安金波

吉林省通榆縣第一醫(yī)院放射線科，吉林白城 137200

踝關(guān)節(jié)韌帶即保護(hù)踝關(guān)節(jié)得以穩(wěn)固的關(guān)鍵構(gòu)造之一，踝關(guān)節(jié)韌帶受損大多即踝關(guān)節(jié)發(fā)生骨折脫離有關(guān)病理的構(gòu)成版塊之一，自受傷機(jī)制及受傷病理內(nèi)，不可以把踝關(guān)節(jié)韌帶受損與踝關(guān)節(jié)發(fā)生骨折脫離分離以進(jìn)行探究及認(rèn)知。在臨床內(nèi)的韌帶受損大多即外踝韌帶受損，在開展診治期間具備相應(yīng)的獨(dú)特性。

1 對(duì)踝關(guān)節(jié)韌帶受損開展檢測(cè)的方式

①前抽屜相關(guān)實(shí)驗(yàn)：患側(cè)一邊的踝關(guān)節(jié)彎曲10°，醫(yī)護(hù)人員一邊穩(wěn)固小腿遠(yuǎn)處，一邊朝前推擠足跟，讓距骨朝前推移（如有必要要加拍健側(cè)）。攝影測(cè)算脛骨后部及距骨頂處的間距與健側(cè)實(shí)施比較超過(guò)3 mm即陽(yáng)性，表明距骨脫離與否以提醒距腓前韌帶受損與否。②內(nèi)翻應(yīng)力相關(guān)實(shí)驗(yàn)：醫(yī)護(hù)人員一邊在患側(cè)內(nèi)踝的上部穩(wěn)固小腿遠(yuǎn)處，一邊慢慢內(nèi)翻足跟處，攝影測(cè)算脛骨之下關(guān)節(jié)面與距骨之上關(guān)節(jié)面間水平線路的角度，通常表明超過(guò)10°就具備臨床方面的意義，以提醒距腓前韌帶受損。角度愈大代表韌帶受損愈重。③踝穴位：患側(cè)一邊的下肢要拉直，足趾彎曲，踝關(guān)節(jié)朝內(nèi)端傾斜10～15°，攝影明晰表明踝穴狀況。若外部關(guān)節(jié)空隙變寬證明跟腓韌帶與距腓韌帶間發(fā)生受損或是破裂。④外翻應(yīng)力位：醫(yī)護(hù)人員一邊在患側(cè)一邊的內(nèi)踝上部穩(wěn)固小腿，遠(yuǎn)處一邊慢慢外翻足后處，攝影指出若不具備踝穴變寬單獨(dú)應(yīng)力指出距骨傾斜相應(yīng)的角度少于10°，但是發(fā)生踝關(guān)節(jié)內(nèi)部空隙變寬，有可能即內(nèi)部副韌帶不全部破裂，時(shí)常即淺層全部破裂協(xié)同局部深層次止點(diǎn)撕裂；若不具備踝穴變寬單獨(dú)應(yīng)力片指出距骨傾斜相應(yīng)的角度超過(guò)10°，即內(nèi)部副韌帶全部破裂，且發(fā)生距骨與內(nèi)踝間空隙超過(guò)6 mm，顯著變寬，說(shuō)明有可能發(fā)生脛腓下協(xié)同韌帶受損；若踝穴變寬，大多表示內(nèi)部副韌帶全部破裂協(xié)同下脛腓協(xié)同韌帶破裂。

2 對(duì)踝關(guān)節(jié)韌帶受損開展檢測(cè)的成果

踝關(guān)節(jié)外部副韌帶受損或是破裂能夠分成如下幾類：①距腓前韌帶受損：在外傷過(guò)后內(nèi)翻外力外部過(guò)大以后，會(huì)發(fā)現(xiàn)這一韌帶受損或是破裂，會(huì)使得踝關(guān)節(jié)失去穩(wěn)定。②跟腓韌帶受損：在外傷過(guò)后內(nèi)翻外力引起距腓前韌帶受損過(guò)后，外力持續(xù)施壓就極易出現(xiàn)這一韌帶受損或是破裂[1]。③距腓后韌帶受損：這一韌帶在踝關(guān)節(jié)外部所有韌帶內(nèi)極強(qiáng)，較少受損。在踝關(guān)節(jié)被重型背伸接受內(nèi)翻應(yīng)力過(guò)后會(huì)導(dǎo)致這一韌帶破裂。

