陳 聰 ，王朝霞

1.山東中醫(yī)藥大學(xué)2016級(jí)研究生(濟(jì)南 250014)，2.山東省濰坊市中醫(yī)院(濰坊 261000)

·學(xué)術(shù)探討·

淺述從肺陽(yáng)理論論治真中風(fēng)病*

陳 聰1，王朝霞2

1.山東中醫(yī)藥大學(xué)2016級(jí)研究生(濟(jì)南 250014)，2.山東省濰坊市中醫(yī)院(濰坊 261000)

闡述從肺陽(yáng)理論認(rèn)識(shí)真中風(fēng)病的發(fā)病機(jī)理及論治方法?！胺侮?yáng)”在中醫(yī)古籍中較少提及，根據(jù)現(xiàn)有古籍和后世醫(yī)家論著，還原肺陽(yáng)具有固表抗邪、主氣宣降、溫煦行水、調(diào)節(jié)百脈和化生血液的生理功能，是人體抵抗外邪侵襲的主要藩籬。肺陽(yáng)不足導(dǎo)致陽(yáng)氣不能固密，風(fēng)邪外襲，營(yíng)血消耗，從而導(dǎo)致臟腑虛損，痰濁瘀血內(nèi)生，阻滯經(jīng)絡(luò)，發(fā)為中風(fēng)。治療上，在平熄內(nèi)風(fēng)的基礎(chǔ)上，重在恢復(fù)肺陽(yáng)的生理功能，以祛外風(fēng)、清火邪、補(bǔ)肺陽(yáng)、化瘀濁四法為主靈活應(yīng)用加減，以獲良效。

“真中風(fēng)”這一概念源自元代王履在《醫(yī)經(jīng)溯洄集》中對(duì)中風(fēng)病的分類(lèi)方法，以區(qū)別于“類(lèi)中風(fēng)”?，F(xiàn)代中風(fēng)病的概念被許多醫(yī)家公認(rèn)為符合類(lèi)中風(fēng)的病機(jī)，從而導(dǎo)致對(duì)由外風(fēng)立論的真中風(fēng)病理論棄而不用[1]。然而真中風(fēng)病在中醫(yī)古籍多有記載，現(xiàn)代臨床亦常多見(jiàn)，筆者認(rèn)為，肺陽(yáng)理論是真中風(fēng)病發(fā)病的重要內(nèi)在機(jī)理，通過(guò)肺陽(yáng)理論有助于幫助現(xiàn)代中醫(yī)臨床學(xué)者正確認(rèn)識(shí)真中風(fēng)病，提高臨床療效，改善患者生活質(zhì)量?，F(xiàn)論述如下。

1 肺陽(yáng)理論

1.1 肺陽(yáng)溯源 肺陽(yáng)在歷代中醫(yī)古籍文獻(xiàn)中出現(xiàn)較少，但依然能夠看到關(guān)于肺陽(yáng)的論述，《金匱要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病脈治》中所提到“肺中冷”。綜上，肺陽(yáng)是客觀存在的[2]。并且根據(jù)中醫(yī)理論,陰陽(yáng)乃互根互用, 即“孤陰不生, 獨(dú)陽(yáng)不長(zhǎng)”，所以任何一方不能與另一方脫離而單獨(dú)存在。所以即然有肺氣、肺陰,則肺陽(yáng)亦必有之。然而“肺陽(yáng)”這一概念在中國(guó)古代醫(yī)籍中較少的原因：一者肺為陰中之太陰，論及肺臟不喜用“陽(yáng)”字，這屬古人用語(yǔ)習(xí)慣。二者，肺與心同居上焦，而心為陽(yáng)中之陽(yáng)，一身陽(yáng)氣之總綱，所以論及陽(yáng)氣，在上焦自然以心陽(yáng)為主，肺陽(yáng)往往被醫(yī)家忽略[3]。第三，古代醫(yī)家礙于經(jīng)典著作未明確論述肺陽(yáng)，往往以其它概念代替“肺陽(yáng)”[4]，如提及肺陽(yáng)的溫煦和宣降作用是，以脾陽(yáng)、肺氣代之。

1.2 肺陽(yáng)的生理功能 肺臟屬金，居上焦，為五臟華蓋 ，其功能的正常發(fā)揮需借助肺陽(yáng)的生理功能?；诠糯墨I(xiàn)的記載，兼與臨床相結(jié)合，還原肺陽(yáng)生理功能如下。

