〔關(guān)鍵詞〕認(rèn)知療法；意象療法；心理暗示；高中生

學(xué)校每年都要給高一新生進(jìn)行一次16PF例行測(cè)試，進(jìn)行人格狀況和心理健康普查，一方面可以將測(cè)試結(jié)果作為心理健康教育教學(xué)的依據(jù)，另一方面也能作為學(xué)校學(xué)生心理安全預(yù)警的依據(jù)。一旦發(fā)現(xiàn)異常，心理教研室老師會(huì)立即關(guān)注，并根據(jù)實(shí)際情況實(shí)施相應(yīng)的心理援助。

來(lái)訪者名叫小蔡（化名），男，心理健康因素分值為12，已達(dá)到了警戒水平，因而進(jìn)入我們心理教研室的關(guān)注視野。

他個(gè)頭屬于中上等，看上去是一個(gè)身材勻稱的小男子漢。但測(cè)試結(jié)果提示，他情緒不穩(wěn)定，波動(dòng)很大，焦躁不安，煩惱多，憂慮重重，有時(shí)難以入眠，屬于焦慮型。

從班主任處獲悉，小蔡在數(shù)學(xué)課上一遇到不懂之處，會(huì)特別激動(dòng)，有時(shí)會(huì)當(dāng)堂趴在桌子上哭泣。

我主動(dòng)邀請(qǐng)小蔡來(lái)心理咨詢室，為他解釋了16PF測(cè)試結(jié)果。

他基本同意我的解釋。我本想順勢(shì)開(kāi)展心理咨詢，可小蔡的手腳一直在顫抖，我看得出他在有意去控制，但由于過(guò)度緊張，身體還是不由自主地發(fā)抖。我還發(fā)現(xiàn)，他只有在談及足球時(shí)，會(huì)顯得較興奮，兩眼發(fā)光，手腳也不怎么抖了。由于咨詢時(shí)間已到，我們商定下周二繼續(xù)我們的咨詢。

我以前從未碰到像小蔡的這種情況。如何建立良好的咨訪關(guān)系成了一個(gè)問(wèn)題，我想，小蔡可能比較喜歡足球，那么就從他的愛(ài)好著手。

第二次咨詢，小蔡如約而至。我沒(méi)有急于與他交談，而是與他一起觀看了一段特意為他挑選的足球視頻。我們邊看邊聊，一看見(jiàn)足球，他就神采飛揚(yáng)，手腳也不抖了，言語(yǔ)也順暢多了。

小蔡說(shuō)：“我喜歡足球是從小學(xué)時(shí)看的一場(chǎng)電視足球比賽開(kāi)始的，那是一個(gè)凄冷的雨夜，皇馬球員身著白色的球衣，很努力地打拼，頑強(qiáng)地防守，積極地進(jìn)攻，可是最終皇馬還是輸?shù)袅吮荣?。每位球員臉上都寫滿了沮喪，眼神里充滿了無(wú)奈……我為此哭了一場(chǎng)，從此開(kāi)始喜歡上了足球?！毙〔虖拇伺c皇馬結(jié)緣。當(dāng)皇馬贏了，他就興奮不已；當(dāng)皇馬輸了，他一定要哭一場(chǎng)。

博客摘錄：《我的生命不能沒(méi)有你——足球》

從那一刻熟識(shí)你，我就深深地愛(ài)上了你……我無(wú)法停止愛(ài)你。我可以為你放棄一切。哪怕在快臨近中考的日子里，皇馬與尤文的歐冠還是不能錯(cuò)過(guò)一秒。

小蔡如此喜歡足球，而他卻用“凄冷”“沮喪”“無(wú)奈”等詞語(yǔ)來(lái)描述這場(chǎng)讓他喜歡上足球的比賽。對(duì)于當(dāng)時(shí)的一個(gè)小學(xué)生來(lái)說(shuō)，一個(gè)愛(ài)好的產(chǎn)生一般是與個(gè)體的正性的情緒體驗(yàn)有關(guān)，而小蔡卻恰恰相反！我不由得感到這個(gè)個(gè)案的復(fù)雜。

