王 鵬

(首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院, 北京, 100026)

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宮腔鏡子宮縱膈切除術(shù)治療子宮中隔的妊娠結(jié)局及預(yù)后分析

王 鵬

(首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院, 北京, 100026)

宮腔鏡; 子宮縱膈切除術(shù); 子宮縱膈; 妊娠結(jié)局; 預(yù)后

胚胎發(fā)育時(shí)，兩側(cè)附中腎管匯合后，縱膈未被吸收而形成子宮縱膈。有研究[1]表明，子宮縱膈是導(dǎo)致女性不孕及流產(chǎn)的主要原因，其被分為完全縱膈和不完全縱膈，是常見(jiàn)的子宮畸形疾病之一。子宮縱膈有長(zhǎng)有短，基底寬窄也不同，不同的治療方法的療效也不同，妊娠結(jié)局及預(yù)后也不同[2-3]。本研究探討宮腔鏡子宮縱膈切除術(shù)治療子宮縱膈的妊娠結(jié)局及預(yù)后，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年2月—2015年2月本院接診的50例子宮縱膈患者。納入標(biāo)準(zhǔn)[4]: ① 經(jīng)檢查確診為子宮縱膈患者; ② 配合研究患者。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 不孕不育患者; ② 患有精神疾病。年齡24～42歲，平均年齡(32.92±2.01)歲; 不全縱膈子宮40例，完全縱膈子宮10例; 術(shù)前妊娠60次，人工流產(chǎn)12次，早產(chǎn)11次，足月妊娠7次。隨即抽取50例來(lái)本院進(jìn)行正常體檢的孕婦作為對(duì)照組，年齡25～40歲，平均年齡(33.02±2.73)歲。2組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

患者需在月經(jīng)干凈后3～7 d方可進(jìn)行手術(shù)，患者全身麻醉后，將患者的宮頸擴(kuò)張到10號(hào)，然后將手術(shù)宮腔鏡置于患者宮腔內(nèi)，觀察患者的宮腔全貌，并記錄中隔長(zhǎng)度。將縱膈的尖端采用針狀或環(huán)狀電極進(jìn)行分離、切割，通過(guò)宮腔鏡檢查完全切除縱膈組織后，進(jìn)行創(chuàng)面止血，記錄所切下的縱膈基底寬度。手術(shù)完成后，將Tcopper 380型宮內(nèi)節(jié)育器放置于患者宮腔內(nèi)，以預(yù)防黏連。當(dāng)日進(jìn)行人工周期治療，幫助患者的子宮內(nèi)膜修復(fù)，給予患者3 mg/d戊酸雌二醇進(jìn)行治療, 10 d后加用8 mg/d醋酸甲羥孕酮進(jìn)行治療，治療至21 d時(shí)，停藥撤血。術(shù)后3個(gè)月后，患者月經(jīng)干凈3～7 d后取出宮內(nèi)節(jié)育器。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察TCRS后分娩者及對(duì)照組患者妊娠并發(fā)癥、剖宮產(chǎn)及新生兒異常情況，術(shù)前術(shù)后妊娠情況。術(shù)后6～16個(gè)月對(duì)患者進(jìn)行隨訪(fǎng)復(fù)查。

2 結(jié) 果

TCRS后分娩組中早產(chǎn)5例，胎兒窘迫3例，臀位3例，胎膜早破5例，剖宮產(chǎn)39例，足月低體質(zhì)量?jī)?例，圍產(chǎn)兒死亡3例; 對(duì)照組中早產(chǎn)2例，胎兒窘迫1例，臀位1例，胎膜早破2例，剖宮產(chǎn)27例，足月低體質(zhì)量?jī)?例，圍產(chǎn)兒死亡1例。2組早產(chǎn)、胎兒窘迫、臀位、胎膜早破、足月低體質(zhì)量?jī)?、圍產(chǎn)兒死亡情況無(wú)顯著差異(P>0.05), 剖宮產(chǎn)顯著多于對(duì)照組(P<0.05)。治療后，50例子宮縱膈患者中自然流產(chǎn)3例，足月分娩46例，總活產(chǎn)分娩47例，均顯著優(yōu)于治療前的自然流產(chǎn)40例、足月分娩2例、總活產(chǎn)分娩1例(P<0.05)。

3 討 論

臨床上，大多數(shù)子宮縱膈患者表現(xiàn)為不孕及早期流產(chǎn)，是最常見(jiàn)的先天性子宮發(fā)育異常疾病[5]。有研究[6]表明，縱膈組織與正常的肌壁組織存在差異，縱膈肌組織的平滑肌結(jié)構(gòu)較密，排列紊亂，在組織內(nèi)血管稀少，纖維成分含量非常豐富，覆蓋在上面的內(nèi)膜腺體數(shù)量較少。加上腺上皮細(xì)胞分化不良，且不規(guī)則，雌、孕激素?cái)?shù)量較低，導(dǎo)致受精卵在中隔組織上進(jìn)行著床與生長(zhǎng)，從而影響胚胎的發(fā)育，導(dǎo)致流產(chǎn)，即使能夠妊娠，也會(huì)因?yàn)樘ケP(pán)血供不足、宮腔形態(tài)失常而對(duì)胎兒發(fā)育造成影響[7-9]。

有研究[10-11]表明，子宮縱膈長(zhǎng)短不一，基底寬窄也不一，當(dāng)出現(xiàn)縱膈較短、基底較窄時(shí)，會(huì)對(duì)宮腔形態(tài)造成影響，縱膈被覆內(nèi)膜面積較小，從而使受精卵在縱膈著床、生成的概率變小，患者出現(xiàn)自然流產(chǎn)率就降低，能夠正常妊娠的概率就增加。若縱膈長(zhǎng)度較長(zhǎng)，超過(guò)宮腔深度的1/3時(shí)，且患者的基底寬度大于1 cm時(shí)，相當(dāng)于患者的宮腔內(nèi)存在異物，會(huì)對(duì)其宮腔造成非常明顯的改變，而縱膈被覆內(nèi)膜面積較大，從而使受精卵在中隔著床變大，導(dǎo)致患者出現(xiàn)自然流產(chǎn)率就增高[12]。有研究[13-15]表明，宮腔鏡技術(shù)安全、有效，腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、恢復(fù)快的優(yōu)勢(shì)，能夠準(zhǔn)確判斷患者的子宮腔發(fā)育異常，全面觀察患者的盆腔器官情況，并且能夠?qū)ζ涓郊M(jìn)行檢查。本研究中，在宮腔鏡的輔助下，采用子宮中隔切除術(shù)對(duì)子宮中隔患者進(jìn)行治療后，早產(chǎn)、胎兒窘迫、臀位、胎膜早破、足月低體質(zhì)量?jī)?、圍產(chǎn)兒死亡率與正常孕婦無(wú)明顯差異，剖宮產(chǎn)多于正常孕婦。

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2016-12-26

R 713.4

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1672-2353(2017)11-143-01

10.7619/jcmp.201711046