代美虹，唐 麗，黃俞梅

（曲靖市第一人民醫(yī)院眼科，云南 曲靖 655000）

BD留置針在外傷性淚小管斷裂吻合術(shù)中的應(yīng)用及護(hù)理

代美虹，唐 麗，黃俞梅

（曲靖市第一人民醫(yī)院眼科，云南 曲靖 655000）

目的討論BD留置套管針在外傷性淚小管斷裂吻合術(shù)中的應(yīng)用及護(hù)理方法。方法選取我院2010年1月～2015年12月收治的利用一次性BD留置套管針進(jìn)行治療的外傷性淚小管斷裂患者189例作為研究對(duì)象，手術(shù)過(guò)程中在淚道置入BD留置套管針作為支撐導(dǎo)管。護(hù)士術(shù)前準(zhǔn)備好材料，術(shù)中周密配合，術(shù)后做好管道的維護(hù)。結(jié)果手術(shù)患者189例，治愈165例（87.3%）；好轉(zhuǎn)18例（9.5%），無(wú)效6例（3.2%），總有效率96.8%。結(jié)論利用一次性BD留置套管針作為支撐材料留置淚道，是淚小管斷裂吻合術(shù)的理想方法；手術(shù)前后的周密配合及護(hù)理，是防止淚小管植入套管脫落、保證手術(shù)成功的重要措施。

BD留置針；淚小管斷裂；吻合術(shù)；護(hù)理

淚小管斷裂是臨床常見的眼外傷急癥。損傷后斷裂的淚小管如果不及時(shí)進(jìn)行修復(fù)吻合，可導(dǎo)致淚道阻塞而造成終身溢淚，影響患者的面部外觀及心理。因此對(duì)外傷性淚小管斷裂患者及時(shí)進(jìn)行手術(shù)，可重建淚管功能，有效防止相關(guān)并發(fā)癥[1]。隨著顯微技術(shù)的發(fā)展，選擇合適的淚小管斷端支撐物就成為了手術(shù)成功的關(guān)鍵因素，手術(shù)前后的護(hù)理工作也將直接影響手術(shù)后效果及預(yù)后。我院采用BD留置套管針作為支撐材料留置淚道，行淚小管斷裂吻合術(shù)189例，取得了較好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2010年1月～2015年12月收治的利用一次性BD留置套管針進(jìn)行治療的外傷性淚小管斷裂患者189例作為研究對(duì)象，其中男147例，女42例，年齡18～67歲。左眼91例，右眼98例，均為單眼，其中下淚小管斷裂180例，上下淚小管均斷裂9例。大部分患者不同程度合并眼瞼皮膚、結(jié)膜、鞏膜等組織裂傷，外傷原因?yàn)檐嚨?、摔傷、撞傷、爆炸傷、銳器割傷等，受傷至手術(shù)時(shí)間最短者為3 h，最長(zhǎng)者為4 d。

1.2 手術(shù)方法

手術(shù)材料準(zhǔn)備：備一次性使用BD靜脈留置套管針作為支撐材料，型號(hào)為20GA 1.88IN 1.1×48 mm帶尾翼的靜脈留置針。將套管內(nèi)的管芯針尖剪除，并用消毒砂輪打磨光滑待用。尋找淚小管鼻側(cè)斷端：在顯微鏡下，先自下淚小點(diǎn)插入探針，找出顳側(cè)斷端，然后再在斷裂處仔細(xì)尋找白色喇叭口樣組織，在該組織小口內(nèi)注入生理鹽水，患者感到鼻咽部有水，即可證實(shí)。植入BD套管針：將事先準(zhǔn)備并打磨好鋼性管芯針尖的套管針，用類似淚道探通的探查方法，先插入淚小點(diǎn)→淚小管顳側(cè)斷端→淚小管鼻側(cè)斷端→淚囊→鼻淚管，最后到達(dá)鼻腔，然后拔出針芯，通過(guò)計(jì)算外露的外套管長(zhǎng)度后再繼續(xù)往里插入2～3 cm，保留外套管約5 cm。吻合淚小管：套管插入淚道后，用顯微縫線間斷縫合淚小管外側(cè)，使兩斷端對(duì)合，再仔細(xì)分層縫合好皮下組織及皮膚。套管末端尾翼兩側(cè)各縫合一針固定于鼻根部皮膚。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

拔管后對(duì)患者隨訪3～6個(gè)月?；佳蹨I道沖洗通暢，無(wú)溢淚的有165眼，判為治愈，占87.3%；患眼淚道沖洗不通暢，但無(wú)溢淚的有18眼，判為好轉(zhuǎn)（9.5%）；患眼淚道沖洗不通暢，仍有溢淚，判為無(wú)效的有6眼（3.2%），總有效率96.8%。

2 護(hù)理措施

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 急診處理

外傷性淚小管斷裂多伴有眼瞼撕裂傷，應(yīng)盡快進(jìn)行清創(chuàng)，縫合傷口。眼瞼損傷修復(fù)的最佳時(shí)間為傷后24 h[2]。因此，護(hù)士接診患者后應(yīng)積極配合醫(yī)生進(jìn)一步檢查眼部受傷情況、采集病史，做好急診手術(shù)前準(zhǔn)備，使患者能盡快手術(shù)，以免影響手術(shù)效果。