我決定先提高小蔡的心理健康水平，解決其適應(yīng)不良的癥狀。接下來(lái)的幾次心理咨詢，我主要采用目標(biāo)轉(zhuǎn)移法、合理宣泄法、松弛法等方法，提高小蔡情緒調(diào)節(jié)能力。值得欣慰的是，小蔡的情緒調(diào)節(jié)能力有了一定的提高，那些適應(yīng)不良的癥狀也得到了緩解，特別是在數(shù)學(xué)課上情緒很平穩(wěn)。

我約見(jiàn)了小蔡的父母，借以了解小蔡的成長(zhǎng)經(jīng)歷。小蔡從小是一個(gè)很聽(tīng)話、很努力的孩子，但學(xué)習(xí)成績(jī)總是不理想，小蔡不僅經(jīng)常受到批評(píng)與指責(zé)，還要面對(duì)母親無(wú)休止的嘮叨。上高中之后，父母發(fā)現(xiàn)小蔡總覺(jué)得生活沒(méi)有樂(lè)趣，脾氣越來(lái)越暴躁。他父親說(shuō)，就在前幾天領(lǐng)小蔡去醫(yī)院看病的時(shí)候，他表現(xiàn)得過(guò)度緊張，以致醫(yī)生說(shuō)：“這孩子心理素質(zhì)怎么這么差呀，去看看心理醫(yī)生吧！”

通過(guò)這次與他父母的談話，我受到了啟發(fā)，小蔡喜歡足球的深層次原因也許是源于小時(shí)候的遭遇。那場(chǎng)球賽中很努力的球員，就是他自己。小蔡曾告訴我，他小學(xué)時(shí)學(xué)習(xí)很努力，只是由于成績(jī)不是最好，常常受到責(zé)罵。我感到，皇馬球員的境遇就是他自己的遭遇，他感同身受地體驗(yàn)到了皇馬球員的痛苦。在內(nèi)心世界里，那些在凄冷的雨夜充滿了無(wú)奈與沮喪的皇馬球員，恐怕就是小蔡自己。但是，對(duì)于如何解決他的問(wèn)題，我還是一籌莫展。

一天早上，我收到小蔡的短信：老師您看一下我的博客，我給您寫了一封信。我一看發(fā)短信的時(shí)間竟是凌晨?jī)牲c(diǎn)。

博客摘錄：《明天是我的末日（給李攀老師的信）》

明天就要做腸鏡了。我慌死了。知道自己意志薄弱，可是這突如其來(lái)的沖擊讓我提心吊膽了好幾天……老師，心魔的威力太大了。我不能夠抵抗它。小學(xué)時(shí)，一旦考差了，父母的教誨就縈繞在耳邊。初中時(shí)，面對(duì)自己很喜歡的一個(gè)女孩子時(shí)，總想逃跑?，F(xiàn)在，不敢面對(duì)學(xué)習(xí)和令人生畏的腸鏡?，F(xiàn)在已經(jīng)很晚了，我不敢睡覺(jué)。生怕明天突然來(lái)臨了，我還沒(méi)有做好準(zhǔn)備。渴望老師的開(kāi)導(dǎo)，期待老師能在我需要的時(shí)候?yàn)槲蚁乱粓?chǎng)及時(shí)雨。

我意識(shí)到，面對(duì)腸鏡，小蔡再次被拋向恐懼的邊緣，他又回到了剛?cè)雽W(xué)時(shí)的狀態(tài)。這也是我所顧慮的，因?yàn)橐郧暗男睦碜稍兪菚簳r(shí)性地讓小蔡的情緒趨于穩(wěn)定，并沒(méi)有徹底地解決他的問(wèn)題。

上午九點(diǎn)左右，小蔡連續(xù)發(fā)了三條相同的短信給我：“老師，我慌死了。在醫(yī)院門口我的腿就開(kāi)始發(fā)抖了。老師，我好害怕呀！”面對(duì)他的應(yīng)激狀態(tài)，相隔幾十公里的我有些不知所措，因?yàn)槲医o他發(fā)送了有關(guān)自我暗示的信息，可是無(wú)濟(jì)于事。此時(shí)，還有十分鐘我就要進(jìn)教室上課了，我不斷地問(wèn)自己，難道我就這樣束手無(wú)策了嗎？苦思冥想之際，我回了一條短信：“你不是最喜歡齊達(dá)內(nèi)嗎？試著把齊達(dá)內(nèi)放在你心里，然后想象他慢慢地長(zhǎng)大，最后讓他長(zhǎng)成和你一樣大，那你就是齊達(dá)內(nèi)了?！倍绦虐l(fā)過(guò)去了，我去上課，小蔡進(jìn)了手術(shù)室。

