米廣平, 雷小朋, 范 晶

(西安醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院 口腔科, 陜西 西安, 710038)

?

Luxacore 樁核、玻璃纖維樁、鎳鎘合金應用于后牙牙體缺損修復的效果比較

米廣平, 雷小朋, 范 晶

(西安醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院 口腔科, 陜西 西安, 710038)

Luxacore 樁核; 玻璃纖維樁; 鎳鎘合金; 后牙牙體缺損

后牙牙體缺損是臨床上最常見的牙體病變，其中以殘冠、殘根最常見，而樁核冠應用于殘冠、殘根修復效果較好。研究[1-4]指出，殘留洞壁數(shù)和肩領寬度影響其修復效果，且目前對于樁核修復不同缺損程度后效果以及不同修復材料對樁核冠的修復效果鮮有報道。本研究比較Luxacore 樁核、玻璃纖維樁、鎳鎘合金應用于后牙牙體缺損修復的效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2011年1月—2016年1月本院就診的后牙殘冠患者180例，共228顆牙，其中男98例，女92例，年齡17～74歲。入選標準：根管填充后無出現(xiàn)不適，無松動，牙周袋深度≤5 mm。將后牙咬合面缺損超過5個區(qū)定義為殘冠：1個牙面缺損分為Ⅰ類缺損, 2個牙面為Ⅱ類缺損, 3個牙面為Ⅲ類缺損, 4個牙面且牙冠周圍有完整>2 mm寬肩領為Ⅳ類缺損, Ⅳ類缺損同時伴有1個牙面<2 mm的肩領寬度則為殘根。

1.2 治療方法

樹脂樁核制備：去除齲損牙體和根管口下方2～3 mm牙膠，根管口下方用直徑1.5 mm的麻花鉆的尖端適當成型處理，隨后根據(jù)黏結技術應用雙重固化樹脂水門汀材料(LuxaCore, DMG)修復牙冠的外形。

纖維樁核制備：去凈齲損牙體組織，應用纖維樁配套的麻花鉆(直徑1～1.5 mm)對根管進行預備，深度約5～10 mm, 確保根尖部分至少有4 mm的牙膠殘留，采用超聲清洗樁道內(nèi)壁并干燥處理后涂上黏結劑，應用雙重固化樹脂水門汀材料(LuxaCore, DMG)修復牙冠的外形，依據(jù)牙體的具體缺損程度決定使用的樁數(shù)量，一般為1～3根。

制備鑄造金屬樁：將薄壁弱尖去除，使得洞壁線角變得圓鈍，應用麻花鉆逐級預備根管以形成樁道(內(nèi)徑>1 mm), 方法同上述，沿樁道方向將洞壁上的倒凹消除，修復光滑洞壁后應用硅橡膠制作鈷鉻合金鑄造樁核，若多根樁道方向不相同，則作插入式分體鑄造樁。

全冠制備：對上述應用樁核形成的牙冠進行預備、修整及取模，制作金屬或金屬烤瓷、氧化鋯全瓷冠，最后應用FujiⅡ黏結。

2 結 果

2.1 不同性別、牙位、缺損程度殘冠的樁核+冠修復療效

男女間以及不同牙位間樁核+冠修復療效比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05), 但不同缺損程度殘冠療效相比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05), 見表1。其中Ⅲ類殘冠修復失敗的牙數(shù)較多，成功率最低, Ⅲ類殘冠中不同樁核以及牙位之間的修復療效雖有差異，但差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05), 見表2。12個后牙冠修復失敗的具體原因見表3。

表1 不同性別、牙位、缺損程度殘冠的樁核+冠修復療效

表2 Ⅲ類殘冠中不同樁核+冠的修復療效比較

2.2 3組患者的觀察指標比較

纖維樁組的成功率為98.33%, 樹脂樁組為80.00%, 鑄造金屬樁的成功率為81.67%, 3組比較有顯著差異(P<0.05); 纖維樁組的患者滿意度為93.33%, 顯著高于樹脂樁組的68.33%和鑄造金屬樁組的71.67%(P<0.05)。見表4。

