陳 燕, 顧興華, 朱 敬

(江蘇省靖江市人民醫(yī)院 耳鼻咽喉-頭頸外科, 江蘇 靖江, 214500)

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腺樣體切除術(shù)治療兒童慢性鼻竇炎療效分析

陳 燕, 顧興華, 朱 敬

(江蘇省靖江市人民醫(yī)院 耳鼻咽喉-頭頸外科, 江蘇 靖江, 214500)

兒童; 慢性鼻竇炎; 腺樣體肥大; 腺樣體切除術(shù)

兒童慢性鼻竇炎是兒童的常見病、多發(fā)病，其病因及治療與成人有很大區(qū)別，臨床研究[1]表明腺樣體肥大是兒童慢性鼻竇炎的主要原因之一。本科2012年5月—2015年5月對62例兒童慢性鼻竇炎伴腺樣體肥大的患兒行腺樣體切除術(shù)，取得了滿意效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本科2012年5月—2015年5月治療的慢性鼻竇炎患兒116例，男68例，女48例，平均年齡6.2歲，病程1～5年，入選病例參照2012昆明會議標(biāo)準(zhǔn)[2]。納入標(biāo)準(zhǔn): ① 臨床表現(xiàn)主要有間斷性或持續(xù)性鼻塞。② 鼻道或嗅裂有黏膿性分泌物。③ 有不同程度的睡眠打鼾、張口呼吸表現(xiàn)。④ 經(jīng)鼻內(nèi)鏡、鼻咽側(cè)位X片、鼻竇CT證實有腺樣體肥大和鼻竇炎。⑤ 病程超過12周以上。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 合并心血管、肝腎疾病及全身血液疾病者。② 合并嚴(yán)重鼻中隔偏曲、哮喘、嚴(yán)重過敏性鼻竇炎患者。③ 重度鼻息肉患者。④ 依從性不佳，隨訪資料不全者。根據(jù)患兒父母自愿選擇的原則，將就診患兒分為治療組62例和對照組54例。2組在性別、年齡、病程、病變嚴(yán)重程度等方面差異均無統(tǒng)計意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

對照組為非手術(shù)治療，主要為鼻腔局部使用糖皮質(zhì)激素(輔舒良噴鼻劑)，口服抗生素(第2代頭孢菌素類、大環(huán)內(nèi)酯類)，黏液促排劑(桉檸蒎腸溶膠囊)，減充血劑(呋麻滴鼻液)，洗鼻器洗鼻，控制上呼吸道感染。2周為1個療程，持續(xù)2～6個療程。治療組為手術(shù)治療，全麻氣管插管下經(jīng)鼻內(nèi)鏡行腺樣體切除術(shù)，對合并扁桃體肥大、慢性扁桃體炎、分泌性中耳炎者同時行扁桃體切除術(shù)、鼓膜切開置管術(shù)，對伴有鼻息肉者行鼻息肉切除術(shù)，術(shù)后2代頭孢或大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療5 d。

1.3 療效評定

參照2012年中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉頭頸外科分會鼻科學(xué)組制定的慢性鼻竇炎診斷和治療指南，于治療前及治療1年后采用視覺模擬評分(VAS)評估患兒臨床癥狀。病情完全控制：鼻塞、膿涕、張口呼吸癥狀消失，鼻道無膿性分泌物，鼻竇CT正常; 病情部分控制：鼻塞、膿涕、張口呼吸癥狀減輕，鼻道分泌物減少，鼻竇CT密度明顯降低; 病情未控制：鼻塞、膿涕癥狀無改善，鼻道分泌物較多，鼻竇CT密度無明顯降低。將病情完全控制和部分控制定為有效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件, VSA計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩組比較用t檢驗。臨床有效率統(tǒng)計數(shù)據(jù)采用χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2組患兒治療及隨訪期間均未發(fā)生各種不良反應(yīng)。治療組和對照組治療前的VAS評分為(7.21±2.36)、(7.18±2.40), 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05); 治療后，治療組和對照組的VAS評分為(2.18±0.32)、(5.36±1.25)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。治療1年后療效評價顯示，治療組中完全控制42例，部分控制18例，未控制2例，有效率為96.7%; 對照組中完全控制10例，部分控制18例，未控制26例，有效率為51.8%。治療組有效率顯著高于對照組(P<0.01)。

