秦華均, 王啟義, 李長(zhǎng)金

(1. 重慶萬(wàn)州三峽中心醫(yī)院江南分院 急診科, 重慶 萬(wàn)州, 404000;2. 重慶市萬(wàn)州區(qū)婦幼保健院 兒科, 重慶 萬(wàn)州, 404000)

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持續(xù)呼吸道正壓通氣聯(lián)合納洛酮治療新生兒肺炎的臨床療效分析

秦華均1, 王啟義2, 李長(zhǎng)金1

(1. 重慶萬(wàn)州三峽中心醫(yī)院江南分院 急診科, 重慶 萬(wàn)州, 404000;2. 重慶市萬(wàn)州區(qū)婦幼保健院 兒科, 重慶 萬(wàn)州, 404000)

新生兒肺炎; 持續(xù)呼吸道正壓通氣; 納洛酮; 臨床療效

新生兒肺炎是由病原體克雷伯桿菌和大腸埃希菌，以及金黃色葡萄球菌引起的新生兒期最為常見(jiàn)的感染性疾病。該病的主要特點(diǎn)是不典型的臨床表現(xiàn)以及彌漫性肺部病變，若治療不及時(shí)會(huì)造成患兒呼吸窘迫及窒息，嚴(yán)重者會(huì)致使患兒的大腦因缺氧而受到損傷，并可能會(huì)留下如腦癱、癲癇等永久性后遺癥[1-2]。持續(xù)呼吸道正壓通氣(CPAP)是一種在整個(gè)呼吸周期的吸氣與呼氣相，為存有自主呼吸的患者提供正壓，使功能殘氣量得以增加，于呼氣相時(shí)使呼吸道與肺泡處于擴(kuò)張狀態(tài)，避免肺泡出現(xiàn)萎陷狀況，從而使通氣與換氣功能得到改善的呼吸支持技術(shù)[3-4]。納洛酮是一種對(duì)受體具有很強(qiáng)親和力，并對(duì)β-內(nèi)啡肽具有顯著抑制作用的阿片受體拮抗藥，其主要特點(diǎn)是起效迅速及拮抗作用強(qiáng)，能使β-內(nèi)啡肽對(duì)心血管的抑制得以消除，使動(dòng)脈壓得到提高，使彌漫性血管內(nèi)凝血現(xiàn)象滯緩，從而可緩解患者的缺氧癥狀，使心排血量增加，進(jìn)而使心臟功能得以改善[5]。本研究采用持續(xù)呼吸道正壓通氣聯(lián)合納洛酮對(duì)新生兒肺炎病癥患者進(jìn)行治療，獲得了顯著的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年5月—2016年5月在本院進(jìn)行治療的86例肺炎患兒，依據(jù)新生兒疾病診療標(biāo)準(zhǔn)，所有患兒經(jīng)嚴(yán)格檢查確診，均符合本次試驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)要求[6]。采取隨機(jī)抽樣法，將試驗(yàn)樣本平均分為實(shí)驗(yàn)組(持續(xù)呼吸道正壓通氣聯(lián)合納洛酮治療)和對(duì)照組(持續(xù)呼吸道正壓通氣治療或納洛酮治療)。實(shí)驗(yàn)組中患兒43例，其中男20例，女23例; 年齡為1～29 d, 平均的年齡為(16.7±3.1) d; 體質(zhì)量為2 998～3 507 g, 平均體質(zhì)量為(3267.4±113.6) g; 病程為1～6 d, 平均病程為(3.4±1.6) d。對(duì)照組中患兒43例，其中男24例，女19例; 年齡為2～31 d, 平均的年齡為(18.3±2.7) d; 體質(zhì)量為3 017～3 629 g, 平均體質(zhì)量為(3314.4±124.3) g; 病程為2～7 d, 平均病程為(4.6±1.3) d。2組患兒年齡、性別、體質(zhì)量及病程等方面比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 治療方法

在患者入院后即刻進(jìn)行常規(guī)全面檢查，排除其他病因的干擾，根據(jù)患者實(shí)際情況結(jié)合診斷標(biāo)準(zhǔn)，給予常規(guī)的綜合性治療[7]。實(shí)驗(yàn)組中患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用持續(xù)呼吸道正壓通氣進(jìn)行治療，選擇合適的CPAP導(dǎo)管為患者持續(xù)給氧，保持壓力為0.41～0.62 kPa, 給氧量為5～8 L/min, 同時(shí)還給予納洛酮進(jìn)行治療，劑量為0.1 mg/kg的納洛酮溶于5%葡萄糖溶液25 mL進(jìn)行靜脈滴注, 1次/d, 為期1周。對(duì)照組中患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予持續(xù)呼吸道正壓通氣進(jìn)行治療，選擇合適的CPAP導(dǎo)管為患者持續(xù)給氧，保持壓力為0.41～0.62 kPa, 給氧量為5～8 L/min, 或者給予納洛酮進(jìn)行治療，劑量為0.1 mg/kg的納洛酮溶于5%葡萄糖溶液25 mL進(jìn)行靜脈滴注, 1次/d, 為期1周。

