夏天和冬天好一些。

Z醫(yī)生：春天、秋天比較重？

咨客：對。

Z醫(yī)生：現在是大學一年級嗎？

咨客：休學了，應該上一年級。

Z醫(yī)生：學什么專業(yè)的？

咨客：計算機。

Z醫(yī)生：說明你在中學數學很好了？

咨客：一般吧。

Z醫(yī)生：數學一般，怎么會想學計算機呢？

咨客：因為我爸想讓我學。

Z醫(yī)生：你爸爸是做什么的？

咨客：我爸爸就是開車的。

Z醫(yī)生：他怎么認為計算機重要呢？

咨客：因為我們家親戚有學計算機的。

Z醫(yī)生：近親嗎？

咨客：挺近的，姐夫。

Z醫(yī)生：不是有血緣關系的親屬？

咨客：親姐夫。

Z醫(yī)生：你姐姐學什么的？

咨客：我姐姐學英語的。

Z醫(yī)生：你在學校里懷疑別人說你壞話、議論你，是嗎？

咨客：是的。

Z醫(yī)生：那個想法是每天都有嗎？還是一會兒有，一會兒沒有？

咨客：每天。

Z醫(yī)生：情緒好的時候也有，情緒壞的時候也有嗎？還是說什么時候都有？

咨客：不太喜歡人類。

Z醫(yī)生：不喜歡人類多長時間了？

咨客：從幼兒園開始。

Z醫(yī)生：從幼兒園開始不喜歡人類，喜歡父母嗎？

咨客：不太確定。

Z醫(yī)生：那姐姐呢？

咨客：更多的是怕她。

Z醫(yī)生：為什么怕姐姐呢？

咨客：因為一惹怒她的話，她就像祥林嫂一樣。

Z醫(yī)生：你跟她差幾歲？

咨客：近十歲。

Z醫(yī)生：看來跟她關系不是很好？

咨客：挺好的。

Z醫(yī)生：姐姐有你類似這樣的毛病嗎？

咨客：她和我正好性格相反。

Z醫(yī)生：她有沒有懷疑別人在她背后講壞話？

咨客：她一般都明說出來。

Z醫(yī)生：你藏在心里。

咨客：對。

Z醫(yī)生：她也經常懷疑別人說她嗎？

咨客：她跟我相反，所以她是非常開朗陽光的人。

Z醫(yī)生：你說別人在背后說你、要害你，是真的發(fā)生過還是你想象別人在說呢？

咨客：應該是真的吧，在學校住宿的時候，有人在我毛巾里面藏針，在我枕頭里面也藏針。

Z醫(yī)生：后來你拿出針來了嗎？

咨客：拿出來了。

Z醫(yī)生：確實拿出針了。

咨客：對啊，差點扎到腦袋。

Z醫(yī)生：經常發(fā)生這種事嗎？

咨客：上高中的時候發(fā)生過一次。

Z醫(yī)生：一共就發(fā)生過一次。

咨客：對。

Z醫(yī)生：大學也發(fā)生過嗎？

咨客：因為發(fā)生了一件事情，他們覺得不敢惹我了。

Z醫(yī)生：講講看。

咨客：因為我當著他們的面，把開水燙到腿上了。

Z醫(yī)生：你為什么呀？

咨客：大概是因為有一種比較重要的思想，我覺得我自己都能夠這么狠地傷害自己，他們絕對不會傷害我的。

Z醫(yī)生：你是為了給他們震驚一下。

咨客：差不多。

Z醫(yī)生：你是為了嚇唬他們還是覺得這樣做舒服？

咨客：嚇他們。

Z醫(yī)生：起到效果了，肯定他們不敢惹你了，對嗎？

咨客：對。

Z醫(yī)生：你總懷疑別人在背后議論你，你是只有在抑郁的時候這樣想，還是情緒還可以的時候也懷疑別人議論你？

咨客：因為我在學校的時候比較孤僻，他們覺得我自命清高，在學校里都不搭理我，他們總是拉幫結派，沒有可欺負的人了，正好欺負我。

Z醫(yī)生：為什么專門欺負你，你認為跟性格有關？

咨客：對，他們覺得我是軟柿子，好欺負。

Z醫(yī)生：總覺得別人害你的這種想法跟你的情緒起伏有關嗎？還是和情緒沒有關系，你就是有這種想法？

