王雙琴 許毓光 譚賢輝 付冬林 郭文龍

(湖南中醫(yī)藥高等專(zhuān)科學(xué)校附屬第一醫(yī)院，湖南 株洲 412000)

右美托咪定對(duì)胸段硬膜外麻醉下冠脈旁路移植術(shù)患者血流動(dòng)力學(xué)的影響分析*

王雙琴 許毓光 譚賢輝 付冬林 郭文龍

(湖南中醫(yī)藥高等專(zhuān)科學(xué)校附屬第一醫(yī)院，湖南 株洲 412000)

目的 對(duì)右美托咪定對(duì)胸段硬膜外麻醉下冠脈旁路移植術(shù)患者血流動(dòng)力學(xué)的影響予以分析和探討。方法 將2014年1月至2015年12月期間于我院進(jìn)行胸段硬膜外麻醉下冠脈旁路移植術(shù)的患者84例隨機(jī)均分兩組，分別為觀察組和對(duì)照組。對(duì)照組采用咪唑安定進(jìn)行胸段硬膜外麻醉，觀察組采用右美托咪定進(jìn)行胸段硬膜外麻醉。對(duì)兩組患者的收縮壓、舒張壓以及心率進(jìn)行觀察和記錄。結(jié)果 兩組患者在T0、T4、T5階段收縮壓、舒張壓差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，具有可比性。在T1、T3階段收縮壓、舒張壓都低于對(duì)照組，在T2階段收縮壓、舒張壓都高于對(duì)照組，T4/T5階段的心率低于對(duì)照組，且P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 對(duì)胸段硬膜外麻醉下冠脈旁路移植術(shù)患者使用右美托咪定可以有效改善患者在麻醉期間的血流動(dòng)力學(xué)，可以很好地降低患者的應(yīng)激反應(yīng)，控制血壓，維持心率，減少不良反應(yīng)以及并發(fā)癥的發(fā)生，值得我們?cè)谂R床上進(jìn)一步的推廣和使用。

右美托咪定；胸段硬膜外麻醉下冠脈旁路移植術(shù)；血流動(dòng)力學(xué)

冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)俗稱(chēng)為心臟搭橋手術(shù)，就是在冠狀動(dòng)脈狹窄的近端和遠(yuǎn)端之間重新建立一條血管通道，使血液繞過(guò)狹窄部位到達(dá)遠(yuǎn)端，從而改善心肌缺血、缺氧狀態(tài)[1]。在冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)中麻醉是必不可少的環(huán)節(jié)之一，麻醉是通過(guò)藥物或者其他方法使患者失去感覺(jué)，在手術(shù)過(guò)程中達(dá)到無(wú)痛的目的，為手術(shù)治療提供有利的條件，具有很高的風(fēng)險(xiǎn)[2]。本次研究通過(guò)對(duì)2014年1月至2015年12月期間于我院進(jìn)行胸段硬膜外麻醉下冠脈旁路移植術(shù)的患者84例隨機(jī)均分兩組，分別為觀察組和對(duì)照組。對(duì)照組采用咪唑安定進(jìn)行胸段硬膜外麻醉，觀察組采用右美托咪定進(jìn)行胸段硬膜外麻醉。對(duì)兩組患者的收縮壓、舒張壓以及心率進(jìn)行觀察和記錄。旨在對(duì)右美托咪定對(duì)胸段硬膜外麻醉下冠脈旁路移植術(shù)患者血流動(dòng)力學(xué)的影響予以分析和探討。具體情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2014年1月至2015年12月期間于我院進(jìn)行胸段硬膜外麻醉下冠脈旁路移植術(shù)的患者84例隨機(jī)均分兩組，分別為觀察組和對(duì)照組。對(duì)照組42例患者，男27例，女15例，年齡56～79歲，平均年齡為(68.1±3.4)歲，對(duì)照組采用咪唑安定進(jìn)行胸段硬膜外麻醉。觀察組42例患者，男25例，女17例，年齡55～80歲，平均年齡為(68.2±3.5)歲，觀察組采用右美托咪定進(jìn)行胸段硬膜外麻醉。兩組患者的年齡、性別等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且P>0.05，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 兩組患者進(jìn)行常規(guī)的檢查之后，進(jìn)行胸段硬膜外麻醉，達(dá)到最佳的麻醉效果，依據(jù)患者的身體狀況使用咪唑安定0.02～0.05 mg/kg，對(duì)患者的收縮壓、舒張壓以及心率進(jìn)行觀察和記錄。

1.2.2 觀察組 兩組患者進(jìn)行常規(guī)的檢查之后，胸段硬膜外麻醉，達(dá)到最佳的麻醉效果，依據(jù)患者的身體狀況使用右美托咪定0.3 μg/(kg·h)，對(duì)患者的收縮壓、舒張壓以及心率進(jìn)行觀察和記錄。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)T0、T1、T2、T3、T4、T5幾個(gè)時(shí)間段的收縮壓、舒張壓以及心率分別進(jìn)行觀察和記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用表示，用t來(lái)檢驗(yàn)。P≤0.05表示兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者在T0、T4、T5階段收縮壓、舒張壓差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，具有可比性。在T1、T3階段收縮壓、舒張壓都低于對(duì)照組，在T2階段收縮壓、舒張壓都高于對(duì)照組，T4、T5階段的心率低于對(duì)照組，且P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。具體情況如表1所示。

