陸 蓉, 馬國平

(上海市浦東新區(qū)周浦醫(yī)院 麻醉科, 上海, 201318)

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不同麻醉方案對(duì)骨科老年患者術(shù)后深靜脈血栓發(fā)生率的影響

陸 蓉, 馬國平

(上海市浦東新區(qū)周浦醫(yī)院 麻醉科, 上海, 201318)

全身麻醉; 椎管內(nèi)麻醉; 區(qū)域阻滯麻醉; 深靜脈血栓; 炎癥反應(yīng)

深靜脈血栓是骨科患者最常見的手術(shù)并發(fā)癥之一，研究[1-2]認(rèn)為人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)、髖關(guān)節(jié)周圍骨折患者術(shù)后深靜脈血栓發(fā)生率高達(dá)40%以上，老年患者術(shù)后深靜脈血栓發(fā)生率更高。骨科患者術(shù)后深靜脈血栓的發(fā)生、發(fā)展與多種危險(xiǎn)因素密切相關(guān)[3]。本研究探討不同麻醉方案對(duì)骨科老年患者術(shù)后深靜脈血栓發(fā)生率的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2010年1月—2015年12月在本院骨科接受手術(shù)治療、年齡≥60歲的598例患者的臨床資料。根據(jù)麻醉方案的不同將上述患者分為3組，其中A組患者(n=291)手術(shù)過程中采用全身麻醉; B組患者(n=177)手術(shù)過程中采用椎管內(nèi)麻醉; C組患者(n=130)手術(shù)過程中采用區(qū)域阻滯麻醉。3組患者一般資料比較無顯著差異(P>0.05), 見表1。

表1 3組患者一般資料的比較

1.2 研究方法

采用Excel表格記錄所有研究對(duì)象的一般資料，術(shù)后是否繼發(fā)深靜脈血栓以及手術(shù)前后炎癥指標(biāo)，包括全血白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)、中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)(NEU#)、單核細(xì)胞計(jì)數(shù)(MON#)、淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)(LYM#), 血清C反應(yīng)蛋白(CRP)、降鈣素原(PCT)等。術(shù)后深靜脈血栓發(fā)生率：深靜脈血栓的診斷參考中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)血管外科學(xué)組制定的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[4], 術(shù)后深靜脈血栓發(fā)生率=深靜脈血栓患者例數(shù)/本組患者例數(shù)×100%。全血WBC、NEU#、MON#、LYM#：抽取患者靜脈血 2 mL, 乙二胺四乙酸二鉀(EDTA. K2)抗凝，顛倒混勻，取全血在深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司制定的BC6800全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀進(jìn)行檢測(cè)。血清CRP: 空腹抽取患者靜脈血3～4 mL, 離心分離血清，取血清在日本日立公司生產(chǎn)的Hitachi 7600全自動(dòng)生化分析儀上進(jìn)行CRP檢測(cè), CRP試劑由北京九強(qiáng)生物技術(shù)股份有限公司生產(chǎn)，方法為免疫比濁法。血清PCT: 空腹抽取患者靜脈血3～4 mL, 離心分離血清，取血清在瑞士羅氏公司生產(chǎn)的Cobas e411全自動(dòng)電化學(xué)發(fā)光免疫分析儀上進(jìn)行PCT檢測(cè), PCT試劑為儀器配套試劑，方法為電化學(xué)發(fā)光法。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析, 3組患者術(shù)后深靜脈血栓發(fā)生率比較采用R×C列聯(lián)表卡方檢驗(yàn)以及兩兩比較SNK檢驗(yàn), 3組患者手術(shù)前后炎癥指標(biāo)的比較采用單因素方差分析以及兩兩比較q檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

A組患者術(shù)后深靜脈血栓發(fā)生率為13.06%(38/291), 顯著高于B組的8.47%(15/177)和C組的3.08%(4/130)(P<0.05), 且B組患者術(shù)后深靜脈血栓發(fā)生率顯著高于C組(P<0.05)。手術(shù)前, 3組患者全血WBC、NEU#、MON#、LYM#，血清CRP、PCT相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。手術(shù)后, A組患者全血WBC、NEU#，血清CRP、PCT顯著高于B組、C組(P<0.05); B組患者全血WBC、NEU#, 血清CRP、PCT顯著高于C組(P<0.05); 3組患者全血MON#、LYM#相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 手術(shù)前后3組患者炎癥指標(biāo)的比較

