林文彬, 廖亞生

(海南省儋州市第三人民醫(yī)院 疾病控制科, 海南 儋州, 571700)

?

卡介苗接種預(yù)防兒童結(jié)核性腦膜炎的價(jià)值

林文彬, 廖亞生

(海南省儋州市第三人民醫(yī)院 疾病控制科, 海南 儋州, 571700)

卡介苗接種; 預(yù)防效果; 兒童結(jié)核性腦膜炎; 應(yīng)用價(jià)值

結(jié)核性腦膜炎(TBM)屬于兒科常見病之一，是指由結(jié)核桿菌所致的脊膜與腦膜的炎癥性非化膿性疾病[1-3]?？ń槊缡怯糜陬A(yù)防結(jié)核病的常見疫苗，主要由活的無毒牛型結(jié)核桿菌制成，接種后可使人體輕微感染而提高對(duì)結(jié)核桿菌的免疫力[4-5]。本研究分析卡介苗接種預(yù)防兒童結(jié)核性腦膜炎的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2016年1月—2017年1月本院收治的TBM患兒70例，其中未接種卡介苗的35例患兒作為對(duì)照組，接種卡介菌的35例患兒作為研究組。研究組男20例，女15例; 年齡1個(gè)月～12歲，平均(5.3±3.3)歲; 對(duì)照組男18例，女17例; 年齡1個(gè)月～12歲，平均(5.4±3.5)歲。入組標(biāo)準(zhǔn): ① 符合第8版《諸福堂實(shí)用兒科學(xué)》[6]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床表現(xiàn)為頭痛、發(fā)熱、腦膜刺激征等; ② 有結(jié)核接觸史; ③ PPD檢測呈強(qiáng)陽性; ④ CSF涂片呈陽性或發(fā)現(xiàn)抗酸桿菌; ⑤ 腦脊液生化及常規(guī)異常(如白細(xì)胞增多、糖降低、蛋白增高等); ⑥ 抗結(jié)核治療有效; ⑦ 患兒家屬對(duì)本次研究內(nèi)容知情，已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 合并其他嚴(yán)重臟器功能障礙; ② 合并免疫系統(tǒng)及先天性疾病; ③ 資料不全。2組兒童性別及年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 治療方法

對(duì)照組未進(jìn)行卡介苗接種，而研究組采用卡介苗接種預(yù)防兒童結(jié)核性腦膜炎。2組均采用異煙肼、吡嗪酰胺、利福平進(jìn)行常規(guī)抗結(jié)核治療。同時(shí)，根據(jù)患兒的癥狀與體征給予激素與脫水劑等對(duì)癥治療。

1.3 觀察指標(biāo)

① 觀察比較2組臨床分期情況。參照第8版《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》中的內(nèi)容進(jìn)行臨床分期，即早期、中期與晚期。早期：發(fā)病初1～2周，表現(xiàn)為小兒性格改變與結(jié)核中毒癥狀; 中期：持續(xù)1～2周，表現(xiàn)為腦膜刺激征，又稱為腦膜刺激期，腦脊液具有明顯的結(jié)核性腦膜炎改變; 晚期：持續(xù)1～3周，意識(shí)朦朧，癥狀逐漸加重，半昏迷狀態(tài)，顱內(nèi)壓快速增高，引發(fā)腦疝，甚至因心血管與呼吸中樞麻痹死亡。② 觀察比較2組常規(guī)生化與腦脊液檢查結(jié)果，包括白細(xì)胞計(jì)數(shù)、細(xì)胞總數(shù)、腦脊液內(nèi)蛋白水平。③ 觀察比較2組患兒的預(yù)后情況，即治療好轉(zhuǎn)率與死亡率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

研究數(shù)據(jù)錄入SPSS 15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，行χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

研究組臨床分期為早期、中期、晚期的發(fā)生率依次為17.14%、4.00%、42.86%, 對(duì)照組依次2.86%、25.71%、71.43%(P<0.05)。研究組晚期發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。研究組白細(xì)胞計(jì)數(shù)、細(xì)胞總數(shù)、腦脊液內(nèi)蛋白水平顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。研究組好轉(zhuǎn)33例(94.29%), 死亡2例(5.71%); 對(duì)照組好轉(zhuǎn)27例(77.14%), 死亡8例(22.86%)。研究組好轉(zhuǎn)率顯著高于對(duì)照組(P<0.05), 死亡率顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。

