馬文杰，郭志勇

第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長(zhǎng)海醫(yī)院( 上海200433)

△通訊作者

中藥結(jié)合牽引治療胸腰椎壓縮性骨折臨床療效

馬文杰，郭志勇△

第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長(zhǎng)海醫(yī)院( 上海200433)

目的：探討中藥結(jié)合牽引對(duì)胸腰椎壓縮性骨折的治療效果。方法：選取胸腰椎壓縮性骨折患者148例作為研究對(duì)象，并將其按入院時(shí)間的先后順序分為對(duì)照組與研究組各74例。兩組患者均給予患者牽引復(fù)位治療，研究組加用中藥治療。觀察兩組患者的治療效果以及治療前后Oswestry與VSA的評(píng)分情況。結(jié)果：治療后對(duì)照組與研究組總有效率分別為75.7%、91.9%。兩組患者的Oswestry與VSA評(píng)分均顯著降低。研究組較對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：在腰椎壓縮性骨折臨床治療中，中醫(yī)綜合治療方法的使用具有較好的治療效果，有助于促進(jìn)患者痊愈，且安全性較高。

胸腰椎壓縮性骨折是一種臨床常見的骨折類型，其致病因素較為復(fù)雜，給患者的日常生活帶來嚴(yán)重影響[1]。中藥結(jié)合牽引治療具有較好的治療效果[2]。現(xiàn)將中藥結(jié)合牽引治療的應(yīng)用效果報(bào)告如下。

資料與方法

1 一般資料 本研究選取我院2014年1月至2015年12月收治的胸腰椎壓縮性骨折患者148例作為研究對(duì)象。所有患者均自愿參與本次研究， 均簽署 知情同意書。按入院時(shí)間的先后順序?qū)⒃?48例患者分為對(duì)照組與研究組各74例。其中，對(duì)照組男42例，女32例，年齡為(23～57)歲，平均年齡為(41.8±3.5)歲；研究組男46例，女28例，年齡為(22～59)歲，平均年齡為(43.1±4.6)歲。 兩組患者在性別、年齡等基本資料方面的差異不明顯(P>0.05)。

2 治療方法 均給予兩組患者單純牽引復(fù)位治療。設(shè)置牽引重量12 kg，一次15 min，1次/d，持續(xù)20 d。在此期間，可適當(dāng)調(diào)整牽引力度。在復(fù)位成功后，應(yīng)墊高患者胸腰部患椎棘，進(jìn)行硬板床仰臥墊枕牽引，8周后下床活動(dòng)。在患者癥狀改善后，先采用五點(diǎn)支撐法，進(jìn)而采用三點(diǎn)支撐法，逐步加強(qiáng)腰背部功能鍛煉。

研究組在對(duì)照組此基礎(chǔ)上結(jié)合中藥治療。中藥內(nèi)服：骨折初期，選用紅花、當(dāng)歸各20 g,赤芍、秦艽、三七各12 g等以活血散瘀，行氣止痛；在骨折中期，為補(bǔ)腎續(xù)骨、和營(yíng)止痛， 選用乳香8 g，川續(xù)斷、千年健各12 g，杜仲18 g，骨碎補(bǔ)20 g，沒藥8 g； 骨折后期，為溫通經(jīng)絡(luò)、補(bǔ)益肝腎，選用絡(luò)石藤、桂枝、伸筋草各12 g，桑寄生、肉蓯蓉各20 g，菟絲子、熟地、黃芪各10 g。每一階段的方藥均用水煎服，1劑/d，3次/d，連用2個(gè)月。

中藥外敷：將澤蘭、川烏、莪術(shù)、紅花、桂枝、川牛膝、大黃、透骨草各15 g 搗碎，并裝入2個(gè)布袋內(nèi)縫好。然后在將其放入水中浸泡30 min ，后放入鍋內(nèi)煮沸20～30 min，熨燙腰背部患處。1劑/d，一次40 min。

3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》評(píng)價(jià)效果。痊愈：患者骨折逐漸愈合，胸腰部功能逐漸恢復(fù)。好轉(zhuǎn)：患者骨折逐漸愈合，胸腰部功能大部分恢復(fù)。無效：患者骨折愈合情況不明顯，甚至胸腰部疼痛有加重的趨勢(shì)。

