(太原市人民醫(yī)院，山西 太原 030001)

冠心監(jiān)護(hù)病房(coronary care unit.CCU)又稱為心臟病加護(hù)病房，是心內(nèi)科中非常重要、相對獨(dú)立的強(qiáng)化治療單元，是心臟病學(xué)科建設(shè)中的重要組成部分，也是保障心內(nèi)科醫(yī)療安全和醫(yī)療質(zhì)量的重要陣地[1]。隨著人們生活水平的日益提高以及社會老齡化趨勢，我國心血管病發(fā)病率和死亡率逐年上升，CCU以其持續(xù)的醫(yī)療護(hù)理監(jiān)測和完善的設(shè)備為CCU患者的康復(fù)做出了貢獻(xiàn)。但同時，CCU患者出現(xiàn)不同程度心理問題，也日益成為影響患者康復(fù)的一大隱患。實(shí)踐證明，有效的心理護(hù)理已經(jīng)成為藥物治療手段以外一項(xiàng)重要的、不容忽視的促進(jìn)患者康復(fù)的措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2016年8月～2017年8月期間太原市人民醫(yī)院CCU收治患者102例。其中急性心肌梗塞60例、急性心力衰竭30例 、心律失常12例。男66例、女36例，年齡46～94歲，平均(65±8.6)歲。

1.2 問題產(chǎn)生的原因

CCU患者多為老年人，老年人普遍具有固執(zhí)、害怕孤獨(dú)、自尊心強(qiáng)、畏懼死亡的心理特征。CCU患者普遍發(fā)病急，病情復(fù)雜多變，入住CCU后，患者又無兒女及家屬陪伴，極易導(dǎo)致心理問題的發(fā)生。主要原因如下：

a)CCU各種設(shè)備占據(jù)病房空間，過度擁擠，可使患者思想上產(chǎn)生壓力。各種監(jiān)護(hù)儀器的報警聲、負(fù)壓吸引器的抽吸聲以及電話鈴聲等，給患者造成感覺超負(fù)荷[2]。面對各種儀器閃爍的指示燈、運(yùn)動中的心電、呼吸以及血壓曲線波形、醫(yī)務(wù)人員忙碌的身影、通宵照明使患者缺乏時間感和晝夜節(jié)律感。b)冠脈介入治療手術(shù)后為了防止傷口出血、血腫，要求患者臥床和手術(shù)肢體制動以及床上排便等醫(yī)源性限制，易致患者心理壓力增加。c)急性心力衰竭患者，嚴(yán)重呼吸困難、端坐呼吸，有窒息感；心律失常發(fā)作可導(dǎo)致胸悶、心悸、頭暈等；急性心肌梗塞時胸痛程度異常劇烈，患者可有瀕死感；在監(jiān)護(hù)或搶救的過程中，患者全身多部位被聯(lián)線和導(dǎo)管所纏繞，活動受到限制，不能保持舒適的睡眠和休息姿勢，使其有一種強(qiáng)靜臥和捆綁感。d)CCU入住的患者病情愈后不佳，心肌梗塞患者由于心肌壞死不能恢復(fù)需反復(fù)治療，身體與精神飽受病痛折磨，加之親眼目睹同病房患者的搶救和死亡，產(chǎn)生極大的心理壓力。e)由于疾病反復(fù)需長期治療，患者承受著巨大的經(jīng)濟(jì)壓力，加之疾病導(dǎo)致喪失了部分工作能力和自理能力，對家庭和社會造成一定的損失，患者自我評價過低，感到前途渺茫。f)患者突發(fā)疾病住院，家庭成員無法適應(yīng)，甚至逃避現(xiàn)實(shí)，未給予患者精神和經(jīng)濟(jì)上的支持。

1.3 心理問題的表現(xiàn)

主要有：a)焦慮恐懼、煩躁不安、緊張，血壓上升、心率加快，食欲與睡眠障礙。b)求生無法忍受疾病造成的巨大痛苦，迫切期望通過醫(yī)護(hù)人員的救治來緩解病痛，表現(xiàn)出強(qiáng)烈的求生欲望。c)絕望由于對治療及愈后缺乏信心，患者拒絕治療、護(hù)理，悲觀絕望、情緒低落、沉默寡言，甚至出現(xiàn)輕生的念頭。d)否認(rèn)部分患者對疾病的危險性缺乏認(rèn)識，不能忍受疾病導(dǎo)致的痛苦，不能正確面對現(xiàn)實(shí)，出現(xiàn)拒絕臥床休息及床上大小便，自行拔出各種管道等表現(xiàn)，不配合治療。e)CCU綜合征睡眠剝奪2～5 d后患者會出現(xiàn)焦慮多疑、定向力障礙、錯覺、瞻望等精神癥狀。

2 護(hù)理應(yīng)對措施

2.1 病房溫、濕度調(diào)節(jié)及物品擺放

CCU病房要清潔整齊，空氣新鮮，通風(fēng)良好，配備溫度計(jì)和濕度計(jì)，保持溫、濕度適宜，儀器設(shè)備應(yīng)擺放整齊，位置合理。調(diào)節(jié)病房顏色，綠色對容易疲勞的人以及情緒消極者有一定的緩解作用。將病房墻體由白色改為淺綠色，并且護(hù)理人員著淺綠色服裝。兩位患者床位之間用掛簾隔開，以保護(hù)患者的個人空間和隱私不受侵犯，同時盡量避免讓患者看到同病室危重患者被搶救的場景。