1.2.1 固表抗邪 :《素問(wèn)·生氣通天論》曰:“陽(yáng)者衛(wèi)外而為固也?！奔丛谌梭w肌表抗邪的實(shí)為肺陽(yáng)，因其具有護(hù)衛(wèi)人體的作用而被稱(chēng)為“衛(wèi)氣”。衛(wèi)氣由肺臟所生，在皮膚分肉腠理之間故為肺陽(yáng)。肺陽(yáng)在外能夠防御外邪，防止外邪入侵；在內(nèi)則溫煦胸膈、肌肉。因此，肺陽(yáng)虛損則使肌腠舒張導(dǎo)致風(fēng)邪的侵入。

1.2.2 主氣宣降: 關(guān)于肺陽(yáng)與肺氣的關(guān)系，《內(nèi)經(jīng)·陰陽(yáng)印象大論》說(shuō)道：“……陽(yáng)化氣，陰成形，寒極生熱……”故肺陽(yáng)化生肺氣，主肺氣的宣降，肺的呼吸是借助肺葉的宣張肅降,肺陽(yáng)通過(guò)調(diào)節(jié)肺氣的宣降作用[5]，實(shí)現(xiàn)對(duì)人體內(nèi)外氣體交換的調(diào)節(jié)，從而使人體新陳代謝的吸清呼濁, 吐納故新得以正常進(jìn)行。因此，只有肺陽(yáng)的鼓動(dòng)升宣正常, 肺呼吸才能順利完成,得以排出體內(nèi)濁氣, 水谷精微等清氣才能不受阻礙布散周身。

1.2.3 溫煦行水:肺陽(yáng)是肺臟行水的基礎(chǔ)，因水液屬陰, 非陽(yáng)不化，人體水液的疏布需借助肺陽(yáng)的溫化作用，肺陽(yáng)虛則寒凝氣滯，氣虛水停，而如果肺陽(yáng)虛, 肺的呼吸功能降低,會(huì)導(dǎo)致肺氣不能推動(dòng)水夜;除此，陽(yáng)氣不足,水液失溫化而成寒飲, 停聚于體內(nèi),因而阻遏肺陽(yáng), 郁閉的肺陽(yáng),反過(guò)來(lái)加重水液停滯, 導(dǎo)致惡性循環(huán)。所以，肺陽(yáng)的宣發(fā)溫煦之能,是肺主行水的動(dòng)力源泉。

1.2.4 調(diào)節(jié)百脈:心主血脈，而肺陽(yáng)具有調(diào)節(jié)百脈的功能。肺陽(yáng)通過(guò)溫煦之能，使肺氣流轉(zhuǎn)，暢行無(wú)阻，得以順利將血脈中的水谷精微疏布全身各處，使五臟六腑、骨骼皮毛肌肉等皆得到濡養(yǎng)，是臟腑之氣充盈營(yíng)養(yǎng)血脈。若肺陽(yáng)虛損，百脈雖朝于肺，卻失去調(diào)節(jié)，脈絡(luò)易于受損，同時(shí)會(huì)造成氣血津液的阻滯，進(jìn)一步損傷脈絡(luò)，形成惡性循環(huán)。

1.2.5 化生血液：肺陽(yáng)亦有幫助肺參與化生血液的功能。肺與脾同屬太陰經(jīng)，肺為天而脾為地，肺金由脾土而生，故古人多以“脾陽(yáng)”以概言“肺陽(yáng)”。《靈樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》曰:“中焦亦并胃中……化其精微, 上注于肺脈, 乃化而為血。”除此，行于脈中的營(yíng)氣與肺所吸入的清氣在宗氣的作用下化生血液，而宗氣亦出于肺中，由“肺陽(yáng)”生化而來(lái)。

