李芳 王立東 郝鳳杰

·調(diào)查研究·

承德地區(qū)女性妊娠早、中期碘營養(yǎng)狀況及與甲狀腺功能的相關(guān)性

李芳 王立東 郝鳳杰

目的 研究承德地區(qū)女性妊娠早、中期碘營水平，并進(jìn)一步探索碘的營養(yǎng)狀況與甲狀腺功能之間的關(guān)系，為承德地區(qū)女性妊娠期間科學(xué)補碘提供理論依據(jù)。方法 選取承德地區(qū)女性妊娠早期121例、中期144例，測定其尿碘及血促甲狀腺激素(TSH)、游離甲狀腺素(FT4)、甲狀腺球蛋白抗體(Tg-Ab)和甲狀腺過氧化物酶抗體(TPO-Ab)的水平。結(jié)果 承德地區(qū)女性妊娠早期尿碘中位數(shù)為141.00 g/L，為輕度碘缺乏；承德地區(qū)女性妊娠中期尿碘中位數(shù)為148.70 g/L，為輕度碘缺乏。碘缺乏孕婦組與碘適宜組孕婦對比其甲狀腺功能異?；疾÷什町愑薪y(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；碘超適宜組孕婦組與碘適宜組孕婦對比其甲狀腺功能異?；疾÷什町愑薪y(tǒng)計學(xué)意(P<0.05)；碘缺乏孕婦組與碘超適宜組孕婦對比其甲狀腺功能異?；疾÷什町悷o統(tǒng)計學(xué)意(P>0.05)。尿碘水平異常組甲狀腺功能異常總患病率為36.00%，尿碘水平適宜組甲狀腺功能異常總患病率為15.80%，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，其中低T4血癥的患病率，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 承德地區(qū)女性妊娠早、中期均有50%以上存在碘缺乏，早期比中期缺乏更明顯；女性在妊娠期間尿碘水平異常，其甲狀腺功能異?？偦疾÷拭黠@增高，碘不適宜組低T4血癥的發(fā)病率增加。

承德地區(qū);妊娠早期;妊娠中期;尿碘;甲狀腺功能

碘是人體不可缺少的一種微量元素， 是參與合成甲狀腺素的主要原料[1]。胎兒所需要的碘元素全部來自于母體，母體碘缺乏可導(dǎo)致胎兒甲狀腺功能減退癥，影響胎兒神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育。母體碘過量可致孕婦甲狀腺腫大和高碘型甲亢，當(dāng)妊娠合并甲狀腺功能亢進(jìn)未能及時得到有效控制時，可導(dǎo)致胎兒發(fā)生流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、先天性發(fā)育異常等[2]。人體碘主要經(jīng)腎臟排泄，尿碘水平是反映機體碘攝入的可靠指標(biāo)，尿碘中位數(shù)是用來評估人群碘營養(yǎng)狀況的標(biāo)準(zhǔn)。本研究通過檢測承德地區(qū)女性妊娠早、中期尿碘水平，并進(jìn)一步研究尿碘水平與甲狀腺功能之間的關(guān)系，為承德地區(qū)女性妊娠期間科學(xué)合理補碘提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2015年8月至2016年2月定期規(guī)律于承德市中心醫(yī)院進(jìn)行產(chǎn)前檢查的妊娠早期(<14周)、中期(14～28周)單胎孕婦，其孕周由早期B超及末次月經(jīng)推算。排除標(biāo)準(zhǔn)為：(1)非承德地區(qū)常住人口；(2) 甲狀腺疾病病史、腎臟疾病史；(3)甲狀腺過氧化物酶抗體(TPO-Ab)、甲狀腺球蛋白抗體(Tg-Ab)陽性者；(4)近期服用過碘劑及影響甲狀腺功能藥物者。

1.2 方法

1.2.1 甲狀腺相關(guān)指標(biāo)檢測方法及參考范圍：入選者采集空腹靜脈血3 ml，置于不含抗凝劑的真空采血管中，靜置30 min，待完全凝集后，3 500 r/min,離心10 min，當(dāng)天測定其促甲狀腺激素(TSH)、游離甲狀腺素(FT4)、甲狀腺過氧化物酶抗體(TPOAb)、甲狀腺球蛋白抗體(TgAb)；儀器為西門子公司生產(chǎn)的全自動電化學(xué)發(fā)光免疫分析儀，試劑、定標(biāo)物和質(zhì)控物均為配套物品；血清TSH的檢測范圍0.27～4.20 mU/L，血清FT4的檢測范圍9.32～17.09 pmol/L，TPO-Ab的檢測范圍<60 U/ml，Tg-Ab的檢測范圍<60 U/ml。妊娠期甲狀腺疾病的診斷：TSH 按美國甲狀腺學(xué)會 (ATA) 2011 年頒布的 《妊娠和產(chǎn)后甲狀腺疾病診斷和處理 美國甲狀腺學(xué)會指南》[2]提出的妊娠三期特異的 TSH參考值，即孕早期 0.1～2.5 μU/ml，孕中期0.2～3.0 μU/ml；FT4按實驗室檢測范圍。