與C組比較, *P<0.05; 與B組比較, #P<0.05。

3 討 論

深靜脈血栓是指血液在深靜脈內(nèi)不正常凝集所致的靜脈回流障礙性疾病，臨床上以下肢發(fā)病最為常見[4]。深靜脈血栓一旦脫落，可以隨著血流進(jìn)入肺動(dòng)脈并導(dǎo)致肺動(dòng)脈堵塞，從而導(dǎo)致患者繼發(fā)肺動(dòng)脈栓塞以及血栓后綜合征[5], 威脅患者的生命安全。

深靜脈血栓是骨科患者尤其是骨科老年患者術(shù)后最常見的并發(fā)癥之一。本研究中, A組患者手術(shù)過程中采用全身麻醉, B組患者手術(shù)過程中采用椎管內(nèi)麻醉, C組患者手術(shù)過程中采用區(qū)域阻滯麻醉，結(jié)果顯示, A組患者術(shù)后深靜脈血栓發(fā)生率顯著高于B組、C組(P<0.05), B組患者術(shù)后深靜脈血栓發(fā)生率顯著高于C組(P<0.05)?？梢娐樽矸绞绞怯绊懝强评夏昊颊咝g(shù)后深靜脈血栓發(fā)生率的因素之一。

有關(guān)麻醉方式影響術(shù)后深靜脈血栓發(fā)生率的機(jī)制目前已得到了初步研究，尤其是椎管內(nèi)麻醉較全身麻醉的優(yōu)勢(shì)已形成共識(shí)，其主要包括如下幾個(gè)方面: ① 椎管內(nèi)麻醉患者采用硬膜外麻醉方式時(shí)，阻滯平面以下的血管呈擴(kuò)張狀態(tài)，此時(shí)下肢動(dòng)脈血流加快、靜脈排空速率加強(qiáng)，從而可以預(yù)防血栓形成[6]。② 硬膜外麻醉可以增加紅細(xì)胞變形性，從而顯著降低血液黏滯性，這亦可以預(yù)防下肢深靜脈血栓形成[7]。③ 創(chuàng)傷可以抑制纖維蛋白溶解酶活性，但是持續(xù)硬膜外麻醉可以促使患者靜脈血管內(nèi)皮細(xì)胞釋放更多的纖維蛋白溶解酶原激活劑，由此導(dǎo)致纖維蛋白溶解增加，從而發(fā)揮抑制血栓形成作用[8]。④ 持續(xù)硬膜外麻醉可以減少術(shù)后局部小血管的血流量，亦可以減少髖臼血竇滲血，通過這2個(gè)機(jī)制可以減少患者術(shù)中以及術(shù)后失血量，并進(jìn)一步避免輸注庫存血繼發(fā)的血栓形成[9-10]。

本研究中，作者還進(jìn)一步對(duì)比分析了3組患者手術(shù)前后的炎癥指標(biāo)，結(jié)果顯示3組患者全血WBC、NEU#、MON#、LYM#，血清CRP、PCT在手術(shù)前相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 但是A組患者全血WBC、NEU#，血清CRP、PCT在手術(shù)后顯著高于B組、C組(P<0.05), B組患者全血WBC、NEU#，血清CRP、PCT在手術(shù)后顯著高于C組(P<0.05), 而3組患者全血MON#、LYM#在手術(shù)后相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。在上述6個(gè)指標(biāo)中，全血WBC、NEU#，血清CRP、PCT均為炎癥指標(biāo)。由此可見，炎癥反應(yīng)在老年骨科患者術(shù)后深靜脈血栓發(fā)生、發(fā)展過程中可能具有一定的作用。

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2016-12-20

上海市浦東新區(qū)周浦醫(yī)院重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)項(xiàng)目(ZP-XK-2015C-3)

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