范麗娜1，張鵬鵬

(1.山西中醫(yī)藥大學(xué)，山西 晉中 030619；2.山西省人民醫(yī)院，山西 太原 030012)

聯(lián)合方組是著名中醫(yī)門純德教授多年以來在經(jīng)方治療疑難病基礎(chǔ)上總結(jié)出來的一套行之有效的治療慢性病的經(jīng)驗和規(guī)律，是門氏中醫(yī)學(xué)術(shù)思想的集中反映，也是門氏中醫(yī)治法與獨特診療技術(shù)的體現(xiàn)。聯(lián)合方組是一種遣方形式，是在處方用藥時不單純使用一首方劑，而是同時開幾個方劑，以方為單位，一次性地分別處以兩首、三首甚或多首方劑，交替輪服，或循序服用，視病程長短，通常3～5輪為一個周期[1]。

1 聯(lián)合方組的理論基礎(chǔ)

疾病的發(fā)展變化是復(fù)雜的，臨床上大多數(shù)的疾病并不是單一的病因病機(jī)，病變常涉及多個臟腑，虛實并見，寒熱夾雜，用單一的方子很難囊括患者的病證；采用某一方或某幾方加減化裁，在一首方劑里體現(xiàn)所有的治療思路，解決全部的癥狀，面面俱到，似是而非，則形成了一個大雜方，不僅不能解決臨床中的實際問題，也不能形成一個有效的經(jīng)驗。

聯(lián)合方組是建立在對疾病發(fā)展演變規(guī)律穩(wěn)定掌握的基礎(chǔ)上，有預(yù)見性的遣方，一個方集中解決某一方面的問題，這樣藥效才能“力有所?！?，直達(dá)病所，幾個方按順序交替服用，各司其職，殊途同歸。在治療當(dāng)中又注重中醫(yī)整體觀，針對復(fù)雜病機(jī)，分解成幾個不同的證候，主次分明，各個擊破而得以解決，防止不應(yīng)出現(xiàn)的變證表現(xiàn)。

2 腫瘤的致病特點

腫瘤的總體病機(jī)屬于本虛標(biāo)實，正氣虧虛、臟腑功能失調(diào)是腫瘤發(fā)病的根本原因。正氣內(nèi)虛是根本，邪氣、邪毒等外因通過內(nèi)因而起作用。人之正氣承稟于先天之腎，充養(yǎng)于后天脾胃，脾胃調(diào)和，氣血生化有源，則正氣充實，臟腑功能得以扶養(yǎng)；若脾胃失調(diào)，后天之本受損，正氣不足，易存留邪氣，毒邪積聚日久易變生惡變，發(fā)為腫瘤。聯(lián)合方組在治療腫瘤過程中著眼于患者的功能，全程顧護(hù)脾胃，必有一方扶助胃氣，調(diào)整自身功能，使機(jī)體恢復(fù)正常的功能狀態(tài)，達(dá)到治療疾病的目的。

3 典型病案

患者，男，78歲，2015年7月12日初診。

主訴：咳嗽咳痰5年余，加重伴喘息1年。2周前在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行胸部高分辨CT檢查提示右肺占位，后于北京確診肺癌。患者及家屬考慮年齡大及經(jīng)濟(jì)承受力，拒絕進(jìn)一步手術(shù)及放化療，治療以改善患者生活質(zhì)量為目的。既往有30余年的抽煙史。目前癥見：精神差，乏力，面色萎黃，咳嗽咳痰，活動后氣喘明顯，痰稀白，多而黏，納差，食后腹脹，聽診雙肺可聞及彌漫性哮鳴音，雙下肢未見明顯浮腫，睡眠差，小便正常，大便稀溏。舌胖，有齒痕，少苔，脈沉緊。西醫(yī)診斷:肺癌，支氣管哮喘。中醫(yī)診斷:喘證，肺脾氣虛、寒飲內(nèi)停。治宜溫陽健脾、化痰止咳。給予蘇子理肺湯加減、理中湯加減治療，兩方交替服用。第一方：蘇子9 g，浙貝母9 g，款冬花9 g，白術(shù)12 g，茯苓15 g，桔梗6 g，杏仁9 g，半夏9 g，陳皮6 g，炙甘草6 g；第二方：黨參9 g，炒白術(shù)12 g，半夏9 g，黃芩6 g，干姜5 g，炙甘草6 g，生姜3片，紅棗4枚。兩方各10劑，水煎，每日1劑，輪流交替溫服。