1.2.2 尿碘指標(biāo)檢測方法及評價標(biāo)準(zhǔn):入選者留取空腹晨尿10 ml，應(yīng)用碘元素自動檢測儀，利用碘對砷鈰氧化還原的催化作用(WS/T107-2006)檢測尿碘水平，留取標(biāo)本后當(dāng)日測定其尿碘水平，其檢測范圍為10～2 000 μg/L。根據(jù)2007年世界衛(wèi)生組織(WHO)提出的妊娠期女性碘營養(yǎng)狀況的評價標(biāo)準(zhǔn)：妊娠期女性人群尿碘中位數(shù)MUI<20 μg/L為重度碘缺乏；MUI 20～49 μg/L為中度碘缺乏；MUI 50～149 μg/L為輕度碘缺乏；MUI 150～249 μg/L為碘足量；MIU 250～499 μg/L為碘超足量；MUI≥500 μg/L為碘過量[3]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件，采用非參數(shù)檢驗對數(shù)據(jù)進(jìn)行正態(tài)性檢驗，經(jīng)檢驗?zāi)虻馑讲环险龖B(tài)性分布，用中位數(shù)進(jìn)行描述；計數(shù)資料比較采用χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 承德地區(qū)女性妊娠早、中期碘營養(yǎng)水平 121例妊娠早期女性尿碘水平的范圍25.00～997.60μg/L，妊娠早期女性尿碘中位數(shù)是141.00μg/L。妊娠早期女性其尿碘水平小于<50μg/L者占4.13%，尿碘<100μg/L者占27.27%，尿碘<150μg/L者占52.07%。144例妊娠中期女性尿碘水平的范圍38.30～589.80μg/L，妊娠中期女性尿碘中位數(shù)為148.70μg/L。尿碘水平小于<50μg/L者4.86占%，尿碘<100μg/L者占20.83%，尿碘<150μg/L者占50%。根據(jù)2007年世界衛(wèi)生組織(WHO)提出的妊娠期女性碘營養(yǎng)狀況的評價標(biāo)準(zhǔn)，承德地區(qū)女性妊娠早、中期均存在輕度碘缺乏。

2.2 承德地區(qū)女性妊娠早、中期碘營養(yǎng)狀況比較 妊娠早期碘缺乏占52.07%(63/121)，尿碘異常率為67.77%(82/121)；妊娠中期碘缺乏占50%(72/144)，尿碘異常率為56.94%(82/144)。2組率的比較提示妊娠早、中期尿碘水平存在顯著差異(P<0.05)，說明女性妊娠早期比晚期容易出現(xiàn)碘缺乏的現(xiàn)象，所以承德地區(qū)女性妊娠早期碘缺乏相對于中期更明顯。見表1。

表1 承德地區(qū)妊娠女性孕早、中期碘營養(yǎng)狀況比較

2.3 妊娠期女性不同尿碘水平的甲狀腺功能異?；疾÷是闆r 妊娠早中期女性共265例，尿碘水平適宜組共101例，其中甲狀腺功能異有16例；尿碘水平異常組共164例，其中甲狀腺功能異常有59例。尿碘水平異常組與尿碘水平適宜組的甲狀腺功能異?？偦疾÷史謩e為 36.00%和15.80%， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.00)。2組中低T4血癥的患病率，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.02)。 其中碘缺乏組共134例，其中有49例存在甲狀腺功能異常(36.57%)。碘適宜組共101例，其中有16例存在甲狀腺功能異常(15.84%)。2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=12.364，P=0.00)，說明碘缺乏組比碘適宜組更易發(fā)生甲狀腺功能異常；碘過量組共30例，其中10例有甲狀腺功能異常(33.33%)，即碘超適宜組與碘適宜組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.449，P=0.035)，說明碘超適宜組比碘適宜組甲狀腺功能異常的發(fā)病率更高；碘缺乏組與碘超適宜組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.111，P=0.739)，尚不能認(rèn)為碘缺乏組與碘超適宜組其甲狀腺功能異常的發(fā)病率有差異。見表2、3。

表2 不同尿碘水平與甲狀腺功能比較 例(%)

表3 尿碘水平異常與尿碘水平正常的甲狀腺功能異常比較 例(%)