3 討 論

兒童鼻竇炎與環(huán)境、遺傳、變態(tài)反應(yīng)等諸多因素有關(guān)，腺樣體肥大是主要原因之一[3], 由于腺樣體肥大，使鼻咽部發(fā)生機械性堵塞，腺樣體成為細菌、病毒寄生場所，經(jīng)常性感染波及鼻腔、鼻竇黏膜，加之鼻腔、鼻道黏膜發(fā)生變態(tài)反應(yīng)，導(dǎo)致鼻腔鼻道黏膜水腫，竇口堵塞，引發(fā)慢性鼻竇炎。

兒童鼻竇炎不同于成年人，治療首推系統(tǒng)性藥物及病因治療[4], 藥物治療包括抗生素、鼻噴類固醇激素、稀化分泌物藥物、鼻減充血劑、抗組胺藥物等，但對伴有腺樣體肥大、呼吸道阻塞者應(yīng)手術(shù)切除。隨著鼻內(nèi)鏡手術(shù)及低溫等離子設(shè)備的發(fā)展，直視下手術(shù)具備直視操作、術(shù)中出血少、復(fù)發(fā)率低，對治療兒童鼻竇炎具有安全有效等優(yōu)點。國內(nèi)外研究[5]表明，通過切除腺樣體能有效改善上呼吸道結(jié)構(gòu)異常，促進功能恢復(fù)，治療慢性鼻竇炎安全有效。

本研究在治療1年后進行臨床療效評定，治療組的有效率顯著高于對照組。隨訪治療組患兒，手術(shù)后基本都停止藥物治療，而對照組在停藥后短期內(nèi)有一定效果，但隨訪過程中反復(fù)發(fā)作，需用藥治療。作者認為，切除腺樣體改善了阻塞與炎癥的惡性循環(huán)，從而為鼻竇炎的恢復(fù)創(chuàng)造了必要條件，而藥物治療并不能使腺樣體縮小，鼻腔的機械性阻塞不能解除，因此療效不佳。作者認為對于長期反復(fù)發(fā)作的兒童鼻竇炎應(yīng)考慮到有腺樣體肥大的可能，及時行相關(guān)檢查，一旦明確應(yīng)及早行腺樣體切除術(shù)。

[1] 王雪梅, 何曉松, 柳友華, 等. 兒童腺樣體肥大110例分析[J]. 臨床耳鼻咽喉科雜志, 2004, 18: 6-6.

[2] 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會鼻科組, 中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會鼻科學(xué)組. 慢性鼻-鼻竇炎診斷和治療指南(2012年, 昆明)[J]. 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志, 2013, 48(2): 92-94.

[3] 王秋萍, 薛飛, 李澤卿, 等. 腺樣體肥大兒童合并慢性鼻-鼻竇炎的臨床調(diào)查和相關(guān)分析[J]. 中國耳鼻咽喉顱底外科雜志, 2007, 13(2): 135-138.

[4] 許庚, 史金波, 文衛(wèi)平. 兒童鼻竇炎規(guī)范化診斷和治療[J]. 中國耳鼻咽喉頭頸外科, 2005, 12(7): 407-410.

[5] 許庚, 李源. 兒童慢性鼻竇炎手術(shù)治療的思考與臨床診療指引[J]. 中華耳鼻咽喉科雜志, 2003, 38(41): 241-241.

2016-12-22

R 765.4

A

1672-2353(2017)11-214-01

10.7619/jcmp.201711078