任詠梅，張琲玨

西安市中醫(yī)醫(yī)院(西安710021)

中藥熏蒸療法配合氣壓彈道式?jīng)_擊波治療肩周炎30例

任詠梅，張琲玨

西安市中醫(yī)醫(yī)院(西安710021)

目的：觀察中藥熏蒸療法配合氣壓彈道式體外沖擊波治療肩周炎的臨床療效。方法：采用藥物蒸汽直接熏蒸患處(制川烏、制草烏、桂枝、膽南星、 醋乳香、醋沒藥、白芷、木瓜 、紅花、粉葛、獨活等)；同時患者取坐位，以壓痛點為中心垂直方向進(jìn)行體外沖擊波治療。結(jié)果：治愈率83% ，總有效率100%。 結(jié)論：本方法具有消腫止痛、改善局部血液循環(huán)之功效，是治療肩周炎的有效方法。

筆者自2014年1月至2014年10月，采用中藥熏蒸療法配合氣壓彈道式?jīng)_擊波治療肩周炎30例，效果滿意，現(xiàn)報告如下。

臨床資料

1 一般資料 本組30例均為我科患者，其中男性7例，女性23例；男女比例1∶3。年齡60～70歲4例，50～59歲15例，40～49歲11例 。流行病學(xué)調(diào)查，女性肩周炎發(fā)病率高于男性。發(fā)病最長為2年，最短為3d；左上肢發(fā)病10例，右上肢發(fā)病19例，雙上肢發(fā)病1例。

2 治療方法 中藥熏蒸療法：我科采用西安鑫龍源不銹鋼制品公司生產(chǎn)的數(shù)字溫度控制多部位復(fù)合式中藥氣化熏蒸床，中藥主要成分：粉葛30 g，桂枝20 g，制川烏、制草烏、膽南星、醋乳香、 醋沒藥各10 g， 白芷、骨碎補(bǔ)、木瓜、紅花、獨活各15 g。先將各味藥用紗布袋裝好扎口放入熏蒸鍋中，加冷水，水宜沒過藥包5 cm，開啟熏蒸床加熱，待熏蒸藥沸騰后關(guān)閉開關(guān)，患者在引導(dǎo)下仰臥于熏蒸床上，充分暴露肩部，利用藥物蒸汽直接熏蒸患處。 此熏蒸療法每次30 min，每天1～2次，10 d為1個療程。進(jìn)行熏蒸時，溫度應(yīng)控制在38°～42°，以患者舒適能耐受為宜，避免燙傷。

沖擊波治療：我科采用翔宇體外沖擊波治療儀，型號為XY-K-SHOCKMASTER-500。定位：一般采用體表解剖標(biāo)志結(jié)合痛點定位?；颊呷∽?，充分暴露治療部位，觸診到壓痛點并標(biāo)記治療區(qū)域，以壓痛點為治療重點，注意在治療時應(yīng)避開肺尖。操作方法：以壓痛點為中心，在垂直于壓痛點方向進(jìn)行體外沖擊治療。根據(jù)不同的年齡階段選擇合適的治療劑量。工作電壓：1.0～1.5 Pa，沖擊頻率：6～8 Hz，每次沖擊2000～3000次，沖擊槍配15 mm槍頭。在治療過程當(dāng)中應(yīng)根據(jù)患者對疼痛的敏感度，按沖擊能量由低到高微調(diào)，以患者能夠耐受為度。每次治療間隔5～7 d，3～5次為1個療程。

3 療效標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)國家中醫(yī)藥管理局頒發(fā)的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]作為判定標(biāo)準(zhǔn)。治愈：肩關(guān)節(jié)運動功能完全恢復(fù)，疼痛癥狀消失，無腫脹，活動自如。好轉(zhuǎn)：肩關(guān)節(jié)活動功能有所改善，疼痛減輕，但局部仍有酸脹感，不影響日常工作生活。無效：經(jīng)治療后患者肩部疼痛無明顯變化、仍有活動受限。

4 治療結(jié)果 30例中治愈25例，好轉(zhuǎn)3例，有效2例，未愈0例，治愈率83%，總有效率100%。上述治療20d為1個療程。一般情況下患者需要治療1個療程。治療時間最短10 d，最長30 d，平均20 d。

討 論

肩周炎在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)上被稱為“凍結(jié)肩”，又名“五十肩”，屬中醫(yī)“痹癥”范疇。 人年至五十，多肝腎虧虛，導(dǎo)致氣血不足，加之營衛(wèi)氣虛，風(fēng)寒濕邪趁虛而入滯留于關(guān)節(jié)，是關(guān)節(jié)運動障礙的主因；濕邪重濁黏滯造成肩部諸筋粘連，寒邪浸淫關(guān)節(jié)使之屈伸不利[2]。筋脈失養(yǎng)，血運不暢，正所謂“不通則痛”。其病理特征為肩關(guān)節(jié)囊內(nèi)及其外周的滑膜、滑囊、肌肉、肌膜、肌腱及韌帶等軟組織發(fā)生非特異性退行性無菌性慢性炎癥。