3 討論

妊娠期間的女性是一個特殊的群體，女性在妊娠期間體內(nèi)激素水平和代謝發(fā)生一系列特殊變化，其中妊娠期甲狀腺疾病是危害孕婦及胎兒的常見疾病[4,5]。滕衛(wèi)平等[6]的調(diào)查結(jié)果顯示15%的妊娠女性患有不同程度的甲狀腺功能異常。英國一項多中心研究顯示，孕婦甲狀腺功能異常率為15.3%[7]。而在所有妊娠期甲狀腺疾病中，甲減和亞臨床甲狀腺功能異常(包括亞臨床甲減、單純甲狀腺自身抗體陽性和低T4血癥)均可增加不良妊娠結(jié)局的發(fā)生，并且影響后代的身體發(fā)育和智力發(fā)育[8]。已經(jīng)有相關(guān)研究證實：碘攝入量與甲狀腺疾病患病率的關(guān)系呈“U”字形曲線，即碘缺乏和碘過多均導(dǎo)致甲狀腺疾病的患病率增加[9]。而且對于輕中度碘缺乏地區(qū)，女性在妊娠早期通過補充碘可以改善后代的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育；對于碘攝入量過多的孕婦，及時進(jìn)行飲食指導(dǎo)，同樣可避免妊娠期間不良事件的發(fā)生。所以我們既要防止孕期碘攝入不足導(dǎo)致碘缺乏，也要避免盲目補碘至碘過量。WHO推薦的妊娠期女性碘攝入量為250 μg/L，尿碘水平是反映機體碘攝入的可靠指標(biāo)。本研究發(fā)現(xiàn)承德地區(qū)女性妊娠早、中期尿碘中位數(shù)分別為141.00、148.70 μg/L，提示承德地區(qū)女性妊娠早、中期均存在輕度碘缺乏現(xiàn)象，與國內(nèi)外研究結(jié)果[10-12]一致。分析碘缺乏的原因：(1)妊娠期間腎小球濾過率增加，導(dǎo)致尿碘丟失增加。(2)胎兒甲狀腺發(fā)育不完全，尚不能合成甲狀腺激素，需通過胎盤供給，母體對碘的需求增加。(3)承德地區(qū)特殊的地理環(huán)境。(4)孕婦碘攝入不足。本研究還發(fā)現(xiàn)承德地區(qū)女性妊娠早期碘缺乏比中期更明顯，考慮原因為：(1)妊娠早期-人絨毛膜促性腺激素(β-hCG)的增加，由于其與促甲狀腺激素(TSH)有相同亞基，引起TSH的相應(yīng)下降，甲狀腺激素合成增加，碘的需要增多。(2)妊娠早期的惡心、嘔吐反應(yīng)，碘的攝入相對較少。已有研究顯示，輕中度碘缺乏地區(qū)母親在妊娠早期補碘可以改善后代的神經(jīng)發(fā)育[13]，所以我們應(yīng)加強對妊娠期女性尿碘水平的監(jiān)測，尤其對于孕早期女性，保證孕婦充足的碘攝入十分必要。

所以我們需要加強對妊娠期女性進(jìn)行尿碘及甲狀腺功能的監(jiān)測，尤其應(yīng)重視妊娠期間碘不適宜人群中甲狀腺功能的篩查，對于孕期低T4血癥的患者更應(yīng)注意篩查尿碘水平，做到及時發(fā)現(xiàn)異常，及時治療，保證母嬰的健康。

1 陳秀蘭，趙海波，趙嵩，等.不同孕周及產(chǎn)后初期女性尿碘含量及甲狀腺功能指標(biāo)變化.微循環(huán)學(xué)雜志，2012，22：64-65.

2 李欣，劉曉軍．妊娠合并甲狀腺功能亢進(jìn)癥.安徽醫(yī)學(xué)，2009，30:1438-1441．

3 Word Health Organization．Assessment of iodine deficiency disorders and monitoring their elimination：aguide for pro-grammanagers.Genena:WHO,2007.

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5 王秋偉，黃瑞萍，朱自強,等.不同孕期甲狀腺素水平的縱向序貫研究.中華檢驗醫(yī)學(xué)雜志，2011,34:36-38.

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7 Dahle G，F(xiàn)iane AE，Rein KA，et al．High prevalence Of thyroid disorders inpregnant women in amildly iodine—deficientcountry：a population-based study．J Clin Endocrinol Metab，2013，98：3694-3701．

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10.3969/j.issn.1002-7386.2017.08.042

067000 河北省承德市，承德醫(yī)學(xué)院(李芳)；河北省承德市中心醫(yī)院(王立東、郝鳳杰)

R 714.12

A

1002-7386(2017)08-1261-03

2016-10-11)