踝關(guān)節(jié)內(nèi)部副韌帶對(duì)比外部更強(qiáng)，極少出現(xiàn)破裂。部分發(fā)生外踝水腫，壓疼顯著，抽屜一類實(shí)驗(yàn)體現(xiàn)為陽(yáng)性，踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)面積對(duì)比健側(cè)顯著增加。Hopkinson型推擠征對(duì)評(píng)判脛腓之下協(xié)同韌帶受損無(wú)可或缺，就是在小腿中端，推擠腓骨至脛骨引發(fā)脛腓骨下部（協(xié)同韌帶部位）疼痛體現(xiàn)為陽(yáng)性（沒有包含脛腓骨下部骨折一類患者）。較少患者能夠在外翻施力之下出現(xiàn)內(nèi)部副韌帶破裂，時(shí)常協(xié)同下脛腓協(xié)同韌帶破裂。發(fā)生下脛腓協(xié)同分隔，導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)變寬，后階段會(huì)出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)失去穩(wěn)固，大多協(xié)同骨型關(guān)節(jié)炎。

自踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻受損一類患者迫使內(nèi)翻位與前抽屜一類實(shí)驗(yàn)檢測(cè)成果內(nèi)指出了：前距腓韌帶對(duì)于維持踝關(guān)節(jié)朝前的平穩(wěn)性無(wú)可或缺。前抽屜一類實(shí)驗(yàn)對(duì)關(guān)節(jié)一類急性內(nèi)翻受損以引起前距腓韌帶破裂或是由于老舊型前距腓韌帶破裂以引起慢性踝關(guān)節(jié)失去平穩(wěn)過(guò)后一大簡(jiǎn)便、安全、具備關(guān)鍵運(yùn)用價(jià)值的X線平片診治補(bǔ)足方式，比較迫使內(nèi)翻位檢測(cè)具備更優(yōu)的陽(yáng)性率。這幾類方式融合運(yùn)用可以對(duì)踝關(guān)節(jié)外部副韌帶受損狀況實(shí)施更為準(zhǔn)確的診治。因?yàn)轷钻P(guān)節(jié)韌帶受損大多協(xié)同距下關(guān)節(jié)受損與不平穩(wěn)，使得治療成效較低。應(yīng)在予以鑒定、診治期間實(shí)施整體型考慮。MRI可以極為正確地表明韌帶的受損狀況，但是花費(fèi)高昂，通常不被當(dāng)作一般的檢測(cè)方式，如有必要可以添加運(yùn)用，以明晰診治。