咨客：一開始我是很乖的，后來經歷了一些事情，情緒就變得非常暴躁。

Z醫(yī)生：乖的時候也有這種想法嗎？覺得別人要害你？

咨客：有。

Z醫(yī)生：這些想法一直有的，我的意思是這些想法并不總是跟你的情緒有關。

咨客：對，情緒差的時候會更強烈。

Z醫(yī)生：你剛才說用開水自殘，你經常自殘嗎？

咨客：對。

Z醫(yī)生：除了用開水澆，還干什么？

咨客：用刀片割腕。

Z醫(yī)生：割腕之后達到什么目的？

咨客：舒服。

Z醫(yī)生：并不是每次自殘都為了嚇唬別人。

咨客：對。

Z醫(yī)生：我感覺到你是個特別不快樂的孩子，18歲就像是忍辱負重，受盡屈辱的感覺，18歲應該像姐姐一樣陽光，你為什么變得苦兮兮的，那么不高興，從什么時候開始的？

咨客：剛上初中的時候發(fā)生了一件事。那時候還比較單純，被一個猥瑣大叔弄到巷子里強奸未遂，我把豆?jié){潑到他臉上了，后來我拿著刀在那個巷口外面連續(xù)等了3天，他沒有再敢出來。

Z醫(yī)生：家里有人虐待你嗎？

咨客：小時候我媽對我比較嚴格，如果我學習成績不太好或者珠算沒有達到她的要求，就扇耳光。

Z醫(yī)生：爸爸體罰你嗎？

咨客：體罰。

Z醫(yī)生：爸爸對你和對姐姐之間有區(qū)別嗎？

咨客：我姐姐天不怕地不怕，她不在乎別人怎么對她。如果我想得到周圍人的關愛，就必須乖巧一些。

Z醫(yī)生：你在這個過程中，學習壓力大的時候會更容易出現情緒變化嗎？

咨客：學習對我來說，沒什么影響，主要是周圍的人影響。

Z醫(yī)生：你剛才說你喜歡孤獨，跟別人處不好關系或者是別人跟你處不好，一個人待著會出現情緒的起伏嗎？

咨客：不會。

Z醫(yī)生：都是因為跟周圍人打交道帶來的這些壓力嗎？

咨客：嗯，是的。

Z醫(yī)生：聽起來有很多問題了，你現在想問我什么問題呢？

咨客：我什么時候可以出院。

Z醫(yī)生：你住多長時間了？

咨客：一周。

Z醫(yī)生：休學多長時間？

咨客：一年。

Z醫(yī)生：現在用掉多長時間了？

咨客：現在是四個月。

Z醫(yī)生：這是一個問題，因為你剛住進來，肯定暫時出不了院，還需要住一段時間，把藥調好了，治療方法清楚了，才能出院。好在你還有八個月的時間，這個病大部分是在門診治療，保留學籍的意思是你回去之后再重新讀第一年是嗎？

咨客：對的。

Z醫(yī)生：學習本身沒有壓力，學計算機的課程沒有問題吧？

咨客：嗯。

Z醫(yī)生：智力上有沒有影響？

咨客：沒有。

Z醫(yī)生：好的。除了什么時候出院，還有什么問題？

咨客：沒有什么問題了。

Z醫(yī)生：好的，你需要幾周住院，很重要的問題是怎么跟醫(yī)生配合治療，因為你這個病是慢性的，你說從十幾歲開始，甚至從幼兒園開始有問題，冰凍三尺，非一日之寒，治療過程也會比較漫長，但不是漫長的住院，而是出院以后如何治療才能慢慢好轉。缺點是咱得這個病，精神障礙不太容易治，優(yōu)點是有一些治療辦法，你不但要吃藥，還要做心理咨詢，慢慢能夠控制自己的情緒，這樣病才能變好，大致是這樣的。今天做得很好，之后我跟醫(yī)生討論治療方案，謝謝你參加訪談。

咨客：謝謝。

Z醫(yī)生：不客氣。

1.3 診斷與治療[1-2]

第一，這個患者是典型的邊緣性人格障礙，在壓力情況下出現心境轉移和精神病性癥狀。什么時候得的呢？我們能看到她的狀態(tài)，在家里是替罪的羔羊，姐姐一定是各方面比她優(yōu)秀，她受到的都是拳打腳踢、虐待、看不起，情緒起起伏伏，小時候有險些被強暴的危險。

