丁紅英++唐歐杉++呂進(jìn)++沈劍英++方利娟

[摘要] 目的 分析路徑化護(hù)理干預(yù)措施對(duì)冠心病PCI患者護(hù)理效果及預(yù)后的影響。方法 選取2015年1月～2016年11月于我院接受冠心病PCI患者90例作為本次研究對(duì)象，隨機(jī)將其分為觀察組和對(duì)照組。觀察組采用路徑化護(hù)理干預(yù)措施，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理措施。比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、SAS評(píng)分和SDS評(píng)分、并發(fā)癥情況及生活質(zhì)量評(píng)分。 結(jié)果 觀察組手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間[（36.19±10.25） min、（9.17±1.26）d]明顯少于對(duì)照組的（48.75±13.02）min、（15.49±2.04） d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；護(hù)理后觀察組SDS、SAS評(píng)分[（32.23±5.60）分、（30.23±2.07）分]均顯著低于對(duì)照組[（49.87±5.21）分、（48.91±4.32）分]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組血管并發(fā)癥、腰酸腰痛、尿潴留、低血壓、迷走反射、失眠、腹脹等非血管并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組出院時(shí)生活質(zhì)量評(píng)分為（80.29±8.65）分，顯著高于對(duì)照組的（74.36±7.93）分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 路徑化護(hù)理干預(yù)措施可有效的縮減冠心病PCI患者的手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間，緩解患者焦慮、抑郁情緒，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 路徑化護(hù)理；冠心?。籔CI；心理狀態(tài)；并發(fā)癥

[中圖分類號(hào)] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2017）04-0135-04

Effect of pathway nursing intervention on nursing effect and prognosis of patients with coronary heart disease

DING Hongying TANG Oushan LV Jin SHEN Jianying FANG Lijuan

Department of Cardiology， Shaoxing Second Hospital， Shaoxing 312000， China

[Abstract] Objective To analyze the effect of pathways nursing intervention on the nursing outcome and prognosis of patients with coronary heart disease （PCI）. Methods A total of 90 patients with coronary artery disease who underwent coronary artery PCI in our hospital from January 2015 to November 2016 were randomly divided into two groups： the observation group and the control group. Pathway nursing intervention was used in observation group. The control group adopted routine nursing measures. The operative time， hospital stay， SAS score， SDS score， complications and quality of life were compared between the two groups. Results The operative time and hospital stay（36.19±10.25 min， 9.17±1.26 d） in the observation group were significantly less than those in the control group（48.75±13.02 min， 15.49±2.04 d）， and the difference was statistically significant（P<0.05） The scores of SDS and SAS in the observation group （32.23±5.60， 30.23±2.07） were significantly lower than those in the control group（49.87±5.21， 48.91±4.32）， the difference was statistically significant（P<0.05）. The incidence of non-vascular complications such as blood vessel complications， low back pain， urinary retention， hypotension， vagus reflex， insomnia and abdominal distension in the observation group were lower than those in the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）； In the observation group， the quality of life score[（80.29±8.65） points] was significantly higher than that of the control group [（74.36±7.93） points] at discharge， the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Pathway nursing intervention can effectively shorten the operation time and hospitalization time of patients with coronary heart disease PCI， relieve anxiety and depression， reduce the incidence of complications and improve the quality of life of patients with coronary artery disease， which is worthy of popularization and application.