3 將X線運(yùn)用到對(duì)踝關(guān)節(jié)韌帶受損實(shí)施檢測(cè)期間的價(jià)值

在踝關(guān)節(jié)韌帶受損內(nèi)，關(guān)節(jié)受損對(duì)比關(guān)節(jié)脫離更加普遍，踝關(guān)節(jié)即其中之一。但是，踝關(guān)節(jié)韌帶的通常型受損一般不為民眾關(guān)注，具體患病患者多過(guò)來(lái)醫(yī)治的韌帶受損患者，這類患者分成局部破裂與全部破裂。前者即踝關(guān)節(jié)拉傷或是捩?zhèn)?，后者?huì)出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)脫離或是局部脫離，三角型韌帶、下脛腓所有韌帶或是局部骨間膜一同受損過(guò)后會(huì)產(chǎn)生下脛腓分隔與距骨朝外脫離[2]。臨床內(nèi)普遍的即下脛腓前韌帶受損與外踝腓距前韌帶受損，三角型韌帶受損會(huì)協(xié)同踝關(guān)節(jié)發(fā)生骨折、脫離。在踝關(guān)節(jié)發(fā)生骨折、脫離內(nèi)，導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)發(fā)生急性韌帶受損的外力有直接型外力、間接型外力與肌肉拉伸等，而間接型外力最多，大多即在坑洼不平的道路或是上下樓梯期間摔倒，足踝處處在極力內(nèi)翻跖屈位，讓外部副韌帶過(guò)量拉扯以引發(fā)受損。過(guò)輕的患者脛腓下韌帶局部破裂，過(guò)重的患者韌帶全部破裂，協(xié)同踝關(guān)節(jié)局部脫離與全部脫離，或是由于踝關(guān)節(jié)遠(yuǎn)處超額外翻、外轉(zhuǎn)導(dǎo)致下脛腓或是內(nèi)踝韌帶受損，這一受損與外踝或是內(nèi)踝骨折一同產(chǎn)生。踝關(guān)節(jié)本身的關(guān)節(jié)囊纖維表層變厚構(gòu)成韌帶，包含3類：①內(nèi)部副韌帶：即三角型韌帶，即踝關(guān)節(jié)極強(qiáng)的一類韌帶。功用即防范踝關(guān)節(jié)發(fā)生外翻，起始于內(nèi)踝，體現(xiàn)為扇形朝下，分3條結(jié)束在距骨、足舟骨與跟骨。依據(jù)纖維朝向與起始處的不一致包含距脛韌帶、舟脛型韌帶、距脛后韌帶與跟脛韌帶。②外部副韌帶：起始于外踝，分3條結(jié)束在距骨外部、距骨前外部或是距骨后部，即跟腓韌帶、距腓前韌帶與距腓后韌帶，即踝處極弱的一類韌帶。③下脛腓韌帶：即脛腓橫韌帶，分兩條結(jié)束在脛腓骨下處的前部與后部，把脛骨、腓骨緊密關(guān)聯(lián)，深化踝穴相應(yīng)的前部、后部，穩(wěn)固踝關(guān)節(jié)[3]。如果內(nèi)部副韌帶受損，會(huì)發(fā)生踝關(guān)節(jié)側(cè)部不平穩(wěn)，如果外部副韌帶受損，會(huì)發(fā)生踝關(guān)節(jié)所有朝向不平穩(wěn)。

4 結(jié)語(yǔ)

踩關(guān)節(jié)即人身體內(nèi)關(guān)鍵的一類關(guān)節(jié)，在韌帶受損過(guò)后會(huì)阻礙到關(guān)節(jié)本身的平穩(wěn)性。對(duì)手術(shù)過(guò)后產(chǎn)生的適應(yīng)證，要將患者經(jīng)過(guò)治療過(guò)后發(fā)生踝關(guān)節(jié)失去平穩(wěn)與繼發(fā)型頑強(qiáng)型踝關(guān)節(jié)疼痛當(dāng)作規(guī)范，沒有必要必須即全部破裂的患者才可以予以手術(shù)開展治療。大多患者借助內(nèi)翻應(yīng)力相應(yīng)的X線片與前抽屜一類實(shí)驗(yàn)體現(xiàn)為不全部破裂，但是，后階段會(huì)發(fā)生外部副韌帶松脫、踝關(guān)節(jié)失去平穩(wěn)與疼痛，對(duì)這類患者要運(yùn)用合理的手術(shù)施以治療。若治療不正確，就會(huì)引起踝關(guān)節(jié)不平穩(wěn)，頻繁出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)受損，長(zhǎng)時(shí)間會(huì)出現(xiàn)創(chuàng)傷型關(guān)節(jié)炎，引起疼痛感與功能型障礙等。

[1]代加楠,楊志奎,曹熙.等.踝關(guān)節(jié)骨折合并三角韌帶損傷手術(shù)中修復(fù)三角韌帶與不修復(fù)對(duì)于預(yù)后的影響[J].生物骨科材料與臨床研究,2016,13(2):40-43.

[2]劉國(guó)彬,張國(guó)平,任慶云.等.X射線聯(lián)合磁共振成像評(píng)估踝關(guān)節(jié)損傷分型:自身對(duì)照、3個(gè)月隨訪臨床試驗(yàn)研究方案[J].中國(guó)組織工程研究,2016,20(53):7998-8003.

[3]關(guān)國(guó)平,孟強(qiáng),牛文鑫.等.踝關(guān)節(jié)扭傷防護(hù)及其康復(fù)研究進(jìn)展[J].醫(yī)用生物力學(xué),2016,31(1):78-82.