李華文蕾張民

針刀松解下腦戶穴治療腰突癥術(shù)后復(fù)發(fā)25例

李華文蕾張民

（遼寧省大連市中醫(yī)醫(yī)院針灸科，大連116013）

目的觀察針刀松解下腦戶穴（枕骨隆凸下緣之凹陷處）治療腰椎間盤突出癥術(shù)后復(fù)發(fā)療效。方法將50例門診患者隨機分為觀察組（針刀組）25例和對照組（針刺組）25例。觀察組采用針刀松解下腦戶穴，間隔7 d進行第2次治療，14 d觀察療效；對照組采用辨證取穴的針刺拔罐常規(guī)治療方法，每日1次，14 d判定療效。結(jié)果觀察組有效率為96%，對照組為84%，觀察組優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論針刀松解下腦戶穴治療腰突癥術(shù)后復(fù)發(fā)的療效優(yōu)于常規(guī)的針刺拔罐治療。

腰突癥術(shù)后復(fù)發(fā)；針刀療法；下腦戶穴；腰痛

腰椎間盤突出癥術(shù)后的復(fù)發(fā)癥狀，具有纏綿難愈的特點，對這一類病人筆者采用下腦戶穴針刀松解取得良好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料50例均為我院針灸門診自2015年4月—2016年10月收治的腰突癥復(fù)發(fā)的病人，按就診先后順序隨機分為2組。觀察組25例中，男24例，女21例；年齡最大75歲，最小19歲，平均年齡47歲。對照組25例中，男23例，女22例；年齡最大72歲，最小21歲，平均46歲；其中病程最長3年，最短7 d。2組患者性別、年齡、病情比較，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，無顯著性差異(P> 0.05)。收治病例均符合國家中醫(yī)藥管理局1994年頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》中腰椎間盤突出癥的診斷標準[1]。

1.2 治療方法觀察組選取下腦戶穴（枕骨隆凸下緣之凹陷處），選用直徑0.8 mm的4號針刀，按照常規(guī)針刀無菌規(guī)范操作，針刀刀口線與頸椎棘突（督脈）平行，針體與枕骨粗隆下緣骨面成90°角垂直刺入，逐層切開剝離2～3次直至骨面，然后再橫行鏟剝2次即可。間隔7 d進行第2次治療，第2次治療結(jié)束后7 d評定療效；對照組采用辨證取穴，常規(guī)針刺20 min后拔罐。每日1次，治療14 d觀察療效。

2 結(jié)果

2.1 療效判定標準按照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[1]中腰椎間盤突出癥之療效標準擬定。治愈：腰腿痛消失，直腿抬高70°以上，能恢復(fù)工作；好轉(zhuǎn)：腰腿痛減輕，腰部活動功能改善；未愈：癥狀、體征無改善。

2.2 結(jié)果計量資料采用t檢驗，等級型資料采用Ridit分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)果顯示治療組臨床療效優(yōu)于對照組（P＜0.05），治療組治愈率優(yōu)于對照組（P＜0.01)，見表1。

表1 2組臨床療效比較[例(%)]

2.3 典型醫(yī)案某男，58歲。2016年4月16日來診。主訴：腰痛及左下肢麻木疼痛反復(fù)發(fā)作，加重2個月。患者2年前因扭閃腰部導(dǎo)致腰及左下肢劇烈疼痛，行腰椎CT檢查提示：L4～5椎間盤突出，黃韌帶肥厚，椎管狹窄及腰椎退行性改變。在大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院以腰椎間盤突出癥于2014年3月2日在全麻下行腰椎后路單開門，椎板成形，釘棒內(nèi)固定術(shù)，出院時腰腿痛癥狀基本消失，患者于手術(shù)后9個月無明顯誘因出現(xiàn)腰酸痛，勞累后加重，癥狀時輕時重?；颊哂?個月前因父親病重，加之操勞過度，出現(xiàn)劇烈的腰痛及左下肢麻痛，并有煩躁易怒，睡眠不佳，口服中西藥物并行理療及按摩等治療，效果不明顯?；颊邅碓\時痛苦面容，行走緩慢，略有跛行，腰部活動受限，舌暗苔白，脈沉弦。查：腰L3～S1脊柱略后凸，椎旁有壓痛，左下肢輕度肌肉萎縮，在平C1至C4之間的項韌帶有明顯的緊厚感并壓痛。治療予以上述方法在枕骨隆凸下緣(下腦戶穴)松解厚緊的項韌帶。1次治療后腰部及左下肢癥狀明顯減輕，睡眠改善，1周后同樣方法治療第2次，諸癥消失。6個月后隨訪，未復(fù)發(fā)。