表3 12例后牙殘冠樁核+冠修復失敗病例原因統(tǒng)計分析

表4 3組患者的觀察指標比較

3 討 論

近些年來，隨著人們生活習慣的改變，牙齒缺損的發(fā)生率也不斷升高，受到了臨床醫(yī)師的廣泛關注[5-6]。當牙體為大面積缺損時，一般需要在根管填充處理后進行樁核冠修復，重建臨床牙冠外形，二者的修復效果需考慮材料的質(zhì)量。既往的研究[7-8]主要采用了鑄金屬樁進行修復治療，雖然其修復效果尚可，但具有一定的缺點。玻璃纖維為近些年來臨床最新應用的一種材料，不僅機械強度較好，顏色及彈性模量也與天然優(yōu)雅組織相接近，美觀性較好[9-10], 且不容易出現(xiàn)根折。

國外有學者研究[11-13]發(fā)現(xiàn)，鑄造樁牙折大多數(shù)位于牙根中部或根尖1/3處，且部分表現(xiàn)為不可修復的根折，而與牙本質(zhì)彈性模量相接近的玻璃纖維樁大多數(shù)為牙根頸1/3牙折，且能夠被修復，即使樁被折斷后，也容易被取出。本次研究中, 60例患者應用玻璃纖維樁進行修復后出現(xiàn)冠邊緣不密合, Ⅰ度松動，有57例患者對牙齒功能、美觀度等方面滿意, 1例患者可接受, 2例患者不能夠接受，滿意度達到了96.67%，明顯高于金屬樁核組的70.00%。

既往有研究[14-16]指出，進行根管治療后應用復合樹脂或纖維樁聯(lián)合復合樹脂的抗折強度均較差，這與殘存洞壁數(shù)目無明顯相關性，而與牙冠殘存洞壁數(shù)目相關，其中殘存1～2洞壁的Ⅰ、Ⅱ類殘冠的樁核冠的效果較好，但只殘存1洞壁的Ⅲ類殘冠則難以獲得較好的修復效果，其可能是由于離體牙生物力學測試方法不符合患牙實際受力情況引起的。生物力學測試一般采用與牙齒長軸成45°角的壓力測試[17], 而患牙進行修復后口中的實際受力實際情況要復雜很多，其可能是由于Ⅲ類殘冠缺損洞壁多不具有>2 mm寬度健康牙體組織肩領相關。既往的研究[18]報道表明，樁核+冠修復后的抗折強度會伴隨肩領的寬度增加而顯著升高，其中3、2、10 mm的肩領寬度抗折強度依次增加。本研究結果發(fā)現(xiàn)，后牙Ⅳ類殘冠未出現(xiàn)修復失敗，可能是由于其具備完整的2 mm寬肩領。

本研究中, Ⅰ類及Ⅱ類后牙殘冠樁核聯(lián)合冠修復失敗牙齒僅1個，故分組比較了失敗例數(shù)較多的Ⅲ類牙殘冠。采用不同樁核+冠修復的療效進行比較，發(fā)現(xiàn)纖維樁修復的療效明顯優(yōu)于鑄造金屬樁核，這與既往的研究結果[19-20]相一致。同時，Ⅲ類后牙殘冠的不同牙位采用樁核聯(lián)合冠修復后的效果進行對比后發(fā)現(xiàn)，磨牙療效與前磨牙略差，其可能是因為磨牙較前磨牙需要承擔更大咀嚼力相關。

[1] 伊哲, 洪巖松, 郝玉全, 等. Ceramage聚合瓷高嵌體修復后牙牙體缺損療效觀察[J]. 山東醫(yī)藥, 2012, 52(22): 76-77.

[2] 孟賀, 孫萌, 張文茹, 等. Dialog vario高嵌體修復無髓后牙牙體缺損的效果評價[J]. 山西醫(yī)科大學學報, 2014, 45(7): 642-644.