第二，邊緣性人格障礙與雙相障礙的鑒別：18歲的孩子應該是喜歡玩耍、談戀愛、犯錯誤、花錢買衣服等，但是患者滿臉都充滿了對家庭、社會、人類的仇恨。非常憤恨自己的身體，恨自己的生活，恨自己的同類，人際關系處理得一塌糊涂，所以這個患者是典型的邊緣性人格障礙。患者經常在壓力的環(huán)境下出現情緒變化，這是心境轉移，相當于雙相，但不是躁狂、抑郁，她是慢性的空虛感、不高興，表現為抑郁了。心境轉移經常出現，一天中無數次出現，根本不符合雙相的變來變去，沒有雙相的躁狂之后到抑郁的過程，她隨時都變，隨時都不高興。在壓力的情況下，不但出現心境轉移，還能出現被害妄想和幻視幻聽。對患者而言，最有效的辦法是自殘，通過自殘才能減輕心理的疼痛。

第三，鑒別診斷上要與分裂情感性障礙和精神分裂癥做鑒別，這樣的患者一旦發(fā)病，學習成績下降，智力也會受影響，但這個患者沒有這樣的問題。一天內的發(fā)病也不符合躁狂發(fā)作，因為變化太快了，而且發(fā)病時間這么長，以人際關系障礙為特點。

第四，治療方面，邊緣性人格障礙首選辯證行為治療(Dialectic behavior therapy，DBT)。從認知上進行調整，學會如何管理情緒，用行為分析的觀點來看，什么情況下她的情緒能受到好的控制，什么情況下不能受到好的控制，藥物當然可以使用心境穩(wěn)定劑，但僅僅是輔助作用。DBT是一個綜合的東西，即認知行為療法(Cognitive behavior therapy，CBT)+正念+情緒管理。生物學治療方面可以用心境穩(wěn)定劑和少量的非典型抗精神分裂藥物。社會治療方面，在學校盡量減少人際關系，人際關越復雜患者就越麻煩。

第五，邊緣性人格障礙的發(fā)病率為2%，我們在國內誤診誤治多的都是人格障礙，大家不下這個診斷，也不知道怎么治療，所以一定要學會診斷人格障礙，比精神分裂癥發(fā)病率高1倍，相當于雙相障礙的發(fā)病率，這樣的患者絕大部分不需要住院，都是在門診長期做DBT，整年的做，不是整月的做，但是危機的時候需要在醫(yī)院里，保護患者和他人的安全。

1.4 問答[3]

Q1：這個患者的確更符合邊緣性人格障礙診斷標準，比如情緒不穩(wěn)定、人際關系不穩(wěn)定，最大的問題是剛才說的情況，她寧愿喜歡狗也不喜歡人，這種仇視的心態(tài)，還割腕滿足自己，用這種辦法緩解心理壓力，小時候的創(chuàng)傷、被人侮辱、家庭的關系都是主要問題。關于DBT，怎么讓這個孩子能接受，如何管理這個技術，比如有的藥是好用，但是不會用或者使用方法不當，效果也會不好，心理治療也存在這些問題，能不能把你們的經驗，有關邊緣性人格障礙的長程治療理念講述一下，精神科生物治療和心理治療并重，怎么把這個做好，這個理念非常重要。

A1：如果是這個孩子，我先和她建立關系。年輕人總是涉及到就業(yè)和戀愛，我一般都是從動機的角度來調動。大學畢業(yè)后找工作，如果不喜歡跟人打交道，工作就保不住，智商高可以找到工作，但是得靠情商維護工作，情商太低，找工作就很麻煩。邊緣性人格障礙也喜歡男女關系，只是不愿意和人打交道。剛才一進門，患者看上去滿臉怒容，這樣吸引男朋友有困難。不喜歡人類而喜歡狗，但狗不能代表男人，至少得找一個男人。不把這個問題處理好，找男朋友也困難。這樣講大部分人都會明白，養(yǎng)一條狗，再找個男人，這輩子就差不多了。只養(yǎng)狗，不找男人是不行的?？傊?，從她關心的角度調動她的動機，建立治療關系，不是為了別人，而是為了自己能找到男朋友、保住工作。

