張 璐

（四川省第二中醫(yī)醫(yī)院，四川 成都 610031）

對在經皮腎鏡碎石術中取斜仰臥位的患者進行全面護理的效果分析

張 璐

（四川省第二中醫(yī)醫(yī)院，四川 成都 610031）

目的：分析對在經皮腎鏡碎石術中取45°斜仰臥位的上尿路結石患者進行全面護理的效果。方法：選取2015年6月至2016年6月期間在四川省第二中醫(yī)醫(yī)院進行經皮腎鏡碎石術的50例上尿路結石患者作為研究對象。在進行手術時，為這些患者均取45°斜仰臥位。對其均進行全面護理。觀察這些患者接受護理的效果。結果：進行護理后，在這50例患者中，沒有患者發(fā)生尿路感染、引流管脫落及靜脈血栓，其對護理的滿意率為98%（49/50）。結論：對在經皮腎鏡碎石術中取45°斜仰臥位的上尿路結石患者進行全面護理的效果理想。

經皮腎鏡碎石術；45°斜仰臥位；全面護理

經皮腎鏡碎石術是臨床上治療上尿路結石的常用手段。過去，臨床上通常為進行此手術的上尿路結石患者取俯臥位或側臥位。研究發(fā)現(xiàn)，這兩種體位均易導致患者呼吸、循環(huán)系統(tǒng)的功能出現(xiàn)障礙。因此，近年來臨床上為進行此手術的上尿路結石患者取45°斜仰臥位[1]。為了確?；颊呤中g的效果，臨床上多對其進行全面護理。為了進一步探討對在經皮腎鏡碎石術中取45°斜仰臥位的上尿路結石患者進行全面護理的效果，筆者進行了本次研究。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象是2015年6月至2016年6月期間在我院進行經皮腎鏡碎石術的50例上尿路結石患者。其中，有男性患者38例，女性患者12例；其年齡為27～72歲。在這些患者中，有輸尿管上段結石患者10例，有腎結石患者40例。這些患者結石的直徑在1.0～3.4 cm之間。