[3] 張磊. Ceramage 聚合瓷嵌體修復牙體缺損3年的臨床療效觀察[J]. 實用口腔醫(yī)學雜志, 2015, 31(01): 127-129

[4] 徐革英, 李冬梅. Dialog vario嵌體修復和e-max鑄瓷嵌體用于牙鄰面牙體缺損的治療[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志, 2015, 25(28): 90-93.

[5] 鄒波, 馮榮梅, 嚴偉浩, 等. Luxacore樁核樹脂在后牙牙體缺損修復中的應用[J]. 中山大學學報: 醫(yī)學科學版, 2007, 28(z1): 121-123.

[6] 裴瑛波. 光固化樹脂在后牙牙體嚴重缺損修復中的應用觀察[J]. 山東醫(yī)藥, 2009, 49(51): 61-62.

[7] 勾玉杰, 方永劼. 冠及嵌體修復后牙牙體缺損的臨床療效觀察[J]. 實用口腔醫(yī)學雜志, 2006, 22(4): 567-568.

[8] 王建鴻, 王麗萍, 廖嵐. 一體化氧化鋯嵌體修復后牙牙體缺損2年臨床療效觀察[J]. 北京口腔醫(yī)學2014, 22(01): 46-48.

[9] 熊萍, 劉彥, 林云紅, 等. IPS, E-max Press鑄瓷嵌體修復后牙牙體缺損的臨床效果評價[J]. 昆明醫(yī)科大學學報, 2014, 35(6): 67-70.

[10] 謝立本, 高海, 李曉娜, 等. E-max鑄瓷高嵌體修復后牙牙體缺損的臨床研究[J]. 廣東牙病防治, 2012, 20(11): 597-600.

[11] 郭燦燦, 王丹, 黃勤武, 等. 106例老年人殘冠殘根保存與修復的臨床療效[J]. 中國老年學雜志, 2015(21): 6206-6208.

[12] 鄭林然. 老年人殘根殘冠修復治療120例的臨床療效分析[J]. 中國當代醫(yī)藥, 2013, 20(13): 41-42.

[13] 段建民, 李洪濤, 談珺, 等. 后牙殘冠、殘根的定義與缺損程度分類的探討[J]. 牙體牙髓牙周病學雜志, 2013, 23(9): 586-591.

[14] 王曉燕. 全瓷高嵌體修復根管治療后后牙牙體缺損的短期療效觀察[J]. 全科口腔醫(yī)學電子雜志, 2015(8): 40-41.

[15] 于飛, 易霞, 吳麗娟. CEREC全瓷高嵌體修復根管治療后牙體缺損的臨床效果評價[J]. 臨床口腔醫(yī)學雜志, 2015, 31(09): 556-557, 558.

[16] 周云. 全冠與瓷?？谈咔扼w修復根管治療后牙牙體缺損的療效分析[J]. 世界臨床醫(yī)學, 2015, 9(7): 21-22.

[17] 謝立本, 高海, 李曉娜, 等. E-max鑄瓷高嵌體修復后牙牙體缺損的臨床研究[J]. 廣東牙病防治, 2012, 20(11): 597-600.

[18] 章潤貞, 夏榮, 冀章章, 等. 四種暫封材料對根管治療后冠方微滲漏的影響[J]. 中國組織工程研究, 2015(3): 405-409.

[19] 孫寧寧, 殷愷, 李玉民, 等. 玻璃纖維樁長度和纖維含量對牙體抗折強度的影響[J]. 天津醫(yī)藥, 2014(5): 490-492.

[20] 劉同同. 后牙氧化鋯全瓷修復體樹脂粘接的臨床護理[J]. 檢驗醫(yī)學與臨床, 2016, 13(6): 817-818.

2016-12-18

陜西省教育廳科學研究計劃資助項目(14JK1618)

R 783.3

A

1672-2353(2017)11-224-03

10.7619/jcmp.201711083