具體的操作可以讓她做日記。患者經常發(fā)脾氣，但不是每次發(fā)脾氣都是割腕，不是每次發(fā)脾氣都是拿開水澆自己，讓她記錄為什么這次發(fā)脾氣必須要割腕，那次卻沒有，這兩種情況之間發(fā)生了什么？90%的情況下肯定不是割腕，如果每次都割腕，患者早死了，肯定是90%以上的情況沒有自殘。假如她說那次本來想割腕，突然接到姐姐的電話，請她出去吃飯，她就忘了割腕這件事?？磥硎钱敾颊邷蕚涓钔蟮臅r候，一個感興趣的、信任的人打來電話，一分神就可以不割腕了。美國西雅圖大學一個十幾個人的團隊，24小時在線接聽想自殘的人打來的電話。為了減少自殘，給患者一個電話號碼每次割腕的時候撥打。還有人想割腕時看到一瓶酒，喝了點酒睡著了就不想割了。把“想自殘時喝兩杯酒”寫在紙上，放在顯眼的地方，每次要割碗時，想到冰箱里有一瓶紅酒，喝兩杯酒能起到鎮(zhèn)靜作用，喝兩杯酒帶來的傷害與割腕相比，孰重孰輕？我們不是教邊緣性人格障礙的患者都去酗酒，而是在詢問和做行為分析的過程中，得知患者有一次沒有割腕是因為喝酒，才用這樣的辦法。還有人是想割腕就洗個熱水澡，洗完后舒服了就不想割了，十次想割腕，洗澡阻止了七次，那么洗澡就是對應的治療方法。治療方法來自對患者的總結和行為分析，如果這段時間服用丙戊酸鈉不想自殘了，就用丙戊酸鈉治療即可。DBT作為核心技術，輔助藥物或者住院，就能夠有效的治療了。

CBT解決什么問題呢？如果恨世界、恨人類，結局是大家都恨咱們了。你恨人類，父母能喜歡你嗎？會有男人喜歡你嗎？想想人類真是混蛋不少，還有要強奸你的老頭，但是這個城市沒有人強奸你。世上好人占一多半，壞人占一小半，應學會如何識別好人、與好人相處，從認知上進行調整。人類也有可愛的地方，怎么聚焦于人類可愛的這部分，這就是訓練患者怎么做CBT，怎么做情緒管理，教給她健康的行為模式，自己能控制自己，知道危機到來的時候怎么辦，不能一輩子住院，實際上DBT就是從認知和情緒的角度進行管理，讓患者成為管理自己的專家。

每個省都需要建立人格干預團隊，大概十幾個人。邊緣性人格障礙需要長期治療，需要找愿意做CBT、愿意跟人格障礙打交道的人來做，這個病除危機時根本不用住院，大部分人都得靠自己。這個病不是一天得來的，最少也是四年以上的病史了，甚至可能更長，治療則需要更長時間，不能通過住院來解決。一個團隊中有人擅長做DBT，有人擅長做動機面詢，有人擅長做團體咨詢。萊恩漢博士(Dr. Linehan)做了一個美國最好的邊緣性人格障礙干預中心，全美各地的都找她學方法、做訓練。

Q2：作為家長，怎么做家庭干預？小孩的問題無非都是家庭的問題，對于這樣的家庭我們怎么來進行管理？

A2：我總是跟患者說實話，從來不繞著走。人格障礙不可能通過住院來治好，也不可能通過一年半載治好，需要終生慢慢治。這個患者在成長的過程中，有時候的確受到了虐待，有時候是自己感到受到虐待，比如說姐妹倆中，姐姐總是得到獎賞，又長得漂亮，什么都行，而自己什么都不行，感受到自己被虐待了，慢慢人格就會有問題，變得一直不高興，內心沒有陽光，都是陰天下雨，還經常是雷陣雨。有的時候還可能與她自己受到強暴的威脅這些經歷有關，問題是現在孩子怎么辦？當然不能期待太高了，不能期待通過做手術或住院吃藥讓孩子變好，需要家屬的長期配合，進行長程的心理咨詢，告訴她用DBT，輔助藥物。我經常告訴家屬回去查一查什么是人格障礙，他們回去一查癥狀基本就都符合。告訴他們這個病好診斷，不好治療，讓他們變成治療的同盟軍，有一個合理的期待，而不是誤認為這個人有抑郁和焦慮?？磩e人很快就好，我怎么總也不好，好了之后又很快復發(fā)。因為人格障礙是終生不可治愈的，但是可以緩解到接近正常人，可以結婚生子。怎么讓她從心里永遠是陰天變成陰轉晴的時候多一點，最后變成陽光的時候更多一點，而不是通過自殘來宣泄，這個過程很漫長，但不會突然變成腫瘤這樣的絕癥。好處是這個病本身不致命，不需要很多藥物，而是學會如何管理自己的情緒。因此，在家庭干預中，家長應知道，孩子得了這個病需要長期治療，家長可以為治療提供更多信息。