中藥熏蒸是以熱藥蒸汽為治療因子的中醫(yī)外治療法。利用藥物煎煮后所產(chǎn)生的蒸汽直接作用于患部皮膚。皮膚發(fā)汗，擴(kuò)張毛孔，毛細(xì)血管網(wǎng)開放，在蒸汽的環(huán)境內(nèi)，藥物能夠進(jìn)入人體，對患部以及經(jīng)絡(luò)病變區(qū)進(jìn)行有效滲透，使藥物直達(dá)病灶，改善局部血液循環(huán)，調(diào)整微循環(huán)，具有活血化瘀，消腫止痛之功效。此療法結(jié)合中藥與熱療的雙重作用，藥借熱力，熱助藥力，不僅充分地發(fā)揮了藥物的直接治療作用，還可在溫?zé)岬妮o助下增強(qiáng)藥物的吸收，促進(jìn)新陳代謝，疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)節(jié)局部血液循環(huán)，改善局部組織營養(yǎng)和全身機(jī)能。

沖擊波是一種通過物理學(xué)機(jī)制介質(zhì)傳導(dǎo)的機(jī)械波，在通過人體時，由于各個組織的密度不同，則不同性質(zhì)的組織界面均會產(chǎn)生機(jī)械應(yīng)力效應(yīng)和生物化學(xué)效應(yīng)，在增加細(xì)胞攝氧的同時使神經(jīng)的敏感性降低，有效地緩解軟組織勞損產(chǎn)生的疼痛。近年來，氣壓彈道式?jīng)_擊波已逐漸發(fā)展成為治療軟組織損傷的新型療法。其原理在于壓縮機(jī)將氣動產(chǎn)生的脈沖波轉(zhuǎn)化成精準(zhǔn)的彈道式?jīng)_擊波，利用振子在空腔內(nèi)高速運動，壓縮氣體產(chǎn)生能量，通過治療探頭的定位和移動，沖擊局部扳機(jī)點，耦合進(jìn)入人體，使組織中微小氣泡急速膨脹產(chǎn)生空化效應(yīng)，將閉塞的毛細(xì)血管疏通，從而促進(jìn)局部血液循環(huán)；它還可改變病變部位內(nèi)部環(huán)境，破壞疼痛受體的細(xì)胞膜，從而緩解疼痛，達(dá)到治療的目的[4]。達(dá)到治療的目的。有研究表明體外沖擊波還可以改變患處的化學(xué)環(huán)境，使組織產(chǎn)生并釋放出抑制疼痛的化學(xué)物質(zhì)，通過上調(diào)局部血管內(nèi)皮生長因子表達(dá)，促進(jìn)血管生長，改善局部血液循環(huán)，產(chǎn)生治療作用[5]。臨床上對已經(jīng)處于真性粘連期的肩周炎治療較為困難，如果用重手法猛力撕裂分解粘連部位，有效果，但患者特別疼痛、恐懼，并且粗暴手法會有加重?fù)p傷的可能[6]。

中藥熏蒸療法配合氣壓彈道式?jīng)_擊波治療肩周炎的療效比其他理療設(shè)備更加明顯，二者相輔相成。本方中草烏、川烏、木瓜、獨活、膽南星均為辛溫之品，具有祛風(fēng)散寒，除濕通絡(luò)之效，為君藥。乳香、沒藥、紅花以活血化瘀，通絡(luò)止痛為臣藥。骨碎補(bǔ)以補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨，為佐助之品。粉葛、白芷藥性偏涼，以疏風(fēng)清熱，一則助君藥祛風(fēng)除濕，二則反佐諸藥溫燥之性。桂枝以溫通全身之經(jīng)絡(luò)，為使藥。諸藥共奏祛風(fēng)散寒，除濕通絡(luò)，活血化瘀，溫陽補(bǔ)腎之功。可以松解肩部軟組織粘連，共同促進(jìn)局部無菌性炎癥消除。熏蒸部位囊括了肩髃、肩前、肩貞、肩井、肩髎、天宗，這些穴位均主治肩周炎，前三穴歸屬經(jīng)外奇穴上肢部，主治上肢痹痛；肩井屬足少陽膽經(jīng)，主治肩背痛；肩髎屬手少陽三焦經(jīng)，可以調(diào)節(jié)肱三頭肌的狀況；天宗屬手太陽小腸經(jīng)，有疏經(jīng)通絡(luò)止痛的作用。

[1] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京:南京大學(xué)出版社.1994:201-202.

[2] 史軍鋒.推拿手法配合超聲波治療肩關(guān)節(jié)周圍炎臨床療效觀察[J].湖北中醫(yī)雜志,2014,36(9)：51-52.

[3] 黃亦崎,李鳳仙.論熏洗療法及其臨床應(yīng)用[J].中醫(yī)外科雜志,1996,5(5):3-4.

[4] 蘇小強(qiáng),王向陽.沖擊波配合徒手牽引、推拿整復(fù)治療腰椎小關(guān)節(jié)滑膜嵌頓癥療效觀察[J].陜西中醫(yī),2015,36(8)：993-994.

[5] 張長杰.體外沖擊波治療跟痛癥的臨床操作及療效評價[J].中國臨床康復(fù),2002,6(6):777.

[6] 封麗華,賈進(jìn)輝.李墨林推拿治療肩周炎臨床經(jīng)驗[J].陜西中醫(yī),2008,29(5):583-584.

(收稿：2016-10-13)

肩周炎/中西醫(yī)結(jié)合療法 止痛劑/治療應(yīng)用 @體外沖擊波

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10.3969/j.issn.1000-7369.2017.04.035