1.3 觀察指標(biāo)

根據(jù)《兒科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》中的新生兒疾病診療常規(guī)[8], 觀察并記錄實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者的病癥變化狀況，呼吸功能改善情況，以及臨床療效情況。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

病癥變化狀況：通過(guò)癥狀緩解時(shí)間與體征消失時(shí)間來(lái)確定患者病情的改善程度。呼吸功能改善情況：根據(jù)患者的p(O2)、p(CO2)的數(shù)值水平來(lái)確定呼吸功能的改善狀況,p(O2)數(shù)值高表示改善情況優(yōu),p(CO2)數(shù)值低表示改善狀況良好[9]。臨床療效情況：痊愈：患者的癥狀(如咳嗽、喘息以及肺部啰音等)已全部消失，指標(biāo)均已恢復(fù)正常; 顯效：患者的癥狀(如喘息與咳嗽以及肺部啰音等)有明顯改善，指標(biāo)已基本恢復(fù); 有效：患者的癥狀(如咳嗽、喘息以及肺部啰音等)有部分改善，指標(biāo)中有幾項(xiàng)已恢復(fù); 無(wú)效：患者的臨床癥狀均無(wú)改善，指標(biāo)也無(wú)恢復(fù)?？傆行槿?顯效+有效[10]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料均以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，并用t檢驗(yàn)來(lái)進(jìn)行比較; 計(jì)數(shù)資料均以率(%)或構(gòu)成比表示，可用x2檢驗(yàn)來(lái)進(jìn)行比較。檢驗(yàn)水準(zhǔn)均以α=0.05,P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

治療后，實(shí)驗(yàn)組患者的癥狀緩解時(shí)間與濕啰音消失時(shí)間分別為(1.9±0.8)、(2.7±1.2) d, 均顯著短于對(duì)照組的(5.3±1.7)、(5.4±1.6) d(P<0.05)。治療后，實(shí)驗(yàn)組患者的p(O2)顯著高于對(duì)照組，而p(CO2)顯著低于對(duì)照組(P<0.05), 見(jiàn)表1。治療后，實(shí)驗(yàn)組中痊愈16例，顯效14例，有效11例，無(wú)效2例，總有效率為95.35%; 對(duì)照組中痊愈12例，顯效8例，有效9例，無(wú)效14例，總有效率為67.44%。實(shí)驗(yàn)組總有效率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。

表1 2組患者的呼吸功能改善情況比較 mmHg

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

3 討 論

持續(xù)呼吸道正壓通氣(CPAP)是一種在整個(gè)呼吸周期的吸氣與呼氣相，為存有自主呼吸的患者提供正壓，使功能殘氣量得以增加，于呼氣相時(shí)，使呼吸道與肺泡處于擴(kuò)張狀態(tài)，避免肺泡出現(xiàn)萎陷狀況，從而使通氣與換氣功能得到改善的呼吸支持技術(shù)[11-16]。其主要有使跨肺壓與功能殘氣量增加，使肺表面活性物質(zhì)的消耗減少，并減小呼吸道阻力及呼吸做功，使呼吸驅(qū)動(dòng)力增加，以及可胸部震動(dòng)的功能。CPAP可以維持肺泡處于正壓，擴(kuò)張肺泡，減免肺泡塌陷現(xiàn)象的發(fā)生，使肺順應(yīng)性及氧合得到改善，使肺內(nèi)分流得以減少，并使得通氣/血流的比值也有改善，且使膈肌的呼吸功效得到提高，呼吸驅(qū)動(dòng)力也增加，進(jìn)而患兒可以有規(guī)律的自主呼吸。因此，治愈新生兒肺炎病癥, CPAP治療是最佳的選擇，但由于其中的不足，還需要聯(lián)合其他藥物進(jìn)行更為合理、效果更佳的綜合性治療。

納洛酮是一種對(duì)受體具有很強(qiáng)親和力，并對(duì)β-內(nèi)啡肽具有顯著抑制作用的阿片受體拮抗藥[17-18]。其主要的功效是起效迅速及拮抗作用強(qiáng)，能使β-內(nèi)啡肽對(duì)心血管的抑制得以消除，使動(dòng)脈壓得到提高，使彌漫性血管內(nèi)凝血現(xiàn)象滯緩，從而可緩解患者的缺氧癥狀，使心排血量增加，進(jìn)而使心臟功能得以改善。對(duì)新生兒肺炎病癥具有顯著的療效，在臨床中已有廣泛的應(yīng)用。因此，納洛酮是治愈新生兒肺炎病癥的最佳治療藥物，再配合持續(xù)呼吸道正壓通氣治療方法，可以有效地治愈新生兒肺炎病癥，是兒科中治療新生兒肺炎的最佳方案[19-20]。

本研究探究持續(xù)呼吸道正壓通氣聯(lián)合納洛酮治療新生兒肺炎的臨床療效，對(duì)照組采取單予持續(xù)呼吸道正壓通氣進(jìn)行治療(或者單予納洛酮進(jìn)行治療)，實(shí)驗(yàn)組采用了持續(xù)呼吸道正壓通氣聯(lián)合納洛酮進(jìn)行治療。本研究中，實(shí)驗(yàn)組患者的癥狀緩解時(shí)間與濕啰音消失時(shí)間均顯著短于對(duì)照組(P<0.05); 實(shí)驗(yàn)組患者的p(O2)顯著高于對(duì)照組，而p(CO2)顯著低于對(duì)照組(P<0.05); 實(shí)驗(yàn)組中患者的痊愈及總有效的情況要顯著高于對(duì)照組，而無(wú)效情況要比對(duì)照組低，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

[1] 王怡. 新生兒并發(fā)肺炎的相關(guān)因素分析及護(hù)理[J]. 貴州醫(yī)藥, 2015, 39(1): 89-91.