表1 對(duì)兩組患者的收縮壓、舒張壓以及心率進(jìn)行觀察和記錄。

3 討 論

相對(duì)于咪唑安定來(lái)說(shuō)，使用右美托咪定不良反應(yīng)較少，右美托咪定可以直接作用于腦和脊髓，抑制神經(jīng)元放電，產(chǎn)生鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛的作用，抑制交感神經(jīng)活動(dòng)[3]。通過(guò)右美托咪定進(jìn)行胸段硬膜外麻醉的麻醉方式較為平穩(wěn)，能夠更加順利完成手術(shù)，對(duì)患者造成損害小，不良反應(yīng)以及并發(fā)癥發(fā)生率低，圍手術(shù)期的應(yīng)激反應(yīng)小，術(shù)后恢復(fù)速度快等優(yōu)勢(shì)。血流動(dòng)力學(xué)通過(guò)力學(xué)的理論與生物學(xué)醫(yī)學(xué)有機(jī)結(jié)合起來(lái)，血流動(dòng)力學(xué)以血液與血管的流動(dòng)和變形為研究對(duì)象[4]。對(duì)于冠脈旁路移植術(shù)患者麻醉期間的生命體征等進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)測(cè)，避免出現(xiàn)手術(shù)損傷，單純通過(guò)手術(shù)中的處理并不能很好地改善患者血流動(dòng)力學(xué)，在麻醉時(shí)使用右美托咪定可以很好保障患者的生命體征的穩(wěn)定[5]。

本次研究通過(guò)對(duì)2014年1月至2015年12月期間于我院進(jìn)行胸段硬膜外麻醉下冠脈旁路移植術(shù)的患者84例隨機(jī)均分兩組，分別為觀察組和對(duì)照組。對(duì)照組采用咪唑安定進(jìn)行胸段硬膜外麻醉，觀察組采用右美托咪定進(jìn)行胸段硬膜外麻醉。對(duì)兩組患者的收縮壓、舒張壓以及心率進(jìn)行觀察和記錄。旨在對(duì)右美托咪定對(duì)胸段硬膜外麻醉下冠脈旁路移植術(shù)患者血流動(dòng)力學(xué)的影響予以分析和探討。發(fā)現(xiàn)兩組患者在T0、T4、T5階段收縮壓、舒張壓差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，具有可比性。在T1、T3階段收縮壓、舒張壓都低于對(duì)照組，在T2階段收縮壓、舒張壓都高于對(duì)照組，T4、T5階段的心率低于對(duì)照組，且P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。通過(guò)對(duì)本次研究的綜合性觀察和研究，發(fā)現(xiàn)右美托咪定對(duì)胸段硬膜外麻醉下冠脈旁路移植術(shù)患者血流動(dòng)力學(xué)改善具有良好的作用。

綜上所述，對(duì)胸段硬膜外麻醉下冠脈旁路移植術(shù)患者使用右美托咪定可以有效改善患者在麻醉期間的血流動(dòng)力學(xué)，可以很好的降低患者的應(yīng)激反應(yīng)，控制血壓，維持心率，減少不良反應(yīng)以及并發(fā)癥的發(fā)生，值得我們?cè)谂R床上進(jìn)一步的推廣和使用。

[1] 陳素麗，楊輝，趙祉陽(yáng).右美托咪定用于俯臥位硬膜外麻醉患者鎮(zhèn)靜的臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2014，11(32)：72-76.

[2] 王小婷，鄭麗宏.右美托咪定在老年人麻醉中應(yīng)用的研究進(jìn)展[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2015，31(23)：3965-3967.

[3] 姚林川，吳剛明.鹽酸右美托咪定在冠心病患者口腔手術(shù)全身麻醉中的應(yīng)用效果[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2015，22(12)：69-71.

[4] 周結(jié)賢，林萍，周瑞玲.硬膜外麻醉對(duì)婦科腹腔鏡手術(shù)患者血糖及血液動(dòng)力學(xué)影響作用分析[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2015，15(3)：47-49.

[5] 王宇川.右旋美托咪啶對(duì)冠心病患者非心臟手術(shù)麻醉誘導(dǎo)期間血流動(dòng)力學(xué)的影響[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2014，22(1)：112-113.

[6] Min Yan,Haibin Dai,Tingting Ding,et al. Effects of dexmedetomidine on the release of glial cell line-derived neurotrophic factor from rat astrocyte cells[J]. Neurochemistry International . 2011 .16(5):189-121

[7] Sergio D,Bergese,Stephen Patrick Bender,et al. McSweeney,Soledad Fernandez,Roger Dzwonczyk,Kevin Sage. A comparative study of dexmedetomidine with midazolam and midazolam alone for sedation during elective awake fiberoptic intubation[J]. Journal of Clinical Anesthesia . 2012.31(1):278-280

[8] Laila Makary,Vadim Vornik,Richard Finn,et al. McClelland,Jeremy Thurmon,Brian Robertson. Prolonged Recovery Associated With Dexmedetomidine When Used as a Sole Sedative Agent in Office-Based Oral and Maxillofacial Surgery Procedures[J]. Journal of Oral and Maxillofacial Surgery . 2012，9(2):247-249.

王雙琴(1979—)，女，湖南株洲人，副主任醫(yī)師，本科，主要從事臨床麻醉工作。

R614

B

1004-7115(2017)02-197-02

10.3969/j.issn.1004-7115.2017.02.031

2016-11-13)