唐明生，李 蘋，薛佳殷，安書儀，黃水平

徐州醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計學教研室 江蘇徐州 221004

徐州農村地區(qū)胃癌高危人群干預效果分析*

唐明生，李 蘋，薛佳殷，安書儀，黃水平#

徐州醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計學教研室 江蘇徐州 221004

#通信作者，女，1963年10月生，碩士，教授，研究方向：流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計學，E-mail：hsp@xzmc.edu.cn

胃癌高危人群；行為干預；藥物干預；農村

目的：評價農村胃癌高危人群綜合干預措施的效果。方法：從徐州農村地區(qū)選擇胃癌高危人群257人進行干預。干預措施包括藥物干預和行為干預。干預6個月之后，利用調查問卷收集資料，評價胃癌防治知識及胃癌預測因素的變化。干預1 a后，89人復查幽門螺桿菌感染，111人復查胃鏡，依據復查結果評價幽門螺桿菌感染和胃部疾病改善情況。結果：干預后，三餐規(guī)律性、腌制食物食用頻率、辛辣食物食用習慣、每月食鹽量、飲酒習慣等因素較干預前有改善(P<0.05)；幽門螺桿菌感染率由干預前的58.4%下降到干預后的40.4%(P=0.002)，好轉20人(22.4%)，無效65人(73.0%)，加重4人(4.5%)。胃鏡檢查結果好轉34人(30.6%)，無效77人(69.4%)。結論：對農村胃癌高危人群實施行為干預和藥物干預，可以提高人群的胃癌防治知識水平，有效控制胃癌前疾病的發(fā)生發(fā)展。

胃癌是危害人類健康的常見惡性腫瘤，世界胃癌的年發(fā)病率為14.1/10萬，我國胃癌年發(fā)病率為22.7/10萬[1]。臨床實踐證明，對于胃癌，預防勝于治療。胃癌預后關鍵在于能否做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷，采取合理的防治措施可以有效預防和阻斷胃癌的發(fā)生與發(fā)展。但在我國，就診晚、臨床總體診斷水平欠佳等原因造成眾多患者確診時已屬進展期[2]。胃癌干預是指通過施加外部影響因素控制腫瘤發(fā)生發(fā)展進程，干預手段包括藥物干預及行為干預等，二者并行，理論上可以大大降低胃癌發(fā)生率，也是胃病防治的首要措施。該研究對徐州農村胃癌高危人群的干預效果進行了評價，以期為干預措施的大規(guī)模應用提供參考和依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象 研究對象為課題組前期利用人工神經網絡模型篩查出的胃癌高危人群，共257人[3]。納入標準：①35～75歲徐州銅山區(qū)常住居民。②自愿參加胃鏡復檢者。排除標準：①確診的胃癌患者。②妊娠期婦女。③嚴重智障或語言交流障礙者。④有胃鏡禁忌證者，患有嚴重感冒、心臟疾病等。

1.2 干預措施 對參與胃鏡初檢的研究對象進行行為干預，主要是通過派發(fā)科普讀物和宣傳冊進行宣傳教育。根據胃鏡檢查結果及幽門螺桿菌感染情況進行藥物干預，主要是采取幽門螺桿菌根除治療(阿莫西林、甲硝唑和呋喃唑酮)及胃黏膜營養(yǎng)素支持治療(維生素 C、β-胡蘿卜素、葉酸和大蒜素)，并派發(fā)胃黏膜保護藥硫糖鋁、胃潰瘍治療藥物奧美拉唑腸溶膠囊。

1.3 干預效果評價

1.3.1 問卷調查 干預6個月之后進行問卷調查。問卷采用本課題前期研究制定的調查表[3]，調查內容包括預測因素以及胃癌防治知識等。預測因素如下。三餐規(guī)律性：每日飲食3次，進食時間分別為6:00～8:00、11:00～13:00、17:00～19:00為規(guī)律；每日飲食3次，其中任意一次進餐時間達不到規(guī)律標準為一般；每日飲食少3次為不規(guī)律。食用腌制食品包括咸肉、咸魚、咸蛋和腌漬的咸菜；腌肉類攝入量>2 kg/a為經常，1～2 kg/a為偶爾，<1 kg/a為極少；腌制蔬菜類攝入量>1.5 kg/a為經常，0.5～1.5 kg/a為偶爾，<0.5 kg/a為極少。常飲酒指幾乎每天飲酒連續(xù)1 a以上，否則為不常飲酒。