2 肺陽(yáng)虛損致“外風(fēng)致中” 對(duì)于中風(fēng)病的病機(jī)，始于《黃帝內(nèi)經(jīng)》的“外風(fēng)”之說(shuō)，如《風(fēng)論》中提出：“風(fēng)之傷人也……風(fēng)中五臟六腑之俞，亦為臟腑之風(fēng)，各入其門(mén)戶所中，則為偏風(fēng)?！敝猎?，王履將這類(lèi)由風(fēng)邪導(dǎo)致的中風(fēng)病歸為真中風(fēng)病，即“因于風(fēng)者,真中風(fēng)也,因于火、因于氣、因于濕者、類(lèi)中風(fēng)而非中風(fēng)也?！?《醫(yī)經(jīng)溯洄集》)。其病機(jī)如《濟(jì)生方·中風(fēng)論治》所言: “榮衛(wèi)失度,腠理空疏,邪氣乘虛而入,及其感也, 為半身不遂……”乃風(fēng)邪中于腧穴，使臟腑氣血逆亂，陰不制陽(yáng)，陰陽(yáng)離決，陽(yáng)亢于上，發(fā)為中風(fēng)。而外風(fēng)之所以能侵襲人體，乃是肺陽(yáng)虛損， 除此，肺陽(yáng)受損亦會(huì)導(dǎo)致人體臟腑氣血津液代謝紊亂導(dǎo)致內(nèi)中風(fēng)。

肺陽(yáng)不足，肺失其溫煦，因百脈朝于肺，肺中冷則水氣凝聚為濕邪痰飲阻滯肺絡(luò)，肺絡(luò)不通，肺氣失宣，則肺臟疏布水液的功能受損，進(jìn)一步導(dǎo)致水飲濕邪的聚集，如《醫(yī)宗金鑒》注云:“所以然者, 以上焦陽(yáng)虛, 不能約下焦陰水, 下焦陰水上泛而吐涎沫……” 肺屬金而脾屬土，肺為脾之子，肺陽(yáng)虛損，子盜母氣，波及脾陽(yáng)，脾陽(yáng)運(yùn)化失調(diào)，脾不得為胃輸其津液，水液聚為痰飲。又肺為氣之主，百脈朝之以貫他臟，與心同居上焦；心主血脈，血賴(lài)氣以行，氣血相成，中焦脾胃主攝血，肺氣又賴(lài)脾氣化生，脾肺之陽(yáng)具有推動(dòng)固攝血液運(yùn)行的功能。故肺、心、脾對(duì)血液正常運(yùn)行于有著重要的作用，肺以主氣朝百脈之能，為精氣血脈轉(zhuǎn)運(yùn)輸布的樞紐。肺陽(yáng)的不足，血液不能運(yùn)行于脈道?；蜃铚}絡(luò)，或?yàn)殡x經(jīng)之血。瘀血痰濁膠著，雖血脈阻于人身各處。

對(duì)于中風(fēng)的基本病機(jī)乃肝腎陰虛，水不涵木。肺屬金，腎屬水，水生于金，二者為母子關(guān)系；就水液而言，肺為水之上源，腎為水之下源。故腎水的缺失與肺臟的不足有著密切的關(guān)系，從臟腑氣機(jī)論之，肺臟在人體氣機(jī)升降方面主降，肝則主升，中焦脾胃為氣機(jī)的樞紐，肺降肝升促進(jìn)脾胃的氣機(jī)條暢，反之肺陽(yáng)虛損，降逆失調(diào)，脾胃氣機(jī)亦會(huì)逆亂不暢。從五行論之，肺屬金而肝屬木，肺金具有克制肝木的作用，肺金的清肅下行功能可抑制肝陽(yáng)上亢，對(duì)阻止氣機(jī)的逆亂有著重要作用。中風(fēng)的發(fā)生則由肺陽(yáng)不足，失于降下，肺降不足，肝生太過(guò)，肝陽(yáng)化風(fēng)，氣血并逆，清濁不分，沖上犯腦。臟腑升降出入氣機(jī)的失常，使瘀血、痰濁隨逆氣而升，積于腦部成為中風(fēng)發(fā)病的關(guān)鍵因素。故肺陽(yáng)在五臟六腑氣機(jī)運(yùn)動(dòng)中，對(duì)順降之胃氣，升清之脾氣，升發(fā)之肝氣都有著提綱之用。

3 外風(fēng)致中與肺部感染的相關(guān)性 現(xiàn)代研究顯示：傳統(tǒng)腦血管危險(xiǎn)因素的流行率現(xiàn)已無(wú)法完全解釋相當(dāng)一部分的腦卒中患者，因其近1/3的病例無(wú)明確腦血管危險(xiǎn)因素病因，而是與全身感染有關(guān)。其可能的機(jī)制是炎癥刺激使動(dòng)脈血管硬化，斑塊破裂。同時(shí)，凝血系統(tǒng)受其影響激活使血液凝固性增高。這些因素使血管內(nèi)形成栓子阻塞腦部血管，從而導(dǎo)致中風(fēng)。