2.2 減少噪音

要特別注意減少和避免噪音的產(chǎn)生，做到走路輕、動作輕、說話輕，不穿硬底鞋，并禁止在病房內(nèi)高聲說笑，調(diào)節(jié)電話音量為靜音。晚間聲音控制在40分貝以下[3]。了解患者的宗教信仰和興趣愛好，對于信奉佛教的患者可在病房播放低音量的佛教音樂，喜歡音樂的患者可播放輕音樂使患者情緒穩(wěn)定。

2.3 改善病房照明設(shè)計(jì)

病房的窗戶準(zhǔn)備淺藍(lán)色的窗簾。藍(lán)色，可消除緊張情緒，有助于減輕頭痛、發(fā)熱、失眠癥狀。晚上的治療盡早完成。病房的照明使用柔和的光源，燈光以不刺眼為宜，夜間暗化病房，可打開地?zé)?，盡量保持患者正常的作息節(jié)律，為患者創(chuàng)造一個良好的休養(yǎng)環(huán)境。

2.4 加強(qiáng)與患者及家屬的溝通

主動為患者及家屬介紹CCU的基本情況以及注意事項(xiàng)，讓他們對即將所處的環(huán)境和需要接受的治療有一定的了解。例如耐心向患者及家屬解釋CCU與普通病房的區(qū)別，以通俗的語言說明心電監(jiān)護(hù)、吸氧等治療操作的必要性及作用，向患者講解臥床休息、床上大小便的必要性和大小便器的正確使用方法，使患者盡快適應(yīng)住院的生活，并積極配合醫(yī)護(hù)治療措施的執(zhí)行。

護(hù)理人員密切注意患者的細(xì)微情緒變化，以誠懇的語氣、溫和的態(tài)度，減輕患者的緊張感；主動關(guān)注患者的各種需求，減輕其親人不在身邊陪伴而產(chǎn)生的孤獨(dú)寂寞感；在不影響患者病情和治療的時候，多與患者聊天、交流，建立良好的護(hù)患關(guān)系，加強(qiáng)健康教育，使之了解現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的進(jìn)步和發(fā)展。用鼓勵性語言取得患者的信任、用典型成功病例進(jìn)行引導(dǎo)，鼓勵患者說出內(nèi)心感受，并耐心傾聽，及時了解患者心理變化動態(tài)，并結(jié)合所學(xué)醫(yī)學(xué)知識，為患者做好心理疏導(dǎo)，使其以最佳心境、積極的情緒，接受治療護(hù)理。

2.5 提升護(hù)理操作水平

a)護(hù)士應(yīng)具備嫻熟、規(guī)范的護(hù)理操作技術(shù)和良好的?？谱o(hù)理理論，嚴(yán)格按照操作流程規(guī)范各項(xiàng)操作，讓患者感覺到專業(yè)護(hù)理的同時，也能意識到自己正在受到專業(yè)照護(hù)，生命有保障。以取得患者的信任，使患者積極主動地配合治療。b)嚴(yán)密觀察監(jiān)護(hù)患者的生命體征，及時發(fā)現(xiàn)病情變化的征兆，聯(lián)系醫(yī)生采取相應(yīng)措施，減輕患者痛苦。c)在保證治療安全的前提下，置患者于其盡量感到舒適的體位，協(xié)助活動肢體、按摩，定時變換身體的姿勢，減少其不適感。耐心、細(xì)致地對患者進(jìn)行生活護(hù)理，使患者臥位舒適，皮膚、口腔清潔，保持排便通暢。在為患者進(jìn)行擦浴、處置大小便以及其他暴露患者的操作時，隨時遮擋，使患者感到被尊重。d)及時滿足其合理需求，鼓勵患者適當(dāng)進(jìn)行一些力所能及的日?；顒樱行Ь徑饣颊咭蛐枰蕾囁硕a(chǎn)生的抑郁情緒[4]。

2.6 重視患者家屬的作用

讓患者家屬與親友有機(jī)會與患者親近，減輕患者的孤獨(dú)感和分離的恐懼，給予情感支持。

3 結(jié)果

對CCU患者采取針對性的心理護(hù)理可解除患者對環(huán)境的陌生感、對疾病的恐懼感及自身的孤獨(dú)失落感，能主動配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行治療和護(hù)理，102名患者無一例因心理問題影響疾病的康復(fù)。

在飛速發(fā)展的當(dāng)今社會，心理問題已經(jīng)越來越被人們所關(guān)注。對于受病痛折磨的患者特別是老年患者，心理問題更加不容忽視。心理護(hù)理做為現(xiàn)代護(hù)理的重要分支，更關(guān)注患者的心理狀況。只有以更加全面的心理學(xué)知識和專業(yè)的護(hù)理技能，才能為患者提供全面的整體的護(hù)理。

[1] 陳麗娜,盧回芬,周煥芳,等.CCU患者、家屬及醫(yī)護(hù)人員對限制陪護(hù)認(rèn)知和需求的調(diào)查分析[J].中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理,2016,2(3):133-136.

[2] 薛 琿.CCU患者發(fā)生譫妄的危險因素分析[D].烏魯木齊：新疆醫(yī)科大學(xué),2011.

[3] 徐麗輝,陳薔薇,尹艷艷.CCU患者心理干預(yù)的護(hù)理對策[J].中國醫(yī)藥科學(xué),2011,1(5):77，80.

[4] 趙巧珍,李 莉.CCU患者心理干預(yù)效果觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2015,19(6):794-796.