下課了，我迫不及待地回到辦公室，想看看小蔡給我回復(fù)的短信，可是沒(méi)有收到他的短信。我雖然知道一條短信的作用是有限的，但這種無(wú)結(jié)果的狀態(tài)還是讓我的心情有些沉重。

不知過(guò)了多久，我終于接到了小蔡的短信：“老師，我相信這次手術(shù)的錢沒(méi)有白花，我手術(shù)時(shí)沒(méi)有害怕，謝謝您，讓齊達(dá)內(nèi)與我一起手術(shù)?！?/p>

皇馬曾有一位法國(guó)球星齊達(dá)內(nèi)（又譯齊祖），他是小蔡所崇拜的偶像。齊達(dá)內(nèi)被譽(yù)為足球藝術(shù)大師，獲得過(guò)世界足球先生等榮譽(yù)。小蔡自稱為“XX齊祖”（小蔡就讀的學(xué)校），齊達(dá)內(nèi)對(duì)他的影響之深可想而知。我用齊達(dá)內(nèi)來(lái)點(diǎn)燃小蔡戰(zhàn)勝恐懼的希望，激活小蔡自我的能量，這也是小蔡能夠從容面對(duì)手術(shù)的關(guān)鍵。

2016年暑假恰逢世界杯舉行。齊達(dá)內(nèi)在世界杯決賽中匪夷所思地將頭撞向意大利隊(duì)的馬特拉齊，結(jié)果被紅牌罰下。少一人應(yīng)戰(zhàn)的法國(guó)隊(duì)屈居亞軍，與大力神杯失之交臂。為此，小蔡告訴我，他為他的偶像叫屈。至此，我利用齊達(dá)內(nèi)撞人事件，借助認(rèn)知療法技術(shù)，給小蔡進(jìn)行了一次心理咨詢。其實(shí)更貼切地說(shuō)是關(guān)于正確地認(rèn)識(shí)偶像的辯論。小蔡認(rèn)為齊達(dá)內(nèi)是完美的，這是馬特拉齊的蓄意陰謀。我深知齊達(dá)內(nèi)在小蔡心中的地位，但是現(xiàn)實(shí)中的齊達(dá)內(nèi)并不是那么完美的。通過(guò)這場(chǎng)辯論式的心理咨詢小蔡逐漸地明白了，齊達(dá)內(nèi)是小蔡所追求理想的載體。此次咨詢，激活了小蔡心中的“齊達(dá)內(nèi)”。此后，小蔡發(fā)生了奇跡般的變化，他精神抖擻，凡事?tīng)?zhēng)先，表現(xiàn)得積極主動(dòng)。我們的咨詢就此結(jié)束。

去年，校辯論大賽，在小蔡努力之下，他所在班級(jí)獲得冠軍，過(guò)去上臺(tái)手腳顫抖的他榮獲全?！白罴艳q手”。

如今，小蔡在學(xué)習(xí)上很積極主動(dòng)，經(jīng)常主動(dòng)找各科老師問(wèn)問(wèn)題，成績(jī)有了很大的提高。上次考試成績(jī)進(jìn)入班級(jí)前十名。

案例分析

本案例的咨詢過(guò)程是以認(rèn)知療法為主，以意象技術(shù)為輔進(jìn)行的。在心理咨詢還沒(méi)有正式開(kāi)始之前，確定小蔡為我的心理援助對(duì)象。通過(guò)班主任了解到小蔡存有適應(yīng)不良的問(wèn)題，初步可以判斷有軀體化癥狀。我通過(guò)和他一起觀看足球視頻，促進(jìn)了良好咨訪關(guān)系的建立。

