劉世專 劉紅梅 黃衛(wèi)俊 陳時松 孫成暉

右美托咪定用于重癥監(jiān)護病房機械通氣患者鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的臨床療效

劉世專 劉紅梅 黃衛(wèi)俊 陳時松 孫成暉

目的研究右美托咪定用于重癥監(jiān)護病房機械通氣患者鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的臨床療效。方法80例重癥監(jiān)護病房機械通氣患者作為研究對象, 按照隨機分配原則將其分為觀察組和參照組, 每組40例。參照組患者應(yīng)用咪達唑侖進行鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜, 觀察組患者應(yīng)用右美托咪定進行鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜。對比兩組患者的視覺模擬評分法(VAS)評分、喚醒時間、機械通氣時間以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果兩組患者機械通氣時間比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=0.57,P＞0.05)；觀察組患者的VAS評分低于參照組、喚醒時間短于參照組, 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(t=12.78、19.09,P＜0.05)。觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率為7.50%, 低于參照組的25.00%, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論重癥監(jiān)護病房機械通氣患者應(yīng)用右美托咪定進行鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜, 可以起到積極的效果, 值得在臨床上大力推廣。

右美托咪定；重癥監(jiān)護；機械通氣；鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜

進入重癥監(jiān)護病房的患者, 由于病情危重無法自主呼吸,因此常需要機械通氣等進行治療, 同時還經(jīng)常要承受多次生化檢查的創(chuàng)傷操作, 在其治療的過程中給其產(chǎn)生了巨大的痛苦, 導(dǎo)致患者產(chǎn)生煩躁、焦慮感, 治療依從性越來越低［1］。所以采用科學(xué)有效的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜措施, 消除或緩解患者的疼痛感、使其各項生命體征穩(wěn)定, 抗焦慮抑郁, 降低其交感神經(jīng)活性, 具有十分重要的臨床意義［2］。本文將右美托咪定用于重癥監(jiān)護病房機械通氣患者的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療中, 得到了良好的效果, 現(xiàn)作如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月～2016年12月在本院接受治療的重癥監(jiān)護病房機械通氣患者80例作為研究對象, 按照隨機分配原則將其分為觀察組和參照組, 每組40例。觀察組中, 男19例, 女21例；年齡最大74歲, 最小38歲, 平均年齡(46.86±9.06)歲；行腹部手術(shù)13例, 行胸部手術(shù)11例,行脊柱手術(shù)7例, 行四肢手術(shù)9例。參照組中, 男18例, 女22例；年齡最大73歲, 最小37歲, 平均年齡(46.72±8.77)歲；行腹部手術(shù)14例, 行胸部手術(shù)10例, 行脊柱手術(shù)6例, 行四肢手術(shù)10例。兩組患者在性別、年齡、手術(shù)類型等一般資料方面比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。本次研究采納的所有患者均了解實驗詳情, 且已經(jīng)簽署知情同意書。

1.2 納入標準和排除標準

1.2.1 納入標準 ①實施鎮(zhèn)靜前, 有焦慮、躁動表現(xiàn)；②體質(zhì)量指數(shù)(BMI)≤28 kg/m2；③預(yù)計需要機械通氣治療>3 d；④出現(xiàn)呼吸和心率加快、血壓上升等癥狀。

1.2.2 排除標準 ①合并其他器官重大疾病, 心、肝、腎功能不全患者；②近期服用或注射過鎮(zhèn)靜、精神類藥物；③存在嚴重意識障礙或精神病史；④存在低血容量；⑤急性生理與慢性健康評估Ⅱ(APACHEⅡ)評分<15分。

1.3 治療方法

1.3.1 參照組 患者采用咪達唑侖注射液(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司, 國藥準字H10980025)作為鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物, 首先在10 min內(nèi)將負荷劑量60 μg/kg實行靜脈注射完畢, 接著再以40～200 μg/(kg·h)的速度實行靜脈滴注, 維持24 h。將Ramsay評分作為鎮(zhèn)靜度的評分方式。

1.3.2 觀察組 患者采用鹽酸右美托咪定注射液(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司, 國藥準字H20090248)作為鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物, 首先在10 min內(nèi)將負荷劑量1 μg/kg實行靜脈注射完畢,接著再以0.2～0.7 μg/(kg·h)的速度實行靜脈滴注, 維持24 h。

