粟勁松

（鐘祥人民醫(yī)院，湖北鐘祥431900）

手術(shù)治療肝膽結(jié)石患者的臨床療效研究

粟勁松

（鐘祥人民醫(yī)院，湖北鐘祥431900）

目的對(duì)手術(shù)治療肝膽結(jié)石80例的臨床療效進(jìn)行分析。方法選取80例肝膽結(jié)石患者為研究對(duì)象，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果80例肝膽結(jié)石患者的平均手術(shù)時(shí)間為160 min，術(shù)中平均出血量為120 mL，沒(méi)有出現(xiàn)術(shù)中死亡病例。對(duì)患者進(jìn)行為期半年到3年的術(shù)后隨訪，治療總有效率為85%。結(jié)論在治療肝膽結(jié)石疾病時(shí)，應(yīng)從患者病情出發(fā)，綜合多種臨床因素，科學(xué)制定出符合患者病情的手術(shù)方案，這樣可以有效降低疾病復(fù)發(fā)率。

手術(shù)治療；肝膽結(jié)石；臨床療效

肝膽結(jié)石屬于一種常見(jiàn)肝膽疾病，其中以膽總管結(jié)石與膽囊結(jié)石最為常見(jiàn)。隨著人們物質(zhì)生活水平的不斷提高，生活與飲食習(xí)慣的改變，肝膽結(jié)石疾病的發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢(shì)。本研究選取接受手術(shù)治療的80例肝膽結(jié)石患者為研究對(duì)象，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2013年9月～2014年11月于湖北省鐘祥市人民醫(yī)院接受手術(shù)治療的80例肝膽結(jié)石患者為研究對(duì)象，其中男47例，女33例，年齡19～67歲，平均（43.7± 1.3）歲。全部患者術(shù)前均經(jīng)CT或B超等醫(yī)用影像學(xué)檢查后確診。手術(shù)史：41例患者為首次，27例患者有一次，9例患者有兩次，3例患者有三次。結(jié)石分布：35例患者于肝左葉，19例患者于肝右葉，26例患者于肝左右葉。合并癥：6例患者為右肝后葉萎縮，9例患者為左肝外葉萎縮，13例患者為肝萎縮，15例患者為肝內(nèi)膽管狹窄，1例患者為原膽腸吻合口狹窄梗阻，3例患者為膽總管下段器質(zhì)性狹窄。

1.2 方法臨床手術(shù)治療應(yīng)結(jié)合患者的癥狀，積極做好術(shù)前輔助檢查?；颊呤中g(shù)治療前應(yīng)接受B超、多層螺旋CT肝膽影像學(xué)檢查，如果病情需要，則進(jìn)行ERCP與PTC檢查[1]。27例行膽總管切開(kāi)取石術(shù)，4例行肝膽管切開(kāi)取石術(shù)，5例行左肝外葉切除術(shù)，11例行膽總管空腸或肝管Roux-en-y吻合術(shù)，所有患者均接受膽囊切除術(shù)。結(jié)合患者病情與手術(shù)過(guò)程中膽總管的臨床探查結(jié)果，39例患者放置T管進(jìn)行引流。術(shù)后加強(qiáng)對(duì)患者進(jìn)行護(hù)肝、營(yíng)養(yǎng)支持與抗感染等治療?；颊叱鲈汉笮瓒ㄆ谶M(jìn)行復(fù)查，并保持電話隨訪，給予患者科學(xué)的健康指導(dǎo)。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)顯效：患者術(shù)后臨床癥狀完全消失；有效：患者術(shù)后上腹部偶爾出現(xiàn)不適感，但不需要特殊治療就會(huì)逐漸好轉(zhuǎn)；無(wú)效：患者術(shù)后上腹部仍發(fā)熱，有疼痛感，需要再次住院接受治療[2]。

2 結(jié)果

80例肝膽結(jié)石患者手術(shù)時(shí)間113～189 min，平均為（160±25.3）min；術(shù)中出血量80～135 mL，平均為（120± 13.7）mL；術(shù)后4例患者出現(xiàn)切口感染，2例患者出現(xiàn)膽道感染，接受保守治療后痊愈，無(wú)死亡病例。對(duì)患者進(jìn)行為期6個(gè)月～3年的隨訪，顯效27例、有效41例、無(wú)效12例，總有效率為85.0%。

