蔣霞++陸雪松++王秀芝++孫曄++陳博宇++劉文青++李小蛟++王爽

[摘要]目的 觀察中藥貼敷治療甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床效果。方法 選取2015年7月～2016年6月本院內(nèi)分泌科門診的臨床考慮良性甲狀腺結(jié)節(jié)患者60例，隨機分為對照組和治療組，各30例。對照組予常規(guī)隨診方案，治療組在常規(guī)隨診的基礎(chǔ)上加用中藥貼敷雙側(cè)甲狀腺，療程為3個月，觀察兩組的臨床療效及治療前后甲狀腺結(jié)節(jié)最大橫徑的變化。結(jié)果 治療組的總有效率73.33%，顯著高于對照組的10.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。治療組治療后的甲狀腺結(jié)節(jié)最大橫徑縮小明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論 中藥貼敷治療良性甲狀腺結(jié)節(jié)具有較好的效果。

[關(guān)鍵詞]中藥貼敷；甲狀腺結(jié)節(jié)；臨床觀察

[中圖分類號] R581.9 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）02（a）-0156-03

[Abstract]Objective To observe the clinical effect of external application of Chinese herbs in the treatment of thyroid nodules.Methods 60 patients diagnosed as benign thyroid nodules from July 2015 to June 2016 in the department of endocrinology in our hospital were selected and randomly divided into the control group and the treatment group，30 cases in each group.The control group was given routine follow-up treatment，the treatment group was given external application of Chinese herbs on thyroid gland on the basis of routine follow-up treatment.The course of treatment was lasted for 3 months.The treatment effect and the change of maximum transverse diameter of thyroid nodules before and after treatment were observed.Results The total effective rate in the treatment group was 73.33%，which was higher than that in the control group （10.00%），with significant difference （P<0.01）.The minification of maximum transverse diameter of thyroid nodules in the treatment group after treatment was better than that in the control group，with significant difference （P<0.01）.Conclusion External application of Chinese herbs can obtain great effect on treating benign thyroid nodules.

[Key words]External application of Chinese herbs；Thyroid nodule；Clinical observation

甲狀腺結(jié)節(jié)是臨床常見病，是指甲狀腺細胞在局部異常生長所引起的散在病變。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，甲狀腺結(jié)節(jié)通過觸診檢出率為4%，而高頻超聲檢出率為20%～50%，大部分結(jié)節(jié)為良性，惡性結(jié)節(jié)約占5%[1-2]。女性屬于甲狀腺結(jié)節(jié)好發(fā)人群，因婦女的經(jīng)、孕、產(chǎn)、乳等生理特點與肝經(jīng)氣血有密切關(guān)系，遇有情志、飲食等病因，易引起氣郁痰結(jié)、氣滯血瘀及肝郁化火等病理變化，發(fā)為本病[3]。目前西醫(yī)認為甲狀腺癌及有手術(shù)適應(yīng)證的良性結(jié)節(jié)需采用手術(shù)治療，促甲狀腺激素（TSH）抑制治療、放射性碘治療因其副作用及療效有限不被推薦廣泛使用，大多數(shù)甲狀腺良性結(jié)節(jié)予定期隨訪觀察[4]，治療方法比較局限。筆者根據(jù)中醫(yī)對甲狀腺結(jié)節(jié)的認識，采用中藥外敷治療臨床考慮為良性甲狀腺結(jié)節(jié)者，取得了良好的療效，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年7月～2016年6月本院內(nèi)分泌科門診的甲狀腺結(jié)節(jié)患者60例，符合良性甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床診斷（TI-RADS分級≤3級），且最大甲狀腺結(jié)節(jié)直徑≤1 cm者。納入標準：①臨床診斷符合良性甲狀腺結(jié)節(jié)診斷標準；②年齡30～65歲；③依從性好；④簽署知情同意書。排除標準：①合并心腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴重危及生命的原發(fā)性疾病以及精神病患者；②孕婦、頸部皮膚有破潰及對膠貼過敏者；③對于結(jié)節(jié)良惡性臨床診斷有疑義者；④合并甲狀腺高功能腺瘤、橋本甲狀腺炎等甲狀腺疾病者。采用隨機數(shù)字表法將患者分為治療組和對照組，各30例。對照組中，男13例，女17例；年齡30～57歲，平均（44.27±6.57）歲；病程0～3年，平均（1.043±0.840）年。治療組中，男15例，女15例；年齡31～55歲，平均（44.37±6.61）歲；病程0～2.5年，平均（1.043±0.750）年。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法

