(開封市淮河醫(yī)院，河南 開封 475000)

顱腦損傷是指外界暴力作用在顱腦，損害腦部組織，其病情危急，并發(fā)肺炎是重型顱腦損傷患兒最嚴(yán)重的并發(fā)癥，是影響患兒生命及后期殘疾程度的主要因素[1]?；純撼Ｓ捎谀X組織發(fā)育不成熟和大腦皮層抑制力差而易出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，術(shù)后護(hù)理是影響顱腦損傷患兒恢復(fù)健康的重要因素[2]。有研究表明，重型顱腦損傷患兒進(jìn)行早期康復(fù)臨床護(hù)理路徑的效果顯著[3]，因此本研究采用臨床護(hù)理路徑在患兒并發(fā)肺部感染的發(fā)生率以及因肺炎死亡率情況，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年3月～2017年2月來(lái)開封市淮河醫(yī)院就診的重型顱腦損傷患兒159例，按就診時(shí)間分為對(duì)照組和觀察組，2015年3月～2016年2月為對(duì)照組，共79例，采用常規(guī)開顱手術(shù)術(shù)后護(hù)理，男39例，女40例，年齡3個(gè)月～11歲，平均(3.8±2.9)歲。格拉斯哥昏迷評(píng)分(GCS)≤8分。硬膜外血腫28例，硬膜下血腫20例，顱內(nèi)血腫14例，彌漫性腦水腫10例，腦干損傷5例，腦挫裂傷2例。2016年3月～2017年2月為觀察組80例，采用呼吸道加強(qiáng)呼吸功能監(jiān)護(hù)的護(hù)理干預(yù)，男36例，女44例，年齡4個(gè)月～10歲，平均(3.6±2.4)歲。格拉斯哥昏迷評(píng)分(GCS)≤8分。硬膜外血腫26例，硬膜下血腫21例，顱內(nèi)血腫18例，彌漫性腦水腫9例，腦干損傷4例，腦挫裂傷2例。

1.2 臨床護(hù)理路徑

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理；觀察組則在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，加強(qiáng)呼吸功能監(jiān)護(hù)的護(hù)理干預(yù)，在未呼吸道感染階段保護(hù)呼吸道通暢，每天定時(shí)4次評(píng)估氣道情況，護(hù)理人員定時(shí)給予翻身、拍背及時(shí)吸痰等；并發(fā)肺炎的患兒接受臨床護(hù)理路徑有效吸痰、氧氣吸入、氣道濕化、早期營(yíng)養(yǎng)支持和靜脈化痰處理等。

1.3 GOS效果評(píng)價(jià)

根據(jù)GOS效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，分為I～V級(jí)。V級(jí)治愈級(jí)別，恢復(fù)良好，IV級(jí)恢復(fù)一般，有智力損害，III級(jí)嚴(yán)重殘疾，生活需要照顧，II級(jí)植物人生存狀態(tài)，I級(jí)為死亡。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料用%表示，兩組比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組并發(fā)肺部感染情況比較

觀察組并發(fā)肺部感染17例(21.3%)，對(duì)照組并發(fā)肺部感染29例(36.7%)，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.62，P=0.03)；臨床路徑護(hù)理干預(yù)觀察組重型顱腦損傷患兒并發(fā)肺部感染29例中因肺部感染死亡1例(5.9%)，而對(duì)照組重型顱腦損傷患兒并發(fā)肺部感染17例中因肺部感染死亡4例(13.8%)，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(校正χ2=0.12，P=0.73)。

2.2 兩組患兒GOS水平

對(duì)照組患兒的GOS例數(shù)：恢復(fù)良好V級(jí)43例，有智力損害IV級(jí)9例，嚴(yán)重殘疾生活需要照顧III級(jí)8例，植物人生存狀態(tài)II級(jí)0例，死亡I級(jí)19例。觀察組患兒的GOS例數(shù)：恢復(fù)良好V級(jí)63例，有智力損害IV級(jí)4例，嚴(yán)重殘疾生活需要照顧III級(jí)6例，植物人生存狀態(tài)II級(jí)2例，死亡I級(jí)5例。

3 討論

顱腦損傷因其病情危重，尤其是重型顱腦損傷患兒的肺部感染等并發(fā)癥嚴(yán)重影響患兒的生命和生活質(zhì)量，同時(shí)給護(hù)理增加了困難[1]。并發(fā)肺部感染是顱腦損傷患兒是致死和致殘的最常見的并發(fā)癥。有效的護(hù)理措施不僅可以降低術(shù)后肺部感染的發(fā)生，也可以減少合并感染致死率，因此建立呼吸功能監(jiān)護(hù)的臨床護(hù)理路徑對(duì)重型顱腦損傷患兒至關(guān)重要。臨床路徑護(hù)理干預(yù)觀察組重型顱腦損傷患兒并發(fā)肺部感染低于對(duì)照組。張潔[4]報(bào)道在106例患兒并發(fā)肺炎32例，占30.2%，比本研究的對(duì)照組略低，但高于臨床護(hù)理路徑的觀察組。本研究中臨床路徑護(hù)理干預(yù)觀察組重型顱腦損傷患兒并發(fā)肺部感染29例中因肺部感染死亡4例(13.8%)，而對(duì)照組重型顱腦損傷患兒并發(fā)肺部感染17例中因肺部感染死亡1例(5.9%)，雖有下降趨勢(shì)但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本研究的致死率略低，主要與其患兒的初始病情較好有關(guān)。本研究中對(duì)照組中的79例重型顱腦損傷患兒的GOS例數(shù)分別恢復(fù)良好V級(jí)43例(54.4%)。臨床護(hù)理路徑觀察組的80例重型顱腦損傷患兒的GOS例數(shù)分別恢復(fù)良好V級(jí)63例(78.8%)。有研究報(bào)道常規(guī)護(hù)理組GOS V級(jí)為45%(27/60)而程序化護(hù)理組GOS V級(jí)為75%[5]。此程序化護(hù)理與本研究的臨床護(hù)理路徑干預(yù)效果相當(dāng)，同時(shí)認(rèn)證臨床護(hù)理路徑在臨床上對(duì)于重型顱腦損傷患兒的重要性。

綜上所述，臨床路徑護(hù)理干預(yù)在可以減少重型顱腦損傷患兒并發(fā)肺炎的發(fā)生，以及合并感染的死亡率，更利于患兒的疾病康復(fù)。

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