布合力切·吾布力卡斯木，劉 娟

（新疆維吾爾自治區(qū)喀什市喀什地區(qū)第二人民醫(yī)院，新疆 喀什 844000）

膀胱癌術(shù)后患者膀胱灌注護(hù)理的效果分析

布合力切·吾布力卡斯木，劉 娟

（新疆維吾爾自治區(qū)喀什市喀什地區(qū)第二人民醫(yī)院，新疆 喀什 844000）

目的探討對(duì)膀胱癌術(shù)后患者進(jìn)行膀胱灌注護(hù)理的效果。方法選取我院2014年3月～2015年3月收治的膀胱癌患者58例作為研究對(duì)象，在對(duì)膀胱進(jìn)行灌注的前后開展護(hù)理，并分析護(hù)理成效。結(jié)果經(jīng)分析發(fā)現(xiàn)，所有患者都獲得了滿意的臨床成效，沒有出現(xiàn)藥物性皮炎及化學(xué)性尿道炎，也沒有膀胱攣縮、尿道狹窄等問題出現(xiàn)。結(jié)論對(duì)膀胱癌術(shù)后患者進(jìn)行膀胱灌注護(hù)理有顯著效果，值得推廣與運(yùn)用。

膀胱癌；膀胱灌注；效果

膀胱癌指的是泌尿生殖系統(tǒng)方面一種普遍的病癥，該病的發(fā)病率較高，常見于老年男性群體中，有四分之三是膀胱淺表腫瘤。膀胱癌術(shù)后的反復(fù)發(fā)作是致使患者死亡率升高的主因，當(dāng)前，腫瘤治療方式的進(jìn)步，使得臨床中借助導(dǎo)尿管在膀胱中注入化療藥物，以提升局部藥物的濃度及治療的成效，降低給患者身體造成的副作用。所以，用化療藥物進(jìn)行膀胱灌注是防止淺表性膀胱癌術(shù)后反復(fù)發(fā)作的常見方式[1]。文章討論且分析了對(duì)膀胱癌術(shù)后患者進(jìn)行膀胱灌注護(hù)理的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

選取我院2014年3月～2015年3月收治的膀胱癌患者58例作為研究對(duì)象，其中男49例，女9例；年齡37～85歲，平均（61±2.08）歲；將這些患者中的施以膀胱部分切除術(shù)28例，施以經(jīng)膀胱鏡電切術(shù)21例。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

在膀胱癌手術(shù)以后的一周施以膀胱灌注，在術(shù)前1 h嚴(yán)禁喝水從而降低小便量；在進(jìn)行灌注以前囑咐患者排空尿液，把絲裂霉素C20 mg或是吡柔比星30 mg同30 mL生理鹽水進(jìn)行融合，溶解后在無(wú)菌環(huán)境內(nèi)潤(rùn)滑導(dǎo)尿管，盡量減弱給患者尿道帶來(lái)的刺激，放入一次性導(dǎo)尿管并確保其在膀胱中，排空剩余尿液，逐步注入藥物后再注入10 mL空氣，預(yù)防藥液留在尿管內(nèi)。維持膀胱中有效藥物的濃度，以防膀胱中的藥物被稀釋減弱了治療成效，氣體還可擴(kuò)大膀胱壁，有助于藥物同黏膜全面接觸；最后拔出尿管。每周進(jìn)行一次灌注，持續(xù)六次以后改為每月一次。

1.2.2 護(hù)理方法

（1）心理方面的護(hù)理：膀胱癌術(shù)后患者大多會(huì)產(chǎn)生焦躁、懼怕、擔(dān)憂等負(fù)面心理，嚴(yán)重的還會(huì)喪失治療自信心，依從性不高；部分患者擔(dān)憂膀胱灌注，懼怕插入尿管會(huì)產(chǎn)生感染、疼痛等。為此，醫(yī)護(hù)人員要使用適合的方法同患者交流，多關(guān)心患者，認(rèn)真回答其提出的問題，以使患者獲得心理安慰，平復(fù)其情緒，給患者解釋該病的治療方式、治療會(huì)出現(xiàn)的不良反應(yīng)、預(yù)防措施等，消除其思想擔(dān)憂，獲得極大的信任及配合。另外，認(rèn)真開展親屬的思想工作，使其幫助患者形成面對(duì)疾病的自信心。

（2）灌注以前的護(hù)理：醫(yī)護(hù)人員要把握患者的手術(shù)步驟、排尿順暢與否且有無(wú)尿不盡、尿痛等膀胱不良癥狀的產(chǎn)生；手術(shù)以前1 h囑咐患者不要飲水以使藥物能長(zhǎng)時(shí)間留于膀胱中并發(fā)揮出功效；灌注要在早晨、膀胱排盡之后開展。