對照組采用常規(guī)治療，具體如下。①心理疏導(dǎo)：首先告訴患者通過檢查分析考慮結(jié)節(jié)為良性病變可能性大，糾正患者曲解的認知，正確認知病情，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，阻斷心理因素與臨床癥狀之間的惡性循環(huán)，調(diào)整患者的情緒和行為；②飲食調(diào)攝：避免煙酒、辛辣肥甘食物的攝入；③起居調(diào)攝：囑起居有常，避免勞累。治療組在對照組的基礎(chǔ)上加用中藥貼敷雙側(cè)甲狀腺。中藥貼敷成分：陳皮9 g、川芎9 g、夏枯草9 g、莪術(shù)9 g。制作方法：將以上中藥顆粒用凡士林調(diào)和制作成黏稠狀藥膏，置于貼敷膠布中央，貼敷于雙側(cè)甲狀腺處，左右各一，睡前貼敷，次日晨起后去除膠布及藥膏，1次/d，療程為3個月。

1.3觀察指標

比較兩組的甲狀腺結(jié)節(jié)最大橫徑（多發(fā)結(jié)節(jié)則取最大者）。試驗前后分別行一般體檢項目，包括血壓、心率、身高、體重、安全性指標（肝腎功能、心電圖）等，詢問過敏史，同時注意可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。

1.4療效評價標準

治愈：觸診結(jié)節(jié)消失，彩超示甲狀腺大小形態(tài)正常；顯效：觸診結(jié)節(jié)縮小≥1/2，經(jīng)彩超證實；有效：觸診結(jié)節(jié)縮小≥1/3，但<1/2，經(jīng)彩超證實；無效：觸診結(jié)節(jié)縮小<1/3或較前增大，經(jīng)彩超證實?？傆行?治愈+顯效+有效。

1.5統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 16.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料采用均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用配對t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組臨床療效的比較

治療組的總有效率為73.33%，顯著高于對照組的10.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=24.754，P<0.01）（表1）。

2.2兩組治療前后甲狀腺結(jié)節(jié)最大橫徑的比較

治療組治療后的甲狀腺結(jié)節(jié)最大橫徑顯著短于治療前及對照組治療后，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）（表2）。

2.3兩組的不良反應(yīng)及安全性評價

治療組出現(xiàn)4例貼敷部位皮膚輕度瘙癢，考慮與夜間睡眠衣物遮蓋致貼敷處溫度局部偏高有關(guān)，囑患者夜間睡眠時頸部勿遮蓋衣物，瘙癢癥狀即緩解，予繼續(xù)治療至療程結(jié)束。兩組治療前后的肝腎功能及心電圖均在正常范圍內(nèi)。

3討論

甲狀腺結(jié)節(jié)主要包括良性、惡性兩大類，其中惡性甲狀腺結(jié)節(jié)患者西醫(yī)首選外科手術(shù)治療，其他治療方式包括甲狀腺激素、乙醇介入、放射碘、激光凝固、射頻消融等。有研究顯示，小劑量左甲狀腺素治療可通過抑制血清TSH水平使結(jié)節(jié)縮小，并提出其主要適用于年輕、實性結(jié)節(jié)、TSH水平較高者[5]。甲狀腺激素可使甲狀腺結(jié)節(jié)體積縮小，但是長期治療的效果較低，停用甲狀腺素后易復(fù)發(fā)。長期應(yīng)用甲狀腺激素對心血管、骨骼、肌肉、甲狀腺自身免疫調(diào)節(jié)功能、凝血功能等均有影響。此外，甲狀腺激素需要早餐前半小時服用，以去除食物對其吸收的影響，藥物服用過量有骨質(zhì)疏松的風(fēng)險。乙醇介入主要治療甲狀腺囊腫、甲狀腺實質(zhì)性良性冷結(jié)節(jié)等，但該方法也有一定缺陷，乙醇滲透到結(jié)節(jié)周圍組織會引起劇烈疼痛，對于部分實質(zhì)性大結(jié)節(jié)療效欠佳。放射性碘主要治療自主性高功能甲狀腺結(jié)節(jié)，但不能徹底消除結(jié)節(jié)，也可能導(dǎo)致甲狀腺功能減退，需要長期服用甲狀腺激素治療。激光消融法對于實質(zhì)性甲狀腺結(jié)節(jié)效果更好，對于部分囊性、膠樣或血流豐富的結(jié)節(jié)，可能受其熱傳導(dǎo)性能欠佳的影響，效果不及實質(zhì)性結(jié)節(jié)。有研究分析射頻消融術(shù)能治療甲狀腺小結(jié)節(jié)，還能有效減小較大結(jié)節(jié)的體積，且創(chuàng)傷小、無瘢痕、美容效果好，能夠達到微創(chuàng)治療目的，但同時有一定風(fēng)險，可能會發(fā)生喉返神經(jīng)損傷、頸部血腫、疼痛等并發(fā)癥[6]。以上西醫(yī)方法治療良性甲狀腺結(jié)節(jié)的效果均不確切，并不能明顯減少結(jié)節(jié)的復(fù)發(fā)率，且存在一定的風(fēng)險。