1.3.2 幽門螺桿菌感染檢查 干預1 a后進行幽門螺桿菌感染復查，采用14C-尿素呼氣試驗(14C-UBT)進行現(xiàn)癥感染檢查；對比復檢與初檢結果，評價幽門螺桿菌感染干預效果。好轉：初檢陽性復檢陰性；無效：初檢與復檢結果相同；加重：初檢陰性復檢陽性。

1.3.3 胃部疾病情況 干預1 a后復查胃鏡，由徐州市某三甲醫(yī)院的醫(yī)生進行病理診斷，其中胃癌診斷參照2010年衛(wèi)生部頒布的《胃癌診斷標準》[4]，慢性胃炎參考《中國慢性胃炎共識意見(2006，上海)》[5]；對比復檢與初檢結果，評價患者胃部疾病改善情況。慢性胃炎(淺表性胃炎和萎縮性胃炎)：復檢分級低于初檢結果為好轉，復檢分級高于或等于初檢結果為無效。胃癌：復檢TNM分期低于初檢結果為好轉，復檢分期高于或等于初檢結果為無效。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用EpiData 3.1雙份獨立錄入數(shù)據，建立數(shù)據庫；用SPSS 21.0進行數(shù)據分析。干預前后胃癌預測因素分布狀況、胃癌防治知識知曉率、幽門螺桿菌感染率及胃部疾病分布的比較采用配對χ2檢驗或精確概率法，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 基本情況 257人中，男129人(50.2%)，女128人(49.8%)；年齡35～歲者35人(13.6%)，45～歲者80人(31.1%)，55～歲者70人(27.2%)，65～75歲者72人(28.0%)；已婚者占96.1%(247/257)；小學及以下文化程度者占45.5%(117/257)。

2.2 干預前后預測因素分布情況 干預后，村民在三餐規(guī)律性、腌制食物食用頻率、辛辣食物食用習慣、每月食鹽量、飲酒習慣上均有改善，見表1。

表1 干預前后預測因素分布情況 人(%)

*:精確概率。

2.3 干預前后胃癌防治知識知曉情況 干預后村民胃癌防治知識知曉率較干預前大幅度提高，胃癌“三早”預防的知曉率由47.5%提高到80.5%。胃癌篩查的金標準——胃鏡檢查的知曉率由39.7%提高到93.0%，見表2。

表2 干預前后胃癌防治知識知曉情況 人(%)

*:精確概率。

2.4 干預前后幽門螺桿菌感染情況 見表3。參與幽門螺桿菌復查者共89人。與干預前相比，好轉20人(22.4%)，無效65人(73.0%)，加重4人(4.5%)；幽門螺桿菌感染率由干預前的58.4%下降到干預后的40.4%，差異有統(tǒng)計學意義(P=0.002)。

表3 89人幽門螺桿菌感染情況 人

2.5 干預前后胃部疾病情況 見表4。參與胃鏡復查者共111人。與干預前相比，干預后慢性淺表性胃炎患病率由59.4%增至90.1%，胃潰瘍、慢性萎縮性胃炎患病率分別由16.2%、13.5%，降至1.8%、0.9%；好轉34人(30.6%)，無效77人(69.4%)。

表4 111人胃鏡檢查情況 人(%)

*:精確概率。

3 討論

胃癌的形成是一個多階段、多因素長期作用的結果，合理的防治措施可以有效預防和阻斷胃癌的發(fā)生與發(fā)展。該研究對徐州農村胃癌高危人群進行了干預，分析結果顯示干預效果顯著。