[2] 郭紅. 102例新生兒肺炎的臨床分析[J]. 中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用, 2016, 10(7): 96-97.

[3] 陳美艷. 持續(xù)呼吸道正壓通氣在新生兒呼吸系統(tǒng)疾病中的價(jià)值分析[J]. 中國(guó)醫(yī)藥指南, 2012, 10(13): 159-160.

[4] 陳超. 持續(xù)呼吸道正壓通氣在新生兒呼吸系統(tǒng)疾病中的應(yīng)用[J]. 實(shí)用兒科臨床雜志, 2007, 22(2): 86-88.

[5] 許健. 納洛酮治療新生兒肺炎的療效觀察[J]. 臨床合理用藥雜志, 2014, 7 (24): 56-57.

[6] 唐玉紅, 鄒佩霞. 新生兒肺炎患兒行機(jī)械通氣治療的護(hù)理干預(yù)[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志, 2015, 19(2): 138-140.

[7] 趙繼斌, 朱薇, 靳永成, 等. 鹽酸氨溴索氧氣霧化吸入在新生兒肺炎中的療效觀察[J]. 中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥, 2013, 20(18): 86-87.

[8] 張建麗, 艾志剛, 李瑛瑜, 等. 鹽酸氨溴索聯(lián)合納洛酮治療新生兒肺炎的臨床觀察[J]. 中國(guó)婦幼保健, 2012, 27(23): 3691-3692.

[9] 姚志軍, 畢仲江, 徐莎, 等. 霧化吸入沐舒坦聯(lián)合納洛酮治療新生兒肺炎的療效觀察[J]. 現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展, 2013, 13( 28): 5574-5576.

[10] 王樂(lè)民. 心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)指導(dǎo)個(gè)體化心臟康復(fù)的指標(biāo)[J]. 外科研究與新技術(shù), 2014, 3(4): 217-220.

[11] 王凌云, 宋志英, 曹玉蓮. 實(shí)施新生兒復(fù)蘇項(xiàng)目對(duì)降低我院新生兒窒息發(fā)生率和死亡率的意義[J]. 中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志, 2013, 16(12): 745-746.

[12] 王海娟, 石華, 周偉, 等. 新生兒肺炎常見(jiàn)病原體及臨床特征分析[J]. 中國(guó)當(dāng)代兒科雜志, 2012, 14(12): 898-902.

[13] 熊小茜, 陳曉玲. 兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征118例圍術(shù)期護(hù)理[J]. 貴州醫(yī)藥, 2013, 37(11): 1049-1051.

[14] 潘文霞. 孕期宮內(nèi)感染400例臨床分析[D]. 山東大學(xué), 2012.

[15] 孔令凱, 李麗華, 孔祥永, 等. 雙水平正壓通氣和持續(xù)呼吸道正壓通氣在早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征中應(yīng)用的比較[J]. 實(shí)用兒科臨床雜志, 2012, 27(18): 1393-1396.

[16] 潘春燕. 鼻塞式持續(xù)呼吸道正壓通氣治療嬰兒喘憋性肺炎療效觀察[J]. 臨床合理用藥雜志, 2016, 9(31): 165-166.

[17] 李宏濤. 無(wú)創(chuàng)正壓通氣聯(lián)合納洛酮對(duì)慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭患者氧代謝及肺功能的影響[J]. 河南醫(yī)學(xué)研究, 2016, 25(12): 2-3.

[18] 陳敏, 張伶俐, 曾力楠, 等. 納洛酮治療早產(chǎn)兒呼吸暫停療效和安全性的Meta分析[J]. 中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志, 2013, 33(24): 2076-2080.

[19] 陳新宙, 周仁彬, 周海榮. 經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣聯(lián)合納洛酮治療胎齡29～34周早產(chǎn)兒呼吸暫停療效觀察[J]. 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生, 2013, 29(23): 3591-3592.

[20] 卓安山, 李奕官, 振標(biāo), 等. 無(wú)創(chuàng)正壓通氣聯(lián)合納洛酮治療慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作合并肺性腦病的臨床研究[J]. 疑難病雜志, 2014, 13(8): 800-803, 806.

2016-12-20

重慶市萬(wàn)州區(qū)科技計(jì)劃項(xiàng)目(201403087)

李長(zhǎng)金

R 722.13

A

1672-2353(2017)11-220-02

10.7619/jcmp.201711081