（3）灌注期間的護(hù)理：醫(yī)護(hù)人員要重視操作的環(huán)境，維護(hù)患者本身的隱私，適時(shí)調(diào)節(jié)溫度防止受涼；下尿路梗阻的男性患者要使用細(xì)導(dǎo)尿管且借助利多卡因乳膏進(jìn)行潤(rùn)滑以降低尿道創(chuàng)傷、疼痛等。藥液切忌不可接觸到陰囊、陰唇等防止出現(xiàn)接觸性皮炎、尿道肉芽腫等。注入藥液后幫助患者平臥1 h后按照左臥位、俯臥位、右臥位等有序輪換，10 min/次，以使膀胱充分接觸到藥液。下尿路梗阻的患者，剩余的尿液較多，藥物過多滯留會(huì)提升毒性，進(jìn)而加劇膀胱受到的刺激，所以，醫(yī)護(hù)人員要囑咐患者注入藥物后1 h開始喝水，增快尿液的形成與藥物的排出，降低藥物給膀胱造成的刺激，減弱藥液排出尿道時(shí)的濃度，以免出現(xiàn)膀胱攣縮、尿道炎等。

（4）灌注以后的護(hù)理：部分患者會(huì)產(chǎn)生墜脹感、脹痛等不良癥狀，所以醫(yī)護(hù)人員要囑咐患者在術(shù)后3 h進(jìn)行適量的運(yùn)動(dòng)，多喝水，充盈膀胱，并緩慢排尿。對(duì)于少量出血的患者要囑咐其維持平和的心態(tài)并多休息，血尿顯著的患者可以冷敷小腹部，大出血的患者要立即匯報(bào)給主治醫(yī)師進(jìn)行處理?；熕幬飺p害尿道與無(wú)菌型炎癥會(huì)使得尿道狹窄，所以，拔出導(dǎo)尿管以前可使用5～15 mL的生理鹽水，清洗尿管的同時(shí)把其拔出，如果出現(xiàn)尿道狹窄，要反復(fù)擴(kuò)展尿道，化療藥物所致的患者要認(rèn)真進(jìn)行預(yù)防。對(duì)于產(chǎn)生胃腸道反應(yīng)如惡心、食欲不佳、嘔吐等癥狀的患者應(yīng)囑咐其多休息，攝取清淡、助消化、富含蛋白質(zhì)的食物，多吃瓜果蔬菜。

2 結(jié) 果

對(duì)全部患者經(jīng)治療及護(hù)理后回訪4～20個(gè)月。其中，有發(fā)生輕度的膀胱刺激征4例，在飲用大量的水以后癥狀消失；有發(fā)生肉眼血尿2例，在口服消炎藥物與飲用大量的水以后有所緩解。沒有發(fā)生化學(xué)性尿道炎及藥物性皮炎，也沒有膀胱攣縮、尿道狹窄等癥狀的發(fā)生。

3 討 論

膀胱癌這一疾病多見于中老年男性群體中，吸煙是導(dǎo)致這一疾病的主因。膀胱癌主要是向膀胱內(nèi)壁進(jìn)行浸潤(rùn)與擴(kuò)散，淋巴轉(zhuǎn)移是最為主要的一種轉(zhuǎn)移途徑，另外，膀胱癌還能通過種植與血行這樣的方法進(jìn)行轉(zhuǎn)移。當(dāng)前膀胱癌主要是借助手術(shù)進(jìn)行治療，臨床中依據(jù)腫瘤及患者的全身情況選取恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)方法。但是膀胱癌術(shù)后的反復(fù)發(fā)作率較高，所以術(shù)后要施以放療或是化療。而運(yùn)用最普遍的就是膀胱灌注化療[2]。但是灌注會(huì)引發(fā)疼痛，使患者產(chǎn)生負(fù)面情緒。對(duì)此，醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行灌注以前要認(rèn)真解釋，對(duì)患者開展良好的心理護(hù)理，多同患者進(jìn)行溝通，傾聽其想法，認(rèn)真開展灌注前后的健康教育，使患者積極配合治療；灌注期間進(jìn)行無(wú)菌操作，選取恰當(dāng)?shù)哪蚬?，熟練把握灌注方式，?yán)格控制灌注藥液總量、速度等，認(rèn)真操作以降低患者的疼痛感。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)掌握相應(yīng)的專業(yè)知識(shí)，知曉化療藥物易致的不良反應(yīng)，仔細(xì)觀察患者的狀況，合理改進(jìn)并完善護(hù)理措施，讓患者順利度過所有化療，提升其療效與生活質(zhì)量。

[1] 王順?gòu)?膀胱癌術(shù)后患者應(yīng)用吡柔比星膀胱灌注的護(hù)理[J].北方藥學(xué),2015,12(11)178-179.

[2] 劉 影.對(duì)行術(shù)后膀胱灌注化療的膀胱癌患者實(shí)施綜合護(hù)理的效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2015,13(22):133-134.

本文編輯：趙小龍

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ISSN.2096-2479.2017.04.125.02