1.建立求助的動(dòng)機(jī)，進(jìn)行咨詢?cè)O(shè)置

咨詢中，小蔡能夠主動(dòng)配合，說(shuō)明小蔡已有想改變目前狀態(tài)的愿望。但對(duì)于自身存有什么問(wèn)題，小蔡并不知道。我借助16PF測(cè)試結(jié)果，準(zhǔn)確了解了小蔡的人格特質(zhì)狀態(tài)，并和小蔡商議把咨詢目標(biāo)放在改變目前緊張狀態(tài)和提高自我認(rèn)知能力上。

2.對(duì)于適應(yīng)不良認(rèn)知的矯正

小蔡不良情緒源于不良認(rèn)知，不良認(rèn)知?jiǎng)t源于負(fù)性思維，因?yàn)樨?fù)性思維的人總是盯著失敗的經(jīng)驗(yàn)與結(jié)果，面對(duì)一些重大事件的沖擊會(huì)習(xí)慣性地采用逃避的方式來(lái)應(yīng)對(duì)。本案中的小蔡，同是皇馬隊(duì)員，他原來(lái)只是緊盯著他們失敗，現(xiàn)在他用心中勝利的偶像激勵(lì)自己，這一變化過(guò)程，實(shí)質(zhì)上是糾正了他的負(fù)性思維，因而使他走出了困惑。

3.用新的認(rèn)知置換原有的認(rèn)知

要讓小蔡在處理日常生活學(xué)習(xí)問(wèn)題的過(guò)程中培養(yǎng)，用新的認(rèn)知對(duì)抗原有的認(rèn)知的觀念。比如，小蔡做息肉手術(shù)的全過(guò)程，就是新舊認(rèn)知對(duì)抗的過(guò)程，最終小蔡感受到了新的認(rèn)知觀念帶給他的積極情緒體驗(yàn)。與其說(shuō)齊達(dá)內(nèi)是小蔡所崇拜的偶像，不如說(shuō)齊達(dá)內(nèi)是小蔡內(nèi)心深處的超我化身，是小蔡渴望自信與成功的源動(dòng)力。也許正是由于我調(diào)動(dòng)了被小蔡禁錮的源動(dòng)力才使得手機(jī)短信起到了重要作用。

4.改變有關(guān)自我的認(rèn)知

在咨詢過(guò)程中，我要求小蔡重新評(píng)價(jià)自我效能以及自我的作用。比如，齊達(dá)內(nèi)是小蔡超我的化身。用齊達(dá)內(nèi)來(lái)重塑自我，提高小蔡的自我效能。通過(guò)世界杯上齊達(dá)內(nèi)撞人事件，與小蔡展開(kāi)的辯論式咨詢，再次激活了小蔡自我的能量，也是真正實(shí)現(xiàn)了“齊達(dá)內(nèi)”的作用。

咨詢感悟

1.建立心理健康預(yù)警機(jī)制十分重要，這不但為我的主動(dòng)出擊提供了依據(jù)、為成功爭(zhēng)取了時(shí)間，更重要的是它可以使我們有效地實(shí)施以防為主的策略，不僅使心理咨詢收到事半功倍的效果，也更有利于學(xué)生人格的健康成長(zhǎng)。

2.在心理咨詢過(guò)程中，不必一味地拘泥于某一咨詢技術(shù)，有時(shí)借助于其他的咨詢技術(shù)，可能會(huì)收到意想不到的效果。本案例中，在小蔡手術(shù)前所運(yùn)用的方法，原本屬于意象療法中的替換法，卻在整個(gè)認(rèn)知療法過(guò)程中，起到了很關(guān)鍵的作用。因?yàn)橛绊憘€(gè)體認(rèn)知的因素，除了思維方式與意識(shí)，還有潛意識(shí)的作用，而且有時(shí)候后者的作用要比前者巨大得多。

3.可以從一些看起來(lái)是消極的資源中挖掘積極的資源，促進(jìn)小蔡的自我成長(zhǎng)。消極資源背后可能包涵了一些重要的積極成分。本案例中小蔡由于小時(shí)候的不幸遭遇而喜歡足球，隨著咨詢的深入開(kāi)展，發(fā)現(xiàn)小蔡喜歡足球，還有想追求成功的積極層面的意義。

（作者單位：上海市閔行區(qū)教育學(xué)院，上海，200241）

編輯/張 帆 終校/于 洪