[Key words] Pathway nursing； Coronary heart disease； PCI； Mental state； Complications

冠心病是指冠狀動(dòng)脈血管產(chǎn)生粥樣硬化病變而導(dǎo)致局部血管阻塞或者狹窄，造成心肌缺氧、缺血或者壞死而引發(fā)的心臟病變[1]。冠心病在我國的發(fā)病率、死亡率常年居高不下，據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國冠心病的發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年升高的趨勢(shì)，嚴(yán)重危及人們的身體健康和生命安全[2，3]。目前，經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（percutaneous coronary intervention，PCI）是主要治療方法之一，但其仍不可避免的會(huì)對(duì)血管壁造成損傷，導(dǎo)致患者在術(shù)后出現(xiàn)各種并發(fā)癥，影響患者預(yù)后[4]。有研究顯示[5]，積極、有效的護(hù)理干預(yù)可減少冠心病PCI患者的并發(fā)癥，促進(jìn)患者預(yù)后恢復(fù)。我院對(duì)冠心病PCI患者實(shí)施了路徑化護(hù)理干預(yù)措施，旨在分析路徑化護(hù)理干預(yù)措施對(duì)冠心病PCI患者的護(hù)理效果及預(yù)后的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2016年11月于我院接受冠心病PCI的患者90例為本次研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對(duì)照組，每組各45例。觀察組患者中男、女分別為27、18例；年齡39～77歲，平均（56.92±10.71）歲；病程為5～22年，平均（10.28±2.74）年。對(duì)照組患者中男、女分別為29、16例；年齡41～79歲，平均（57.18±10.21）歲；病程為4～21年，平均（9.15±2.94）年。兩組患者的性別、年齡、病程等基礎(chǔ)資料比較，差異無顯著性（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)[6]：①所有患者均經(jīng)冠脈造影進(jìn)行檢查和病理學(xué)確診為冠心病。②所有患者符合PCI適應(yīng)證。③所有患者均采用經(jīng)股動(dòng)脈穿刺或者經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺的介入治療。排除標(biāo)準(zhǔn)[7]：①排除合并心肌梗死急性期的患者；②排除有精神病史或者意識(shí)不清的患者；③排除臨床資料不完整的患者；④排除合并嚴(yán)重心、腎等臟器疾病的患者。本研究經(jīng)已通過我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且征得患者的同意。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理措施，包括給予患者術(shù)前各項(xiàng)檢查和用藥指導(dǎo)，術(shù)前、術(shù)后注意觀察患者生命體征及臨床指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告主治醫(yī)師處理，對(duì)并發(fā)癥給予相應(yīng)的對(duì)癥處理以及出院指導(dǎo)等。

觀察組實(shí)施路徑化護(hù)理干預(yù)措施，具體包括：（1）建立路徑化護(hù)理干預(yù)小組，該小組組織架構(gòu)為護(hù)士長、科室主任、主管醫(yī)師、護(hù)士。小組成員根據(jù)冠心病的疾病、手術(shù)特點(diǎn)，共同制定臨床護(hù)理路徑表，該表涵蓋了患者從入院到出院期間的整個(gè)護(hù)理規(guī)劃，具體內(nèi)容包括入院、檢查、用藥、護(hù)理、治療、飲食、活動(dòng)、心理護(hù)理、健康教育、出院，根據(jù)此表進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理。（2）入院后：患者入院后，對(duì)其生活質(zhì)量和焦慮抑郁情況進(jìn)行評(píng)分；向患者介紹醫(yī)院環(huán)境，指導(dǎo)其進(jìn)行術(shù)前相關(guān)檢查和用藥；針對(duì)患者的具體情況給予適當(dāng)?shù)男睦砀深A(yù)，加強(qiáng)與患者的溝通交流，以緩解患者的焦慮抑郁情緒，對(duì)治療建立信心；進(jìn)行相關(guān)健康教育，說明疾病相關(guān)知識(shí)和手術(shù)治療的具體方法和目的，解答患者疑惑。（3）手術(shù)期間：做好術(shù)前相應(yīng)的準(zhǔn)備工作，術(shù)中密切觀察患者各項(xiàng)生命體征變化，發(fā)現(xiàn)異常立即報(bào)告并配合醫(yī)師進(jìn)行處理。（4）術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)視患者的各項(xiàng)生命體征，加強(qiáng)病房巡視，了解患者所需；做好相應(yīng)的并發(fā)癥預(yù)防工作，減輕患者痛苦，對(duì)于發(fā)生的并發(fā)癥及時(shí)給予對(duì)癥處理；做好術(shù)后健康教育工作以及飲食指導(dǎo)和用藥指導(dǎo)，囑咐患者相關(guān)注意事項(xiàng)；做好出院后指導(dǎo)工作。（5）采用責(zé)任制：責(zé)任護(hù)理每天需嚴(yán)格按照護(hù)理路徑表給予患者護(hù)理，并對(duì)每日的護(hù)理實(shí)施情況進(jìn)行記錄，由科室主任和護(hù)士長進(jìn)行定期或不定期的檢查。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、焦慮自評(píng)量表（self-rating anxiety scale，SAS）和抑郁自評(píng)量表（self-rating depresion scale，SDS）評(píng)分、并發(fā)癥情況及生活質(zhì)量評(píng)分。SAS和SDS均各有20個(gè)項(xiàng)目，每項(xiàng)分別為1～4分，所得總分×1.25=標(biāo)準(zhǔn)分[9]。分值越高代表患者焦慮、抑郁情況越嚴(yán)重。生活質(zhì)量評(píng)價(jià)采用生活質(zhì)量調(diào)查表（short form 36 questionnaire，SF-36）進(jìn)行評(píng)價(jià)，該表共10項(xiàng)36個(gè)條目，分為8個(gè)維度，各條目之和為總得分，滿分為145分，分值越高代表患者生活質(zhì)量越好[10]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