表1 2組常規(guī)生化與腦脊液檢查結(jié)果對(duì)比

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

3 討 論

TBM屬于兒童常見病之一，由于球腦膜下隙受到結(jié)核桿菌侵襲的影響，可導(dǎo)致腦血管及腦實(shí)質(zhì)病變，死亡率較高[7-9]。近年來，隨著中國對(duì)TBM認(rèn)知的加深，其防治工作已成為臨床研究的重點(diǎn)，且許多研究提出了相應(yīng)的預(yù)防措施，如保護(hù)易感人群、阻斷疾病傳播途徑、摧毀傳染源等，這使得TBM的發(fā)生率有了一定程度的降低[10-12]。疫苗接種仍是最為直接且有效的兒童TBM預(yù)防方法[13]。

卡介菌屬于人工減毒疫苗，它通過促使沒有感染的機(jī)體產(chǎn)生一次微弱的原發(fā)性感染，繼而形成特異性免疫，降低TBM的發(fā)生概率[14-16]。有研究[17-19]指出，自然感染與人工感染后均不能阻止與預(yù)防機(jī)體再次感染與重新感染，它們僅能夠阻止或減少已感染患兒的血行傳播進(jìn)展。本研究結(jié)果顯示，研究組臨床分期為晚期的發(fā)生率為42.86%, 顯著低于對(duì)照組71.43%(P<0.05); 研究組好轉(zhuǎn)率94.29%, 顯著高于對(duì)照組77.14%(P<0.05), 死亡率5.71%, 顯著低于對(duì)照組22.86%(P<0.05)?？ń槊缒軌蛴行ё柚够颊哌M(jìn)一步血行傳播，抑制疾病進(jìn)展，降低死亡率。從常規(guī)生化與腦脊液檢查結(jié)果來看，研究組白細(xì)胞計(jì)數(shù)、細(xì)胞總數(shù)、蛋白顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。進(jìn)一步肯定了卡介苗的預(yù)防效果，其生化與腦脊液指標(biāo)顯著優(yōu)于未接種患兒[20-24]。

[1] 陳利芳, 方劍喬, 賈玲紅, 等. 夏季卡介苗多糖核酸穴位注射治療支氣管哮喘：隨機(jī)對(duì)照研究[J]. 中國針灸, 2013, 20(1): 8-12.

[2] 劉俊秀, 賴蓉, 國寧, 等. 小鼠側(cè)腦室注射卡介苗誘導(dǎo)NMO-IgG/AQP4抗體的表達(dá)[J]. 中山大學(xué)學(xué)報(bào): 醫(yī)學(xué)科學(xué)版, 2013, 22(1): 41-47.

[3] 黃寶楊, 吳玉蘭, 尹雯, 等. 2007—2011年廣西柳州市區(qū)新生兒卡介苗接種監(jiān)測分析[J]. 中國防癆雜志, 2013, 43(6): 475-476.

[4] 孫安邦, 鄒俊濤, 楊俊華, 等. 新生期小鼠卡介苗接種后免疫因子的增齡性變化[J]. 解剖學(xué)研究, 2013, 28(2): 126-130.

[5] 孫連海, 郭文濤, 呂喆, 等. 以卡介苗為佐劑的乙型肝炎疫苗免疫效果觀察[J]. 現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué), 2013, 15(13): 2526-2527.

[6] 陳利芳, 方劍喬, 賈玲紅, 等. 卡介苗多糖核酸穴位注射對(duì)支氣管哮喘患者外周血IgE含量及哮喘控制測試評(píng)分的影響[J]. 中醫(yī)雜志, 2013, 30(14): 1207-1209, 1216.

[7] 石利寒. 一起卡介苗接種事故報(bào)告[J]. 職業(yè)衛(wèi)生與病傷, 2013, 40(4): 255-256.

[8] 封桂英, 宋鴻儒, 郭明, 等. 卡介苗含量對(duì)成功建立C57BL/6小鼠CIA模型的影響[J]. 中國免疫學(xué)雜志, 2014, 21(3): 378-382.