將Ramsay評分作為鎮(zhèn)靜度的評分方式。

1.4 觀察指標及評價標準 觀察兩組患者的喚醒時間、機械通氣時間以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。采用VAS評分法對兩組患者的疼痛程度進行評價, 總分為10分, 0分表示無痛, 10分表示最劇烈的疼痛, 讓患者根據(jù)自身感覺給出判斷。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者VAS評分、喚醒時間、機械通氣時間比較兩組患者機械通氣時間比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=0.57, P＞0.05)；觀察組患者的VAS評分低于參照組、喚醒時間短于參照組, 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(t=12.78、19.09,P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率為7.50%, 參照組的不良反應(yīng)發(fā)生率為25.00%, 觀察組顯著低于參照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者VAS評分、喚醒時間、機械通氣時間比較

表1 兩組患者VAS評分、喚醒時間、機械通氣時間比較

注：與參照組比較,aP＜0.05,bP＞0.05

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表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 ［n(%)］

3 討論

對于大多數(shù)重癥監(jiān)護病房的患者而言, 由于機械通氣所帶來的強烈不適感, 因此鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜類藥物的使用是必不可少的, 有助于減輕疼痛的應(yīng)激反應(yīng), 改善患者抑郁、焦慮等不良情緒［3-6］。咪達唑侖是從前臨床上經(jīng)常使用的麻醉藥物,在治療過程中, 可以發(fā)揮較強的抗焦慮、抗驚厥、鎮(zhèn)靜、安眠、松弛肌肉的作用, 具有作用快、代謝滅活快的藥理特點,但是據(jù)患者反映, 注射后會出現(xiàn)明顯的觸痛感, 且增高血栓性靜脈炎的發(fā)生率［7,8］, 未能達到滿意的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜的效果。

右美托咪定是一種全新的麻醉類藥物, 當前在臨床上的應(yīng)用越來越廣泛。它屬于種腎上腺素α2受體激動藥物的一種［9-12］, 在治療過程中, 其優(yōu)點主要體現(xiàn)為以下幾點：①右美托咪定的α2-腎上腺素受體能夠有效地收縮外圍血管, 并且對去甲腎上腺素的釋放進行抑制, 減弱其對于血管收縮的不利影響；②有利于增強患者的耐管性, 減小對于血流動力學(xué)的影響, 穩(wěn)定血流動力學(xué), 降低意外事件發(fā)生的率, 并且不會對患者的呼吸產(chǎn)生阻礙, 增加患者治療的安全性［4,5］。

本文研究結(jié)果顯示, 兩組患者機械通氣時間比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=0.57,P＞0.05)；觀察組患者的VAS評分低于參照組、喚醒時間短于參照組, 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(t=12.78、19.09,P＜0.05)。觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率為7.50%,參照組的不良反應(yīng)發(fā)生率為25.00%, 觀察組顯著低于參照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 重癥監(jiān)護病房機械通氣患者應(yīng)用右美托咪定進行鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜, 起效迅速, 容易喚醒, 協(xié)同鎮(zhèn)痛效果好, 鎮(zhèn)靜過程中血流動力學(xué)穩(wěn)定, 不良反應(yīng)發(fā)生率較低, 具有相當高的臨床應(yīng)用價值。

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［5］ 任珂.鹽酸右美托咪定用于重癥監(jiān)護患者鎮(zhèn)靜及鎮(zhèn)痛的臨床觀察.中國實用醫(yī)藥, 2015, 10(4):166-167.

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Clinical curative effect of dexmedetomidine applied for tranquillizing and calming of intensive care unitpatients with mechanical ventilation

LIU Shi-zhuan, LIU Hong-mei, HUANG Wei-jun, et al.Guangdong Province Yangchun City People’s Hospital, Yangchun 529600, China

ObjectiveTo study the clinical curative effect of dexmedetomidine applied for tranquillizingand calming of intensive care unit patients with mechanical ventilation.MethodsA total of 80 intensive care unit patients with mechanical ventilation as study subjects were randomly divided into observation group and control group, with 40 cases in each group.The control group received midazolam for tranquillizing and calming, and the observation group received dexmedetomidine for tranquillizing and calming.Comparison were made on visual analogue scale (VAS) score, wake-up of time, mechanical ventilation time and adverse reactions occurrence in two groups.ResultsBoth groups had no statistically significant difference in mechanical ventilation time (t=0.57,P＞0.05).The observation group had lower VAS score than the control group and shorter wake-up time than the control group.Their difference had statistical significance (t=12.78, 19.09,P＜0.05).The observation group had lower incidence of adverse reactions as 7.50% than 25.00% in the control group, and the difference had statistical significance (P＜0.05).ConclusionDexmedetomidine shows active effect for tranquillizing and calming of intensive care unit patients with mechanical ventilation, and it is worth to be promoted vigorously in clinic.

Dexmedetomidine; Iintensive care; Mechanical ventilation; Tranquillizing and calming

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.07.046

2017-02-28］

529600 廣東省陽春市人民醫(yī)院