調查結果顯示，干預后村民的胃癌防治知識知曉水平均有較大幅度提高，村民在三餐規(guī)律性、腌制食物食用頻率、辛辣食物食用習慣、每月食鹽量、飲酒習慣等方面均有改善。每月食鹽攝入量變化不大。由于徐州地區(qū)村民口味相對較重，飲食習慣的改變是一個循序漸進的過程。村民對大蒜的攝入也有不同程度的改變，但改變幅度不大。村民表示，大蒜辛辣，在戒掉辛辣食物的同時減少了大蒜的攝入，這可能是宣傳不到位所致。

調查結果顯示，干預后幽門螺桿菌感染率雖然仍較高，但較干預前有所降低。幽門螺桿菌感染性強，可經多種途徑傳播[6-7]，幽門螺桿菌的治療應以家庭為單位方能獲得較好的療效。另外，人群中感染幽門螺桿菌耐藥菌株的比例越來越大[8]。有研究[9-10]表明，幽門螺桿菌對甲硝唑、 克拉霉素、 阿莫西林的耐藥率分別為76.5%、27.6%、2.7%。該研究采用三聯(lián)療法治療幽門螺桿菌感染，治療藥物主要是阿莫西林、甲硝唑、呋喃唑酮，不能保證可以清除所有的耐藥菌株，在一定程度上影響了幽門螺桿菌的清除率。由于幽門螺桿菌也是胃炎和胃潰瘍的病因之一，因此胃炎的遷延不愈與幽門螺桿菌的治療不足有極大關系。

胃鏡復查者中，慢性淺表性胃炎占90.1%。慢性淺表性胃炎是臨床常見病、多發(fā)病[11]。淺表性胃炎病因有[12]：細菌、病毒及毒素；刺激性食物，飲食不規(guī)律；幽門螺桿菌感染。以上因素都會導致淺表性胃炎遷延不愈，單一控制個人飲食及生活習慣并不能從根本上解決問題。干預后慢性萎縮性胃炎及胃潰瘍患者大幅減少，提示對胃癌高危人群進行干預可以有效逆轉部分癌前疾病的發(fā)生發(fā)展。

綜上所述，對胃癌高危人群進行行為干預及藥物干預能部分消除胃癌預測因素，有效逆轉部分胃癌前疾病的發(fā)生發(fā)展。因此，在農村地區(qū)，應加大胃癌防治的宣傳工作，加強對高年齡段人群、低學歷人群胃癌防治的健康教育，增加健康教育活動的頻次；同時應以家庭為單位對幽門螺桿菌進行藥物治療。

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(2016-07-06收稿 責任編輯王 曼)

Intervention efficacy of gastric cancer high-risk population from rural areas of Xuzhou City

TANGMingsheng,LIPing,XUEJiayin,ANShuyi,HUANGShuiping

DepartmentofEpidemiologyandBiostatistics,SchoolofPublicHealth,XuzhouMedicalUniversity,Xuzhou,Jiangsu221004

gastric cancer high-risk population;behavior intervention;medical intervention;rural area

Aim: To assess the intervention efficacy of the gastric cancer high-risk population from rural area of Xuzhou City.Methods: A total of 257 cases intervened by medical and behavior intervention were followed up through telephone in Xuzhou City. After 6 month intervention,data were collected by questionnaire survey, and the changes of the awareness of prevention knowledge about gastric cancer and cancer risk factors were evaluated. After 1 a, 111 cases were under went the endoscopy and 89 were reviewed forHpinfection, and the situation of improvement of gastric diseases were assessed. Results: The survey revealed that regular meals, pickled food consumption frequency, spicy food eating habits, daily salt consumption, and drinking habits of the villagers had been improved(P<0.05).Hp-infected rate was reduced from 58.4% to 40.4%(P=0.002), with improved in 20 cases, ineffective in 65 cases, and aggravated in 4 cases. The results of endoscopy showed that the symptoms improved in 34 cases and not improved or progressed in 77 cases.Conclusion: Implementation of behavioral intervention and drug intervention in rural high-risk population of gastric cancer can effectively improve the gastric cancer prevention and control knowledge, so that prevent and control the occurrence and development of gastric precancerous diseases.

10.13705/j.issn.1671-6825.2017.02.009

*江蘇省社會發(fā)展項目 BE2011647

R735.2