2015年8月7日二診：患者服用上方后精神好轉(zhuǎn)，咳嗽喘息減輕，咳痰量減少，質(zhì)稀白，食欲好轉(zhuǎn)，乏力，進(jìn)食后仍覺腹脹，大便稀溏，舌胖，苔白，脈沉緩。第一方：蘇子9 g，浙貝母9 g，白術(shù)12 g，茯苓15 g，桔梗6 g，杏仁9 g，半夏9 g，陳皮6 g，炙甘草6 g；第二方：黨參9 g，炒白術(shù)12 g，茯苓15 g，木香6 g，干姜5 g，芡實9 g，炙甘草6 g，生姜3片，紅棗4枚。兩方各10劑，水煎，每日1劑，輪流交替溫服。

2015年9月3日三診：乏力好轉(zhuǎn)，喘息癥狀明顯減輕，咳少量白痰，食欲可，食后未訴腹脹，大便成形，舌胖，苔白，脈沉緩。第一方：蘇子9 g，浙貝母9 g，白術(shù)12 g，茯苓15 g，桔梗6 g，杏仁9 g，半夏9 g，陳皮6 g，炙甘草6 g；第二方：黨參9 g，炒白術(shù)12 g，茯苓12 g，木香6 g，砂仁6 g，炙甘草6 g，生姜3片，紅棗4枚。兩方各10劑，水煎，2日1劑，輪流交替每日晚飯前溫服。電話隨訪3個月病情平穩(wěn)。

大量的臨床實踐證明，中醫(yī)藥治療癌癥的療效在于改善臨床癥狀、提高生存質(zhì)量、延長生存期等方面[2，3]，而非徹底消滅惡性腫瘤，也就是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的“帶瘤生存”。李中梓在《醫(yī)宗必讀·痰飲》中指出：脾為生痰之源，肺為貯痰之器。脾屬土，肺為金，土生金，脾為肺之母，在治療上虛則補(bǔ)其母，所以通過扶助脾胃之氣，才能培補(bǔ)肺氣。咳喘是肺癌患者最常見的臨床癥狀，長期吸煙的老年患者在咳喘的同時多伴有乏力、納差、食后腹脹、大便稀溏等脾胃癥狀。此時不能單純止咳平喘，需要肺脾同治。故先投以蘇子降氣湯加減和理中湯加減兩方，蘇子降氣湯降氣止咳，理中湯溫通興陽，強(qiáng)胃氣，胃氣逐漸恢復(fù)，振奮患者的功能，正氣強(qiáng)而驅(qū)邪外出。二診時患者咳嗽喘息減輕，食欲好轉(zhuǎn)，仍有腹脹，大便稀溏，第二方去半夏、黃芩，加茯苓、木香、芡實。三診時腹脹好轉(zhuǎn)，大便成形，改為2日1劑，每日晚飯前溫服，這樣既能依靠患者自身機(jī)能的恢復(fù)來扶正抗邪，又可以減輕患者長期服藥的痛苦，能夠堅持服藥，具有實用性。

4 討論

注重胃氣是聯(lián)合方組這一診療技術(shù)的學(xué)術(shù)特色所在?！拔笟狻币灤┯诼?lián)合方組治療疾病的始終。狹義來講，胃氣就是泛指消化、吸收食物并轉(zhuǎn)輸水谷精微的功能。廣義的胃氣是指人體稟自先天的、生生不息的功能，即人體素有的抵御疾病的一種正氣，也就是說有胃氣就能抵御疾病[1]?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》言：五藏者，皆秉氣于胃，胃者，五藏之本也。以胃氣為先導(dǎo)，脾胃調(diào)理好了，再服用其他的方劑才能使藥物充分吸收，才會有很好的療效[4]，才能有正氣抗邪。

聯(lián)合方組多用于治療慢性疾病、疑難雜癥。雖然病程較長，病勢纏綿，難求速效，各證夾雜為患，但疾病的演變規(guī)律一般是可預(yù)見的，所以在辨明病因病機(jī)，確定治法后，守法守方尤為重要?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》言:謹(jǐn)守病機(jī)，各司所屬。守法守方的關(guān)鍵是“方” 要對證。將證放在核心地位，而在服用方藥之后，雖然癥狀有變化，但病因未除，證未變，則當(dāng)以守法守方。《傷寒論》中也記載：服桂枝湯，大汗出，脈洪大者，與桂枝湯，如前法。守法守方并非易事，如患者藥已中病，自是輕而易舉，倘若藥后無效，加之患者心存疑慮，動輒移法換方，圖一時之快，則恐難取效。

[1] 門九章.門氏中醫(yī)臨證實錄[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2017.

[2] 寇永鋒,門九章. 門九章教授運(yùn)用聯(lián)合方組治療慢性肝病經(jīng)驗[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志,2017,12(1)：8-10.

[3] 李叢煌,花寶金,林洪生,等.中醫(yī)治療惡性腫瘤療效評價研究的現(xiàn)狀及思考[J].北京中醫(yī)藥,2010,29(3)：187-189.

[4] 門九章.聯(lián)合方組治療慢性病疑難病的經(jīng)驗[J].中國民間療法,2001,9(7)：4-5.