選用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間比較

觀察組手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間均明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者護(hù)理前后SAS和SDS評(píng)分比較

2.3 兩組患者非血管并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組腰酸腰痛、尿潴留、低血壓、迷走反射、失眠、腹脹等非血管并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者SF-36生活質(zhì)量比較

兩組患者入院時(shí)生活質(zhì)量評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組患者出院時(shí)生活質(zhì)量較入院時(shí)均有顯著提高，觀察組顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3 討論

冠心病是心內(nèi)科的一種常見病和多發(fā)病，其在我國的發(fā)病率隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人們生活質(zhì)量的不斷提高而顯著上升，已成為影響我國乃至全世界人類健康和生命安全的疾病之一[12]。冠心病PCI是指在X線的引導(dǎo)下，經(jīng)由外周動(dòng)脈穿刺來開通狹窄或阻塞的冠狀動(dòng)脈的一種治療手法[13]。目前，冠狀動(dòng)脈介入術(shù)治療以其療效顯著、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、費(fèi)用低等優(yōu)點(diǎn)，已成為冠心病治療的主要方法之一。PCI在治療冠心病中的療效顯著，據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)[13]，PCI使急性心肌梗死患者的病死率由之前的30%下降至現(xiàn)在的5%左右，是急性心肌梗死患者獲得早期再灌注的首選治療方法。但冠心病PCI仍是一種有創(chuàng)治療手法，且由于PCI手術(shù)患者多病情危重，手術(shù)具有較大的不確定性，患者術(shù)后易出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥及預(yù)后較差的情況[14，15]。因此，給予患者積極有效的護(hù)理干預(yù)措施十分必要。

路徑化臨床護(hù)理是指根據(jù)循證醫(yī)學(xué)對(duì)疾病的診斷結(jié)果，依照循證護(hù)理學(xué)的方法，在確保整體護(hù)理質(zhì)量的同時(shí)，為疾病患者提供針對(duì)性的、完整性的護(hù)理，是一種低成本、高效率的護(hù)理模式[16]。路徑化護(hù)理措施以患者為服務(wù)中心，在給予患者定制性個(gè)性化護(hù)理的同時(shí)，極大促進(jìn)了整體護(hù)理質(zhì)量的提高。相關(guān)研究表明[17]，冠心病PCI的臨床療效較為理想，而在進(jìn)行冠心病PCI的同時(shí)給予護(hù)理干預(yù)可顯著提高治療效果和改善患者預(yù)后。冠心病患者由于病情發(fā)展迅速，因此，對(duì)相關(guān)生命體征和臨床指征的密切監(jiān)視和計(jì)劃性、預(yù)見性的護(hù)理服務(wù)可有效減少意外事件的發(fā)生[18]。路徑化臨床護(hù)理通過制定護(hù)理路徑表，可較好地明確護(hù)理人員的工作內(nèi)容，規(guī)范護(hù)理行為，避免護(hù)理中容易出現(xiàn)的疏漏，使護(hù)理工作由被動(dòng)轉(zhuǎn)為主動(dòng)，提高工作效率，且該模式利于監(jiān)督管理，對(duì)整體護(hù)理質(zhì)量的提升具有積極的意義[19]。