[9] 林曉亮, 張建華. 卡介苗干預(yù)對(duì)哮喘小鼠干細(xì)胞因子表達(dá)的影響[J]. 臨床兒科雜志, 2014, 21(3): 261-264.

[10] 王賢玉, 方琪, 胡代玉, 等. 新生兒卡介苗接種相關(guān)影響因素分析[J]. 重慶醫(yī)學(xué), 2014, 28(4): 432-433, 436.

[11] 張利亞, 李巖, 金美芳. 新蝶呤和S100b在診斷兒童中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染中的價(jià)值[J]. 中國當(dāng)代兒科雜志, 2014, 40(4): 380-383.

[12] 王明衡. ?？谑?003-2012年卡介苗疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)監(jiān)測分析[J]. 現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué), 2014, 35(10): 1891-1894.

[13] 楊關(guān)天, 王增軍, 王偉, 等. 木犀草素聯(lián)合卡介苗治療膀胱癌的協(xié)同效應(yīng)及其機(jī)制[J]. 中南大學(xué)學(xué)報(bào): 醫(yī)學(xué)版, 2014, 22(4): 371-378.

[14] 李曉玲, 劉春雷, 孫立榮. 卡介苗HSP70基因轉(zhuǎn)染HL-60細(xì)胞瘤苗制備及抗瘤機(jī)制的研究[J]. 臨床兒科雜志, 2014, 12(5): 462-466.

[15] 張?jiān)? 時(shí)坤, 李健明, 等. 牛病毒性腹瀉-黏膜病病毒E0～E2融合基因的構(gòu)建及其在卡介苗中的表達(dá)[J]. 吉林農(nóng)業(yè)大學(xué)學(xué)報(bào), 2014, 15(4): 460-464.

[16] 王富良, 蔣龍芳, 孫向玨. 一起學(xué)校?？刹《?0型病毒性腦膜炎疫情分析[J]. 中國學(xué)校衛(wèi)生, 2014, 30(6): 956-957.

[17] 劉瑞敏, 林波, 朱詩白, 等. 卡介苗在關(guān)節(jié)炎模型小鼠誘導(dǎo)中的作用[J]. 中國免疫學(xué)雜志, 2014, 28(10): 1330-1333.

[18] 詹凌, 熊霞, 汪琳. 卡介苗核酸聯(lián)合CO2激光治療后白癜風(fēng)患者皮損組織Th17細(xì)胞及相關(guān)細(xì)胞因子減少[J]. 細(xì)胞與分子免疫學(xué)雜志, 2014, 12(12): 1300-1303.

[19] 武文清, 李波, 倪新蘭, 等. 112例新生兒接種卡介苗引發(fā)淋巴結(jié)強(qiáng)反應(yīng)的臨床表現(xiàn)及療效分析[J]. 中國防癆雜志, 2012, 22(4): 241-244.

[20] 崔琬麟, 姜紅. 疑似全身播散性卡介苗感染1例報(bào)告[J]. 中國實(shí)用兒科雜志, 2013, 24(11): 879-880.

[21] 楊友高. 45例成人結(jié)核性腦膜炎早期臨床分析[J]. 第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào), 2012, 34(19): 2023-2024.

[22] 陳卓, 李曉民, 劉艷, 等. 腦脊液細(xì)胞學(xué)對(duì)結(jié)核性腦膜炎的診斷價(jià)值[J]. 中華全科醫(yī)學(xué), 2013, 11(4): 578-579.

[23] 龍振晝, 劉華, 池宏亮, 等. 兒童血行播散型肺結(jié)核38例臨床分析[J]. 中華全科醫(yī)學(xué), 2013, 11(8): 1243-1244.

[24] 王金妹, 許慶敏, 蔡敏. 針對(duì)性護(hù)理干預(yù)對(duì)小兒結(jié)核性腦膜炎患者顱內(nèi)高壓癥狀的影響[J]. 黑龍江醫(yī)藥科學(xué), 2015, 38(2): 156-157.

2017-02-19

R 529.3

A

1672-2353(2017)11-218-02

10.7619/jcmp.201711080