3 討論

腰突癥術(shù)后，病變間盤被部分或全部摘除，部分患者經(jīng)過一段時間在沒有明顯的外力作用下仍然復(fù)發(fā)，且表現(xiàn)出典型的腰椎間盤突出癥的癥候群，如腰痛伴有下肢放射痛或下肢麻木、無力癥狀，可見肌肉萎縮，多數(shù)患者下肢癥狀重于腰部癥狀。宮長祥老師認為：慢性疼痛類疾病的原因是由外周神經(jīng)敏感化和中樞神經(jīng)敏感化所引起的，初級傳入神經(jīng)元的興奮性持續(xù)異常升高，使痛信號產(chǎn)生增多及痛覺傳導(dǎo)通路上各級中樞內(nèi)傳遞效率的長時程增強，對痛信號的放大作用。外周敏化可引起中樞敏化，中樞敏化一旦形成可不依賴與外周傷害性傳入而持續(xù)存在。腰突癥術(shù)后間盤已被摘除，癥狀的復(fù)發(fā)是由于中樞神經(jīng)敏感化所致，是神經(jīng)系統(tǒng)的功能失調(diào)，其中大腦功能改變是疼痛的根本原因。治療上以調(diào)節(jié)大腦功能是關(guān)鍵，枕外隆凸（下腦戶）是頭與軀體銜接的重要組織結(jié)構(gòu)，項韌帶最上端附著于枕外隆凸，下續(xù)整個脊椎的棘上韌帶，上下項線之問的枕骨嵴上的組織結(jié)構(gòu)是高應(yīng)力點，腰突癥術(shù)后患者多在下腦戶穴可觸摸到項韌帶的增厚及緊硬感，在枕外隆凸下（下腦戶）行針刀松解，可以消除中樞神經(jīng)敏感化，使大腦神經(jīng)系統(tǒng)的功能平衡，從而使腰突癥狀消失。

中醫(yī)分析本病是術(shù)后經(jīng)絡(luò)氣血阻滯，脈絡(luò)不通而發(fā)病，屬痹癥范疇，病癥臨近于督脈及膀胱經(jīng)循行的部位。《靈樞·經(jīng)脈》曰：“膀胱足太陽之脈……挾脊抵腰中……督脈之別……別走太陽”[2]，膀胱經(jīng)和督脈之別皆挾脊而行。又有《難經(jīng)·二十八難》曰：“督脈者，起于下極之輸，并于脊里，上至風(fēng)府，入屬于腦”[3]。腰突癥術(shù)后督脈受損，通過經(jīng)脈循行，直接影響腦之功能。腦為髓海，由精氣所化生，為元神之府，下連脊髓，具有支配感覺的作用，下腦戶穴與腦戶穴位于枕外隆凸下與上，都在腦部的督脈上，其治療作用相似，腦戶，顧名思義為入腦之門戶也，針刀松解可以調(diào)節(jié)腦之功能，從而消除疼痛等癥狀?！夺樉募滓医?jīng)》曰：腦戶為督脈和膀胱經(jīng)之交會穴，交會穴具有治療交會經(jīng)脈疾病的作用[3]，因此下腦戶穴是治療腰突癥術(shù)后復(fù)發(fā)重要穴位，通過臨床觀察，效果顯著。

值得一提的是，針刀松解下腦戶穴時，首先要熟練掌握局部解剖，針刀操作中要注意，在枕骨粗隆下緣進針刀時，一定要使針體與該處枕骨平面垂直，緩慢進針，防止將針刀刺入環(huán)椎附近或環(huán)椎關(guān)節(jié)[4]。另外，一定要加強無菌觀念，尤其是老年人或糖尿病病人，要嚴格消毒，預(yù)防感染。

[1]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準[M].南京：南京大學(xué)出版社，1994:201-202.

[2]鞠寶兆，程敏，孟繁志.實用黃帝內(nèi)經(jīng)[M].沈陽：沈陽出版社，1998:76.

[3]王華，杜元灝.針灸學(xué)[M].3版.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2012：108，221-224.

[4]柳百智.原創(chuàng)針刀療法[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2016：86-87.

Acupotomy Release Xianiaohu Point in the Treatment
of Lumbar Disc Herniation Postoperative Recurrence for 25 Cases

LI Hua,WEN Lei,ZHANG Min
(Department of Acupuncture and Moxibustion,Dalian City Hospital of Traditional Chinese Medicine,Liaoning Province,Dalian116000,China)

Objective To observe the therapeutic effect of acupotomy release xianiaohu point(cavity of inion under)in the treatment of lumbar disc herniation postoperative recurrence.Methods Fifty cases of outpatients were randomly divided into observational group(acupotomy group)and control group(acupuncture group),with 25 cases in each group.The observation group was treated with acupotomy release xianiaohu point.The second treatment was carried out after interval of 7 days.The therapeutic effect was observed after treatment of 14 days.The control group was treated with the conventional acupuncture and cupping of pionts selection treatment based on syndrome differentiation,once daily.The therapeutic effect was observed after treatment of 14 days.Results The effective percentage in the observation group was 96%,the effective percentage in the control group was 84%,the effective percentage of the observation group was better than that of the control group.Conclusion The therapeutic effect of acupotomy release xianiaohu point in the treatment of lumbar disc herniation postoperative recurrence is obviously better than that of the conventional acupuncture and cupping treatment.

lumbar disc herniation postoperative recurrence;acupotomy therapy;xianiaohu point;lumbago

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.07.050

1672-2779（2017）-07-0109-03

：李海燕本文校對：柳百智

2016-12-09）