1.2 護理方法

1）在進行手術前，護理人員為患者講解在經皮腎鏡碎石術中取45°斜仰臥位的好處。對患者進行有針對性的訓練，以增強其在術后取健側臥位的適應度。對于存在緊張、焦慮等不良情緒的患者，護理人員可為其講解進行經皮腎鏡碎石術的方法、安全性及預后。為患者介紹治療成功的病例，以增強其對治療的依從性[2]。同時，護理人員協(xié)助患者進行心電圖、尿培養(yǎng)等術前的各項常規(guī)檢查。告知患者在進行手術的前12小時禁食、在進行手術的前4小時禁飲、在進行手術的前1天清潔皮膚。在進行手術的前30分鐘，護理人員遵醫(yī)囑為患者使用抗生素進行預防感染的治療。2）在患者進入手術室前，護理人員將專用的體位架放在手術床上。對患者進行麻醉后，為其插入輸尿管導管，在其輸尿管導管中注入適量的生理鹽水。護理人員為患者取仰臥位，并對其進行固定。為患者的下肢取截石位，墊高其患側的肩部和臀部，使其身體向對側傾斜45°。對患者的心率、血壓、血氧飽和度等指標進行監(jiān)測。患者的上述指標若出現(xiàn)異常應立即處理，并為患者更換尿路沖洗液。3）進行手術后，護理人員將患者送回病房，為其取合適的體位。在患者完全清醒前，護理人員為其去掉枕頭取仰臥位，并將其頭部偏向一側。待患者完全清醒后，對其生命體征進行24小時的監(jiān)測，每小時記錄1次監(jiān)測的結果。4）護理人員使用視覺模擬評分法(VAS)對患者術后疼痛的癥狀進行評分。對于膀胱區(qū)和尿道出現(xiàn)疼痛的患者，護理人員應遵醫(yī)囑為其使用自控鎮(zhèn)痛泵進行鎮(zhèn)痛；對于腎區(qū)、輸尿管走行區(qū)出現(xiàn)疼痛的患者，護理人員應遵醫(yī)囑為其肌內注射鎮(zhèn)痛劑進行治療；對于因腎造瘺管和床面接觸導致引流不暢而出現(xiàn)腰腹部脹痛的患者，護理人員應將疊好的毛巾放在造瘺管的兩側，以促進其引流管恢復暢通，從而緩解其不適感。5）護理人員仔細觀察患者傷口敷料的情況?；颊叩膫谌舫霈F(xiàn)滲液，應及時為其更換敷料，保持其敷料的干燥、清潔[3]。護理人員妥善固定患者的腎造瘺管，以免其腎造瘺管發(fā)生脫落。同時嚴密觀察腎造瘺管內引流液的顏色。當發(fā)現(xiàn)患者腎造瘺管中引流液的顏色變得鮮紅時，護理人員應暫時夾閉其腎造瘺管，2小時后再為其開放腎造瘺管。護理人員告知患者在進行翻身時應預留足夠的腎造瘺管，并確保引流袋在膀胱的水平線以下。6）護理人員為患者妥善固定導尿管，定時觀察其導尿管是否出現(xiàn)堵塞，確保其導尿管的通暢。在開放導尿管期間，護理人員告知患者要確保引流袋低于恥骨聯(lián)合的水平線，以免其膀胱內的壓力過高。護理人員密切觀察患者是否排血尿。對于出現(xiàn)這一癥狀的患者，護理人員應遵醫(yī)囑對其上述癥狀進行處理，并及時安慰患者，以消除其恐懼的不良情緒。7）護理人員指導患者多休息，禁止其過度活動腰部，并幫助其適當?shù)鼗顒铀闹?，以免形成下肢靜脈血栓。護理人員指導患者多飲水，以防其發(fā)生尿路感染。對于出現(xiàn)尿路感染的患者，護理人員應遵醫(yī)囑對其進行抗感染治療。8）在患者出院前，護理人員告知其在出院后保持心情的愉悅，養(yǎng)成良好的飲食習慣和生活習慣，定期返院進行復查。在出院期間若出現(xiàn)腹痛、腹脹等不適感應及時入院就診。

1.3 觀察指標

觀察、記錄這50例患者尿路感染、引流管脫落、靜脈血栓的發(fā)生情況。

1.4 評定標準

在患者出院前，為其發(fā)放護理滿意度調查問卷，以調查其對護理的滿意度。該調查問卷中包括滿意、不滿意兩個選項。

2 結果

進行護理后，在這50例患者中，沒有患者發(fā)生尿路感染、引流管脫落及靜脈血栓，其對護理的滿意率為98%（49/50）。

3 討論

在進行經皮腎鏡碎石手術時為患者取45°斜仰臥位，有助于確保其術中生命體征的穩(wěn)定，增強手術的安全性及患者的耐受性，確保手術的順利進行，降低其術后并發(fā)癥的發(fā)生率。

在本次研究中，我院為收治的50例上尿路結石患者在進行經皮腎鏡碎石術時取45°斜仰臥位，同時對其進行全面護理，取得了令人滿意的效果。在進行手術前，對這些患者進行健康教育。在進行手術時，為其取正確的體位。在進手術后，對其進行預防并發(fā)癥的護理。這些護理方法有效地確保了患者進行手術的效果。

總之，對在經皮腎鏡碎石術中取45°斜仰臥位的上尿路結石患者進行全面護理的效果理想。

[1] 梁婷,劉杏仙,林秀娟.斜仰臥體位在經皮腎手術中的護理研究[J].國際護理學雜志,2013, 32(3)：640-641.

[2] 張彩虹.斜仰臥位微創(chuàng)經皮腎碎石的護理配合[J].全科護理,2012,10(21)：1921-1922.

[3] 高燕平,劉燕君,廖秀清,等.半截石斜仰臥位在經皮腎鏡碎石取石術中的應用[J].海南醫(yī)學,2015,5(15)：2338-2340.

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2095-7629-（2017）14-0176-02

張璐，女，廣東河源人，本科學歷，職稱為護師，研究專業(yè)與方向為臨床護理學