邵 華

(海軍機關(guān)門診部, 北京, 100841)

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妊娠晚期婦女異常心電圖特征及ST-T改變的臨床意義

邵 華

(海軍機關(guān)門診部, 北京, 100841)

妊娠; ST-T改變; 心電圖; 隨訪

晚期妊娠婦女由于內(nèi)分泌改變及子宮逐步增加，會導致患者血流動力學發(fā)生改變，隨著患者血液氧含量交換率提高，膈肌上抬，可導致患者心臟負荷進一步增加，患者心電圖主要以竇性心動過速、ST-T改變?yōu)橹鱗1], 其中竇性心動過速一般由生理性功能改變而引起的，臨床上不需要進行特殊治療[2]。ST-T改變主要反映心室復極功能異常，多在急慢性冠狀動脈供血不足、心肌梗死、心肌炎、心肌病患者中被檢測到[3]。本文分析妊娠晚期婦女異常ST-T改變的臨床意義，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年7月—2016年12月收治的186例妊娠晚期患者為觀察組，入院后均行心電圖檢查，年齡21～32歲，平均年齡(26.9±5.1)歲, BMI為(25.7±1.8) kg/m2; 孕周均在28～40周，患者正常妊娠，妊娠結(jié)局良好，新生兒體質(zhì)量正常且無其他疾病。排除患有妊高征、心臟器質(zhì)性疾病、甲狀腺異常及其他腦血管疾病的患者。選取189例在本部進行體檢的育齡期婦女作為對照組，年齡21～30歲，平均年齡(26.3±4.8)歲, BMI為(26.1±2.3) kg/m2。2組研究對象一般臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05), 具有可比性。見表1。

表1 2組患者一般臨床資料比較

1.2 檢測方法

2組患者均采用12導聯(lián)心電圖機(標準電壓: 1 mV; 紙速: 25 mm/s; 增益: 10 mm/mv)進行檢測，主要記錄短PR間期、ST-T改變、竇性心動過速、竇性心動過緩、竇性心律不齊及室性早搏等心電圖改變，其中重點分析2組患者ST-T改變(ST段水平、ST段壓低≥0.05 mv及T波改變)，所有患者心電圖檢測均由專業(yè)心內(nèi)科醫(yī)師測定。囑2組患者保持健康的生活方式及心理狀態(tài)，對2組患者采用門診隨訪3個月，主要觀察2組患者ST-T心電圖改變。

1.3 觀察指標

比較2組患者心電圖改變檢出結(jié)果; 比較2組患者ST-T心電圖形態(tài)改變; 比較2組患者ST-T心電圖改變隨訪檢出率。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0軟件對收集的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差表示，進行t檢驗。計數(shù)資料使用卡方(χ2)檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 2組患者心電圖改變檢出結(jié)果比較

觀察組異常心電圖改變檢出率顯著高于對照組(χ2=22.76,P<0.001)。觀察組患者短PR間期、ST-T改變、竇性心動過速、竇性心動過緩檢出率顯著高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者心電圖改變檢出結(jié)果比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

2.2 2組患者ST-T心電圖形態(tài)改變比較

觀察組患者ST-T心電圖形態(tài)改變主要表現(xiàn)在ST段水平、ST段壓低≥0.05 mv、T波倒置。觀察組ST-T段改變在ST段水平、ST段壓低≥0.05 mv構(gòu)成比比較上，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者ST-T心電圖形態(tài)改變比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

2.3 2組患者ST-T心電圖改變隨訪檢出率比較

觀察組患者隨訪第7、30天的ST-T心電圖改變隨訪檢出率顯著高于對照組(P<0.05)。觀察組患者第90天ST-T心電圖恢復正常。見表4。

表4 2組患者ST-T心電圖改變隨訪檢出率比較

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

在異常心電圖改變中，ST-T改變較常被檢出[4], ST-T改變多與心臟器質(zhì)性病變有關(guān)，致死率較高。有研究[5]指出, ST段主要反映心室早期復極改變過程, T波主要反映心室晚期復極改變，其中心臟器質(zhì)性病理變化、電解質(zhì)及自主神經(jīng)紊亂、藥物等因素均可導致患者出現(xiàn)ST-T改變[6]。

對于妊娠晚期婦女，由于神經(jīng)激素刺激及心臟需氧量增加，心率加快，血容量增加，心臟負荷逐步加大，可引起妊娠晚期婦女出現(xiàn)心肌供血不足，隨著晚期子宮體積增加，膈肌上抬[7], 導致妊娠晚期婦女心臟出現(xiàn)左上移位，主動脈血管受到擠壓而產(chǎn)生扭曲，進一步加重心肌缺血缺氧的癥狀[8]。有文獻[9-10]指出，妊娠晚期婦女心電圖發(fā)生異常主要表現(xiàn)為PR間期縮短、竇性心律過速及ST-T改變。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組異常心電圖改變檢出率高于對照組，觀察組患者PR間期縮短、ST-T改變、竇性心動過速、竇性心動過緩檢出率高于對照組。提示妊娠晚期婦女心電圖常發(fā)生異常改變，可能與妊娠晚期特殊生理功能改變有關(guān)，其中異常心電圖改變多以PR間期縮短、ST-T改變、竇性心動過速、竇性心動過緩為主，臨床上孕檢時需加強關(guān)注，可反映妊娠晚期婦女心臟功能改變。

觀察組患者ST-T心電圖形態(tài)改變主要表現(xiàn)在ST段水平、ST段壓低≥0.05 mv、T波倒置。其中ST-T及ST段壓低多在冠狀動脈供血不足、心絞痛、低鈣血癥患者中較為常見，有文獻[2, 11]報道，心內(nèi)膜下心肌缺血或進一步損傷可導致心電圖ST段壓低及T波倒置。作者發(fā)現(xiàn)，觀察組ST-T改變在ST段水平、ST段壓低≥0.05 mv構(gòu)成比方面比較，差異均有統(tǒng)計學意義，說明妊娠晚期ST-T改變患者心電圖導聯(lián)主要表現(xiàn)在ST段水平、ST段壓低，在ST-T改變檢出上具有臨床指導價值。作者還發(fā)現(xiàn)，觀察組患者隨訪第7、30天ST-T心電圖改變隨訪檢出率顯著高于對照組(P<0.05)。觀察組患者第90天ST-T心電圖恢復正常，提示ST-T改變的晚期妊娠婦女妊娠結(jié)局良好, ST-T心電圖異常改變可在產(chǎn)后恢復正常。

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2017-01-13

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1672-2353(2017)11-212-02

10.7619/jcmp.201711077