中醫(yī)認為甲狀腺結(jié)節(jié)屬癭病范疇，多由肝郁脾虛而致。研究顯示，快節(jié)奏的工作環(huán)境，持續(xù)的生活壓力，易引起人們體內(nèi)環(huán)境紊亂，導(dǎo)致免疫平衡失調(diào)，脾腎不足，脾胃失于健運，肝氣郁滯，進而形成氣滯、血瘀、痰濁等病理產(chǎn)物，結(jié)于頸前形成結(jié)節(jié)[7]。本病主要以肝、脾、腎三臟功能失調(diào)為主[8]。誠如《諸病源候論》所說：“癭者，由憂恚氣結(jié)所生，亦曰飲沙水，沙隨氣入于脈，搏頸下而成”?！锻饪普凇芬嘣唬骸胺蛉松`瘤之癥，非陰陽正氣腫，乃五臟瘀血、濁氣、痰滯而成”。根據(jù)其病機，中醫(yī)治療以理氣化痰活血為主。隋森[9]采用消痛散結(jié)片（成分：三棱、青皮、柴胡、浙貝、莪術(shù)、陳皮、元胡、天花粉、荔枝核、橘核、赤芍、白芍、海藻、牡蠣）治療40例甲狀腺結(jié)節(jié)患者，結(jié)果治愈1例，顯效19例，有效16例，無效4例，總有效率90%。鐘若英[10]采用優(yōu)甲樂聯(lián)合夏枯草膏治療甲狀腺結(jié)節(jié)，總有效率為76%，而單純采用優(yōu)甲樂治療組的總有效率為42%，兩組治療效果比較具有明顯差異。鐘衛(wèi)權(quán)[11]采用疏肝散結(jié)中藥（成分：黨參、黃芪、夏枯草、法半夏、香附、郁金、柴胡、枳殼、赤芍、梔子、甘草）治療甲狀腺結(jié)節(jié)，總有效率為75.00%，優(yōu)甲樂治療組的總有效率為66.67%，兩組治療效果相比具有明顯差異性。袁莎莎等[12]采用針刺配合雷火神針治療甲狀腺結(jié)節(jié)，治療組采用針刺配合雷火神針療法，對照組采用針刺療法，治療組以96.7%的總有效率明顯優(yōu)于對照組的93.3%。張勇前等[13]采用益氣化瘀中藥治療甲狀腺結(jié)節(jié)，治療前后體積及結(jié)節(jié)最大直徑比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。陳瓊科等[14]將70例慢性甲狀腺炎伴甲狀腺功能減退癥患者平均分成兩組，治療組在左甲狀腺素基礎(chǔ)上加二仙湯和芪海消癭湯方，對照組單用左甲狀腺素，治療組的甲狀腺縮小顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。此外，治療甲狀腺結(jié)節(jié)常見中成藥有小金丸、西黃丸、夏枯草膠囊、大黃■蟲丸、內(nèi)消瘰疬丸等[15]，但是由于甲狀腺結(jié)節(jié)患者一般主觀不適癥狀少，故很少能夠堅持藥物口服及針灸治療，患者依從性差。

中醫(yī)外治療效獨特、作用迅速、歷史悠久，具有簡、便、驗、廉之特點，與內(nèi)治法相比，具有“殊途同歸，異曲同工”之妙，有“良丁不廢外治”之說。本研究采用中藥外敷治療良性甲狀腺結(jié)節(jié)患者，藥物直達病所。方中陳皮理氣健脾、燥濕化痰，川芎活血行氣，夏枯草散結(jié)消腫，莪術(shù)破血行氣消積，全方共奏理氣化痰活血之效。結(jié)果顯示，治療組的總有效率明顯高于對照組，且結(jié)節(jié)最大橫徑治療后縮小明顯優(yōu)于對照組，提示在適當時期合理使用中草藥對于良性甲狀腺結(jié)節(jié)有控制和治療作用，相對于西醫(yī)的常規(guī)治療方法具有較好的依從性和臨床應(yīng)用前景。但是本次研究重在觀察3個月的周期內(nèi)的結(jié)節(jié)變化情況，對于遠期療效無法作出評價，相關(guān)研究可以作為后續(xù)課題的研究方向。同時，對于課題藥物的選擇和使用均來源于文獻資料和臨床經(jīng)驗，尚無明顯毒副作用報道，組方符合本病的病因病理，臨床使用安全性高，但是配伍藥物中具體是單一藥物成份起效，還是組方協(xié)同起效以及相互之間對于劑量的影響，尚無藥理學(xué)研究支持，這也是后續(xù)深入研究需要明確的地方。

綜上所述，對良性甲狀腺結(jié)節(jié)患者采用中藥外敷治療效果滿意，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2016-11-07 本文編輯：祁海文）