4 基于肺陽(yáng)理論對(duì)真中風(fēng)病的治療 在治療中風(fēng)病上，肺陽(yáng)是人體抵抗外邪的第一道藩籬，肺陽(yáng)虛損導(dǎo)致風(fēng)邪內(nèi)襲，侵損營(yíng)陰，以致水不涵木，引發(fā)內(nèi)中風(fēng)等一系列的惡性事件。故治療上在熄內(nèi)風(fēng)的基礎(chǔ)上以固密肺陽(yáng)為第一要?jiǎng)?wù)，主張以祛外風(fēng)、清火邪、補(bǔ)肺陽(yáng)、化瘀濁四法。

4.1 祛外風(fēng) 因風(fēng)為百病之長(zhǎng)，外風(fēng)侵襲往往是中風(fēng)的發(fā)病的原因。據(jù)《易經(jīng)》“同聲相應(yīng)，同氣相求”，認(rèn)為外風(fēng)與內(nèi)風(fēng)有一致性，天人相應(yīng)，同類(lèi)向動(dòng)，外風(fēng)?？梢齽?dòng)內(nèi)風(fēng)，內(nèi)風(fēng)多兼夾外風(fēng)而致病。故治療常以防風(fēng)、麻黃、秦艽、羌活、獨(dú)活等藥?kù)畛怙L(fēng)，以消除病因。

4.2 清火邪 保肺陽(yáng)當(dāng)清火邪，因中風(fēng)患者往往由于陰虛陽(yáng)亢，虛火炎上；且體內(nèi)多有瘀血痰濁阻滯，郁而化熱，故火邪亢進(jìn)。肺屬金，火邪亢盛往往克制肺臟，真陽(yáng)為邪火所制，且邪火善消耗真陰，起到推波助瀾的作用。因此，常用石膏、黃芩、知母、黃柏等藥清火邪。

4.3 補(bǔ)肺陽(yáng) 立溫補(bǔ)肺陽(yáng)之法，遵《金匱要略》中治療肺痿,立“甘草干姜湯以溫之”的原則,主要用甘草干姜湯為主方，在溫肺陽(yáng)的同時(shí)不傷肺陰。又因?yàn)殛?yáng)虛則陰乘之，肺陽(yáng)不足，痰飲水濕易拘于肺絡(luò)，使病程延長(zhǎng)，故溫肺陽(yáng)的同時(shí)，使水濕溫化，消于無(wú)形。

4.4 化瘀濁 在臨床上，中風(fēng)往往屬本虛標(biāo)實(shí)之證，僅僅是溫補(bǔ)肺陽(yáng)效果甚微，這是因?yàn)樘禎狃鲅S經(jīng)絡(luò)阻于肺中，肺絡(luò)阻滯，陽(yáng)郁不暢。故治療上，在補(bǔ)肺陽(yáng)的同時(shí)，加川芎、當(dāng)歸、全蝎、僵蠶之品，以活血化痰通絡(luò)。

5 小 結(jié) 肺陽(yáng)具有固表抗邪、主氣宣降、溫煦行水、調(diào)節(jié)百脈、化生血液等生理功能，是固護(hù)人體不被外邪侵襲的重要藩籬。因此，肺陽(yáng)虛損是“外風(fēng)致中”的真中風(fēng)病的重要病機(jī)。基于肺陽(yáng)理論對(duì)真中風(fēng)治療可助中醫(yī)臨床工作者提高療效，改善患者生活質(zhì)量。

[1] 劉祖發(fā).真中風(fēng)病證初探[J].中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志,2005,12(12):93-94.

[2] 沈承玲,孫塑倫,高 穎,等.肺陽(yáng)的概念及其與肺氣的關(guān)系[J].中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志,2005,11(2):103-104.

[3] 李如輝.歷代文獻(xiàn)少論“肺陽(yáng)”的原因再發(fā)現(xiàn)[J].河南中醫(yī),1998,3(18):140-141.

[4] 劉鳳云,劉有富.歷代文獻(xiàn)少論脾陰、肺陽(yáng)、肝陽(yáng)的原因探析[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥,2013,2(4):43-44.

[5] 印會(huì)河,張伯萸.中醫(yī)基礎(chǔ)理論[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,1984:122-123.

(收稿：2016-10-25)

*山東省濰坊市衛(wèi)生局中醫(yī)藥科研計(jì)劃項(xiàng)目

真中風(fēng) 肺 肺陽(yáng)虛

R255.2

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.04.047