采用Oswestry(功能障礙指數(shù)問卷調(diào)查表)評(píng)分表(0%～100%)與疼痛視覺模擬量表(VSA，Visual Analogy Scale)評(píng)分表(0～10分)對(duì)患者治療前后胸腰椎功能情況和疼痛程度進(jìn)行評(píng)分。功能障礙程度與百分比呈正相關(guān)；VSA得分與疼痛程度呈正相關(guān)。

結(jié) 果

1 兩組患者治療比較情況 通過采用不同的治療方法，對(duì)照組痊愈、好轉(zhuǎn)、無效的患者分別為42例、14例、18例，總有效率為75.7%(56/74)；研究組痊愈、好轉(zhuǎn)、無效的患者分別為60例、8例、6例，總有效率為91.9%(68/74)。 研究組總有效率較對(duì)照組高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2 兩組患者治療前后Oswestry與VSA評(píng)分比較情況 治療前，兩組患者的功能障礙程度與疼痛程度的差異不明顯， 無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。 治療后，兩組患者的Oswestry與VSA評(píng)分均顯著降低。與對(duì)照組相比，研究組改善效果明顯較優(yōu)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

注：與治療前相比,*P<0.05； 與對(duì)照組相比，#P<0.05

討 論

腰椎壓縮性骨折是一種常見的臨床骨科疾病，其發(fā)病因素較多，如交通事故、重物砸壓和高處墜落等，若不及時(shí)救治，不僅會(huì)影響患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能，還可能造成患者肢體終身殘疾[3]。在腰椎壓縮性骨折臨床治療中，中醫(yī)牽引復(fù)位是目前常用的保守治療方法[4]，通過配合相關(guān)功能訓(xùn)練，有助于提高患者的治愈率。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為腰椎壓縮性骨折后患者初期由于血溢脈外、血瘀阻滯等造成患者出血過多，疼痛加劇等臨床癥狀。在治療過程中應(yīng)該根據(jù)患者的康復(fù)情況給予分期治療。在早期治療過程中給予以活血散瘀、行氣止痛為主要治療原則的湯藥口服為主，以緩解患者的疼痛臨床癥狀及體征，并促進(jìn)后期骨的新生。中期治療應(yīng)以補(bǔ)腎續(xù)骨、和營(yíng)止痛；后期治療時(shí)需注意以固本培元、強(qiáng)筋壯骨，溫通經(jīng)絡(luò)、補(bǔ)益肝腎為主。同時(shí)在治療過程中給予中藥外敷可輔助發(fā)揮舒筋通絡(luò)、活血止痛、緩解疼痛、促進(jìn)恢復(fù)肢體功能的作用。

本研究結(jié)果顯示，對(duì)照組與研究組總有效率分別為75.7%、91.9%。與對(duì)照組相比，研究組總有效率明顯偏高，且改善效果明顯較優(yōu)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，在腰椎壓縮性骨折臨床治療中，中藥結(jié)合牽引治療有較好的治療效果，有助于促進(jìn)患者痊愈，且安全性較高。

[1] 秦大平,張曉剛,宋 敏,等. 老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折治療研究進(jìn)展[J]. 中華中醫(yī)藥雜志,2017,32(2):679-684.

[2] 朱紅坤,敖朝霞,周密思. 中西醫(yī)結(jié)合治療老年性胸腰椎壓縮性骨折80例[J]. 山東中醫(yī)雜志,2016,36(1):41-42.

[3] 葉尚松,李 紅,毛顯法,等. 自助垂直牽引整復(fù)聯(lián)合復(fù)元活血湯加減治療單純胸腰椎壓縮性骨折的臨床研究[J]. 中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2016,23(10):86-89.

[4] 程永遠(yuǎn). 益腎補(bǔ)骨湯聯(lián)合椎體成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折臨床觀察[J]. 陜西中醫(yī),2017,38(1):76-78.

(收稿：2016-10-23)

骨折/中醫(yī)藥療法 牽引 續(xù)斷劑/治療應(yīng)用

R683.1

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.04.036