3 討論

目前外科手術(shù)是治療肝膽結(jié)石疾病的主要方法，其基本原則是清除結(jié)石，切除疾病病灶，解除梗阻，使引流恢復(fù)通暢，降低疾病復(fù)發(fā)率[3]。術(shù)前應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行全面的身體檢查，綜合多種臨床因素進(jìn)行綜合性評(píng)估，尤其是要重視對(duì)術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行肝膽影像學(xué)檢查，包括B超、多層螺旋CT檢查，如果病情需要，則進(jìn)行ERCP與PTC檢查，以詳細(xì)了解患者膽道結(jié)石的數(shù)量、大小與存在部位，特別是肝內(nèi)病變發(fā)生情況，并以此對(duì)疾病做出正確的判斷，避免發(fā)生結(jié)石遺漏或者盲目取石的情況[4]。

因肝內(nèi)膽管結(jié)石一般伴有膽管狹窄或膽管畸形等情況，如病程較長(zhǎng)則會(huì)呈現(xiàn)出多發(fā)分布，如肝膽管結(jié)石位于三級(jí)膽管分支以上時(shí)，通常很難被清除。所以，在確定發(fā)生病變的情況下，可以采取以下治療措施：（1）針對(duì)呈現(xiàn)節(jié)段性聚集特點(diǎn)的肝膽結(jié)石，其病變部位為某一肝葉如肝右外葉，因膽管分枝間成角及狹窄等多種因素，肝膽結(jié)石無(wú)法被徹底清除，此時(shí)可行肝葉切除術(shù)，這樣不但可以使膽管狹窄問(wèn)題得到解決，還可以使病變肝組織與結(jié)石得到徹底去除[5]。（2）膽管空腸吻合的情況下，如果條件允許，可以把空腸近端位置盲袢適當(dāng)留長(zhǎng)，并將之埋置皮下。如果發(fā)生結(jié)石殘留或者復(fù)發(fā)情況，只需要在此位置作小切口，切開(kāi)皮膚與盲袢腸壁，就可以插入膽道鏡將結(jié)石取出，此外還能夠?qū)ξ呛峡谂c膽管病變進(jìn)行處理，而且可以反復(fù)多次使用，避免患者面臨多次的大手術(shù)治療[6]。（3）膽道支撐引流一般采用T管引流，適當(dāng)修剪橫臂后將之放入膽管中，縱臂經(jīng)吻合口位置穿過(guò)空腸壁引出，為避免發(fā)生引流管過(guò)早滑脫的情況，可以選擇使用可吸收腸線縫合的方式將之固定在膽管壁上，確保手術(shù)的成功。

肝膽結(jié)石術(shù)后的結(jié)石殘留與復(fù)發(fā)屬于臨床治療中的一大難題，而很難得到糾正的肝內(nèi)膽管狹窄是造成結(jié)石復(fù)發(fā)的非常重要的病理基礎(chǔ)。因膽道系統(tǒng)存在一定的特殊性與復(fù)雜性，在手術(shù)過(guò)程中很容易發(fā)生醫(yī)源性膽管損傷，此外肝內(nèi)膽管結(jié)石往往無(wú)法徹底取凈。部分患者在切除膽囊之后，因其肝臟所排出的膽汁存在成分異常的情況，非常容易產(chǎn)生新的結(jié)石，這就增加了再次進(jìn)行膽道手術(shù)的概率。所以，切除疾病病灶，清除結(jié)石，并糾正膽管肝內(nèi)膽管狹窄，是肝膽結(jié)石治療的關(guān)鍵因素。

綜上所述，在治療肝膽結(jié)石疾病時(shí)，應(yīng)從患者病情出發(fā)，綜合多種臨床因素，科學(xué)制定出符合患者病情的手術(shù)方案，并合理選擇手術(shù)時(shí)機(jī)，手術(shù)過(guò)程中應(yīng)規(guī)范進(jìn)行手術(shù)操作，術(shù)后應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行長(zhǎng)期的隨訪與健康教育，這樣才能有效降低肝膽結(jié)石疾病的復(fù)發(fā)率。

[1]張縣強(qiáng),何燕娜,林娘清.142例肝膽結(jié)石手術(shù)治療的臨床分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2012,10(13):117-118.

[2]蘇楠.腹腔鏡微創(chuàng)治療60例肝膽結(jié)石的臨床效果觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2013,11(15):503-504.

[3]周衛(wèi)忠,林堅(jiān)青,梁元,等.肝膽結(jié)石102例再次手術(shù)的臨床分析及治療[J].吉林醫(yī)學(xué),2010,31(21):3429-3430.

[4]王鈞,李明堃,馮海霞,等.肝膽結(jié)石病的臨床分析(附899例)[J].哈爾濱醫(yī)藥.2010,30(6):108-109.

[5]郭玉香.論肝膽結(jié)石患者71例手術(shù)治療臨床效果觀察[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2013,22(16):148-150.

[6]彭軍華.腹腔鏡微創(chuàng)治療肝膽結(jié)石的療效分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,20(32):108-109.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.09.021