本研究對(duì)實(shí)施路徑化護(hù)理干預(yù)措施的冠心病PCI患者與采用常規(guī)護(hù)理措施的冠心病PCI患者進(jìn)行對(duì)比分析，結(jié)果表明：冠心病PCI患者手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間均明顯較采用常規(guī)護(hù)理的患者更短，且術(shù)后血管并發(fā)癥和非血管并發(fā)癥率均顯著低于采用常規(guī)護(hù)理的患者。分析其原因可知，路徑化護(hù)理干預(yù)措施在充分了解患者具體病情的情況下，從患者入院至出院為患者提供了個(gè)體化、全方位的護(hù)理服務(wù)，及早進(jìn)行并發(fā)癥預(yù)防等工作，并確保了每項(xiàng)護(hù)理工作的落實(shí)，從而避免了傳統(tǒng)護(hù)理中散亂、片面、被動(dòng)等缺點(diǎn)，保證患者在整個(gè)住院期間獲得高質(zhì)量的護(hù)理，從而極大降低了患者手術(shù)和各并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，利于患者康復(fù)，有效縮減了患者的手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。對(duì)進(jìn)行冠心病PCI介入治療的患者采用路徑化護(hù)理模式，有效彌補(bǔ)了常規(guī)護(hù)理的不足。

本研究也表明，采用路徑化護(hù)理干預(yù)措施的護(hù)理后焦慮抑郁評(píng)分較護(hù)理前明顯下降，且顯著低于采用常規(guī)護(hù)理措施的患者。由于接受冠心病PCI術(shù)的患者在情緒上多會(huì)出現(xiàn)焦慮和抑郁的現(xiàn)象，而心理情緒的應(yīng)激反應(yīng)可能會(huì)對(duì)治療效果以及預(yù)后產(chǎn)生不良影響。我院通過實(shí)施路徑化護(hù)理措施，給予患者心理干預(yù)，加強(qiáng)護(hù)患之間的交流，了解患者所需，幫助患者樹立治療信心，減輕心理負(fù)擔(dān)，增強(qiáng)患者對(duì)護(hù)理的依從性，從而達(dá)到減輕患者焦慮抑郁情緒的作用，避免了患者心理應(yīng)激對(duì)手術(shù)的不良影響[20]。路徑化護(hù)理干預(yù)措施對(duì)術(shù)后及出院后的生活質(zhì)量的提高也起到了較好的作用。本研究發(fā)現(xiàn)，采用路徑化護(hù)理干預(yù)措施的患者出院時(shí)的生活質(zhì)量評(píng)分均高于采用常規(guī)護(hù)理的患者，說明通過實(shí)施路徑化護(hù)理干預(yù)措施，給予患者較好的健康教育以及出院指導(dǎo)，有利于加深患者對(duì)疾病的認(rèn)知度及自我護(hù)理能力的提高，從而提高生活質(zhì)量。

綜上所述，路徑化護(hù)理干預(yù)措施可有效縮減冠心病PCI患者的手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間，緩解患者焦慮、抑郁情緒，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者生活質(zhì)量，與相關(guān)研究相一致[21-28]，建議在臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2016-12-02）