2.1.2 心理護(hù)理

急診眼外傷多因意外事故導(dǎo)致，患者對(duì)突如其來(lái)的受傷打擊缺乏思想準(zhǔn)備，對(duì)眼險(xiǎn)撕裂傷所致的傷口出血非常緊張，對(duì)眼部受傷程度和能否影響視力較為擔(dān)心，針對(duì)患者復(fù)雜的心理，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)不同患者的心理狀態(tài)，有針對(duì)性地進(jìn)行心理護(hù)理[3]。主動(dòng)關(guān)心患者，同時(shí)將患者的傷情和手術(shù)的必要性向患者進(jìn)行解釋，以消除其緊張恐懼心理，增強(qiáng)手術(shù)信心，積極配合治療。

2.2 術(shù)中配合

根據(jù)需要做好手術(shù)材料供應(yīng)，將提前備好的BD留置套管針的管芯針尖剪除，并用消毒砂輪打磨光滑待用。術(shù)中給患者取平臥位，調(diào)整好顯微鏡，密切觀察患者術(shù)中情況，與醫(yī)生默契配合順利完成術(shù)中操作。

2.3 術(shù)后護(hù)理

2.3.1 傷口護(hù)理

（1）術(shù)后創(chuàng)面加壓包扎一天，保持傷口敷料干燥，眼部清潔，尊醫(yī)囑使用抗感染藥物，抗生素滴眼液結(jié)膜囊內(nèi)點(diǎn)眼1～2周。（2）術(shù)后第2天解除包扎，進(jìn)行常規(guī)傷口換藥，檢查傷口和植入套管情況。（3）術(shù)后采取患側(cè)臥位，避免淚液積聚在內(nèi)眥傷口，有助于傷口的干燥愈合。（4）術(shù)后7天左右拆除眼瞼皮膚縫線。

2.3.2 淚小管留置套管的護(hù)理

加強(qiáng)健康宣教，向患者講解保持淚小管植入套管在位的重要性及正確方法，注意洗臉時(shí)不要用力擦洗套管固定處，以免引起套管脫落和外移，交代患者不要自行拔管，否則將導(dǎo)致手術(shù)失敗。術(shù)后每周沖洗淚道1次，連續(xù)3～4周。套管約保留1～3月，拔管前3天左右每日活動(dòng)植入的套管，拔管當(dāng)日用妥布霉素地塞米松眼液沖洗淚管，拔管后再每周沖洗淚管1次，連續(xù)2～3周后改為每月沖洗1次，隨訪3～6個(gè)月。

3 討 論

3.1 淚小管斷裂吻合的重要性

淚小管斷裂是眼科常見的眼外傷急診，常伴有內(nèi)眥部的眼瞼撕裂傷，以下淚小管斷裂最為多見，而下淚小管的導(dǎo)淚功能可占全部導(dǎo)淚功能的75%[4]。因此，及時(shí)進(jìn)行淚小管斷裂吻合，可重建淚液引流功能，同時(shí)使美容缺陷減少到最低限度。

3.2 正確選取淚小管內(nèi)支撐物

由于淚小管管道細(xì)，管壁薄，手術(shù)時(shí)如果不植入管道支撐物，只是進(jìn)行單純對(duì)位吻合，那么手術(shù)后淚小管管壁容塌陷而導(dǎo)致粘連阻塞，影響手術(shù)效果。目前臨床應(yīng)用的支撐物種類較多，如細(xì)硅膠管，硬膜外麻醉導(dǎo)管等，單純的硅膠管因較柔軟，頭部無(wú)圓形盲端，不易直接進(jìn)入淚道；硬膜外麻醉導(dǎo)管目前使用較廣，但硬度不夠，植管存在一定難度，耗時(shí)長(zhǎng)[5]。我們目前植管使用的BD留置針，管徑大小適中，插入時(shí)有鋼性管芯支撐，可完全代替淚道探針的作用，可提高一次性植管成功率，而且該材料由聚丙烯材料制成，一次性使用，無(wú)菌包裝，取材方便，安全、經(jīng)濟(jì)，屬理想的管內(nèi)支撐物。

綜上所述，在顯微鏡下，應(yīng)用一次性BD留置套管針行急診淚小管置管一期吻合術(shù)，是一種快捷、安全、方便、有效的淚小管斷裂修復(fù)手術(shù)方法，值得臨床推廣應(yīng)用。在圍手術(shù)期做好術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)中密切配合醫(yī)生仔細(xì)尋找淚小管鼻側(cè)斷端，以及術(shù)后正確的管道護(hù)理也是影響手術(shù)成功的重要因素。

[1] 雷 猛,龔 婷,硬膜外導(dǎo)管在淚小管斷裂顯微吻合術(shù)中的應(yīng)用.吉林醫(yī)學(xué).2014,35(1O):2143.

[2] 朱麗麗,于 波,翟丕力,等.淚小管斷裂吻合術(shù)89例臨床分析.眼外傷職業(yè)眼病雜志,2005,27(2):l-45.

[3] 崔月先,王志濱.護(hù)理干預(yù)對(duì)減輕眼科手術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)的分析.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2004,20(6B):40.

[4] 吳京莉.淚小管斷裂吻合術(shù)的護(hù)理,實(shí)用醫(yī)技雜志.2008,15(28):3930

[5] 白宗禧,洛 桑,等.利用注射針頭作硬膜外管管芯在淚小管斷裂吻合術(shù)中的應(yīng)用.西南國(guó)防醫(yī)藥.2010,3(20):290.

本文編輯：趙小龍

R473.77

B

ISSN.2096-2479.2017.04.58.02