Q3：現在臨床對雙相障礙和邊緣性人格障礙的共病診斷后，藥物治療上首選哪個藥物？以哪個藥為主？

A3：這兩個共病，如果不治療她的邊緣性人格障礙，就不斷地有癥狀、危機出現，毫無疑問首選DBT。藥物方面，這樣的患者不斷地有情緒變化，應該用碳酸鋰，但這個患者不能選用碳酸鋰，因為容易自殺自殘。如果人格障礙合并心境轉移可以用碳酸鋰，但這樣的患者不能用，因為有自殺的風險，這個藥一旦吃多了，會出現心臟傳導阻滯，無法挽救。這樣的患者應該用丙戊酸鈉，即使把一個月的藥物吃下去了也不會馬上死，最多是上吐下瀉，共濟失調，即使肝功出現損害，也不會有生命危險，所以首選丙戊酸鈉。關于精神病性癥狀，得用抗精神分裂藥物，這個患者恰恰用奧氮平，奧氮平的心境穩(wěn)定作用大于阿立哌唑，因為阿立哌唑是D2受體部分激動劑，有時會讓她癥狀加重，這樣的患者有心境轉移的癥狀，不能用阿立哌唑，因為D2受體部分激動的時候患者更麻煩，非典型的抗精神分裂藥物中，奧氮平的心境穩(wěn)定作用非常強，用丙戊酸鈉聯合奧氮平，加上DBT。這就是用藥的次序。

用阿立哌唑沒有錯，用維思通也不是錯，你治療心境穩(wěn)定的時候得用心境穩(wěn)定比較明顯的藥。假如患者告訴你她還有艾滋病，對抗精神分裂藥物敏感，這個患者就得用阿立哌唑了。這時選擇阿立哌唑不是因為心境穩(wěn)定的作用強，而是因為錐體外系副反應小，我們盡量不讓一個艾滋病患者出現錐體外系癥狀。再比如說，如果一個患者告訴你他從14歲就開始有I型糖尿病了，現在打胰島素，那就不能用奧氮平了，得選阿立哌唑了，覺得阿立哌唑作用還有點問題，那就用齊拉西酮，齊拉西酮和阿立哌唑是對糖尿病加重最輕的藥。心境穩(wěn)定好一點，又不加重糖尿病，使體重變得中立。藥物選擇有很多，但是一定要根據患者具體的情況決定用藥，而不是所有這類的病都用什么藥。

Q4：我想知道邊緣性人格障礙，除了DBT之外，藥物治療是不是終生服藥？什么時候可以停藥或減藥？

A4：用DBT管理患者，大部分時間不用服藥，只是出現危機時用藥。但如果不治療邊緣性人格障礙，就會每隔一段時間出現一個危機。這個患者每天都有，已經是非常嚴重的邊緣性人格障礙，18歲就變成這樣了，沒事就自殘、仇恨、恨自己、恨人類，這樣的患者預后非常不好。你的治療方法當然不是終生用藥了，藥物只管危機的事，有一天自己控制自己的情緒后，就一輩子用DBT的方法管理自己。

[1] 美國精神醫(yī)學學會. 精神障礙診斷與統計手冊[M]. 5版. 張道龍, 劉春宇, 張小梅, 等譯. 北京: 北京大學出版社, 2015: 652-656.

[2] 邁克爾·弗斯特. DSM-5鑒別診斷手冊[M]. 張小梅, 張道龍, 譯. 北京: 北京大學出版社, 2015: 203.

[3] 美國精神醫(yī)學學會. 理解DSM-5精神障礙[M]. 夏雅俐, 張道龍, 譯. 北京: 北京大學出版社, 2016: 236-238.

(本文編輯：陳 霞)

Interview and treatment of a patient with borderline personality disorder

RenHuipeng1,2,YuLulu1,2,ZhangDaolong3*

(1.DepartmentofPsychiatry,theFirstHospitalofHebeiMedicalUniversity,Shijiazhuang050031,China; 2.MentalHealthInstituteofHebeiMedicalUniversity,Shijiazhuang050031,China; 3.DepartmentofPsychiatry,UniversityofIllinoisatChicago,Chicago,IL60612,USA*Correspondingauthor:ZhangDaolong,E-mail:dzhang64@yahoo.com)

An 18-year-old college freshman has doubt about human beings, love being company with dogs. Although proficient academically, she transferred high schools because she was unhappy when getting along with other students. She was diagnosed with depression and bipolar disorder and treated with anti-psychotic medication and antidepressants, but the symptoms were persisted. Her unsteady emotions and irritability have led to multiple self-mutilation and suicidal ideals. Parents and teachers had to let leave school for treatment. Currently, she was diagnosed with borderline personality disorder and treated with psychotropic medication and psychological treatment, such as dialectical behavioral therapy.

Borderline personality disorder; Dialectic behavior therapy; Psychotropic medication

R395.5

B

10.11886/j.issn.1007-3256.2017.03.021

2017-05-16)

*通信作者：張道龍，E-mail: dzhang64@yahoo.com)