圍痛推拿手法治療網(wǎng)球肘的臨床分析

張營

目的 探討圍痛推拿手法治療網(wǎng)球肘的臨床效果。方法 選擇2016年1—12月在我院治療的網(wǎng)球肘患者60例為研究對象，隨機(jī)分為研究組和對照組各30例。研究組采用圍痛推拿手法治療，對照組采用傳統(tǒng)推拿方法治療。比較兩組功能狀態(tài)、疼痛、硬結(jié)指數(shù)，臨床療效。結(jié)果 兩組治療后功能狀態(tài)、疼痛、硬結(jié)指數(shù)均較治療前改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）；治療后，研究組功能狀態(tài)、疼痛、硬結(jié)指數(shù)低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。研究組總有效率為100%，對照組為70%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論圍痛推拿手法治療網(wǎng)球肘具有較好的臨床療效。

圍痛推拿；網(wǎng)球肘；功能狀態(tài)；疼痛；硬結(jié)

網(wǎng)球肘（肱骨外上髁炎）患者肘關(guān)節(jié)外側(cè)前臂伸肌起點(diǎn)處肌腱發(fā)炎疼痛。疼痛的產(chǎn)生是由于前臂伸肌重復(fù)用力引起的慢性撕拉傷造成的[1-2]?；颊邥?huì)在用力抓握或提舉物體時(shí)感到患部疼痛。網(wǎng)球肘是過勞性綜合征的典型例子。網(wǎng)球、羽毛球運(yùn)動(dòng)員較常見，家庭主婦、磚瓦工、木工等長期反復(fù)用力做肘部活動(dòng)者，也易患此疾病。推拿指用手在人體上按經(jīng)絡(luò)、穴位用推、拿、提、捏、揉等手法進(jìn)行治療方法[3-4]。采用圍痛推拿手法治療網(wǎng)球肘取得了較好的效果?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1—12月在我院治療的網(wǎng)球肘患者60例為研究對象。所有患者均確診為網(wǎng)球肘，并積極配合治療，對治療知情同意。60例患者男21例，女39例，年齡23～65歲，平均（44.8±10.4）歲；病程20天～20個(gè)月。60例患者隨機(jī)分為研究組和對照組各30例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

1.2 納入標(biāo)注及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合網(wǎng)球肘的診斷標(biāo)準(zhǔn)，對治療知情同意，在治療前1個(gè)月未服用激素類藥物。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他疾病導(dǎo)致的肘部疼痛，不能堅(jiān)持治療，合并心、肝、腎、胃腸道嚴(yán)重疾病患者以及精神病患者，妊娠期或者哺乳期患者，就診前48 h接受其他治療。

1.3 治療方法

對照組采用傳統(tǒng)推拿方法治療：以疼痛為中心，采用按、滾、揉、板、擦、搖手法，注意力度適中，每天1次，每次15分鐘，療程1周。研究組采用圍痛推拿法治療：以肘關(guān)節(jié)疼痛點(diǎn)為中心點(diǎn)，在四周進(jìn)行治療，推拿重點(diǎn)為疼痛中心，自正常組織逐漸往疼痛中心推，滾法、揉法各5分鐘，擦法2分鐘，彈撥1分鐘，板搖拔伸2分鐘，力度以患者舒服、有輕微疼痛為準(zhǔn)，每天1次，療程1周。

1.4 評價(jià)方法

對功能受限、疼痛、硬結(jié)條索狀物進(jìn)行分級評分，滿分9分。疼痛：不疼痛0分，輕微1分，中度2分，重度3分；功能指數(shù)：不受限0分，輕度1分，中度2分，重度3分；硬結(jié)條索狀物指數(shù)：無為0分，1 cm×1 cm以內(nèi)評1分，1 cm×2 cm以上評2分，2 cm×3 cm以上評3分。臨床療效：治愈為經(jīng)治療后疼痛消失，前臂、肘關(guān)節(jié)活動(dòng)正常，恢復(fù)握力，可保持正常工作及運(yùn)動(dòng)；顯效：疼痛顯著好轉(zhuǎn)，不壓無痛，持物力有一定的恢復(fù)，可進(jìn)行簡單的工作；好轉(zhuǎn)為疼痛減輕，前臂旋轉(zhuǎn)能力未能恢復(fù)，持物力有所恢復(fù)，能夠維持正常的生活；無效為達(dá)不到上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行В街斡?顯效+好轉(zhuǎn)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用 （）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后功能狀態(tài)、疼痛、硬結(jié)指數(shù)比較

兩組治療后功能狀態(tài)、疼痛、硬結(jié)指數(shù)均較治療前改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后，研究組功能狀態(tài)、疼痛、硬結(jié)指數(shù)低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.2 兩組臨床療效比較

研究組總有效率為100%，對照組為70%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=26.953，P＜0.05）。見表3。

3 討論

前臂伸肌肌腱在抓握東西（如網(wǎng)球拍）時(shí)收縮、緊張，過多使用這些肌肉會(huì)造成這些肌肉起點(diǎn)的肌腱變性、退化和撕裂，即通常說的網(wǎng)球肘。本病多數(shù)發(fā)病緩慢，網(wǎng)球肘的癥狀初期，患者只是感到肘關(guān)節(jié)外側(cè)酸痛，患者自覺肘關(guān)節(jié)外上方活動(dòng)痛，疼痛有時(shí)可向上或向下放射，感覺酸脹不適，不愿活動(dòng)。手不能用力握物，握鍬、提壺、擰毛巾、打毛衣等運(yùn)動(dòng)可使疼痛加重[5]。一般在肱骨外上髁處有局限性壓痛點(diǎn)，有時(shí)壓痛可向下放射，甚至在伸肌腱上也有輕度壓痛及活動(dòng)痛。局部無紅腫，肘關(guān)節(jié)伸屈不受影響，但前臂旋轉(zhuǎn)活動(dòng)時(shí)可疼痛[6]。嚴(yán)重者伸指、伸腕或執(zhí)筷動(dòng)作時(shí)即可引起疼痛。有少數(shù)患者在陰雨天時(shí)自覺疼痛加重。網(wǎng)球肘的治療主要是非手術(shù)治療，而網(wǎng)球肘的晚期或頑固性網(wǎng)球肘，經(jīng)過正規(guī)保守治療0.5～1年后，癥狀仍然嚴(yán)重、影響生活和工作，可以采取手術(shù)治療。

表1 兩組患者一般資料比較

表2 兩組治療前后功能狀態(tài)、疼痛、硬結(jié)指數(shù)比較

表3 兩組臨床療效比較（n）

推拿為一種非藥物的自然療法、物理療法，是以中醫(yī)的臟腑、經(jīng)絡(luò)學(xué)說為理論基礎(chǔ)，并結(jié)合西醫(yī)的解剖和病理診斷，而用手法作用于人體體表的特定部位以調(diào)節(jié)機(jī)體生理、病理狀況，達(dá)到理療目的的方法，從性質(zhì)上來說，它是一種物理的治療方法[7]。通常是指醫(yī)者運(yùn)用自己的雙手作用于患者的體表、受傷的部位、不適的所在、特定的腧穴、疼痛的地方，具體運(yùn)用推、拿、按、摩、揉、捏、點(diǎn)、拍等形式多樣的手法，以期達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、推行氣血、扶傷止痛、祛邪扶正、調(diào)和陰陽的療效。推拿按摩經(jīng)濟(jì)簡便，因?yàn)樗恍枰厥忉t(yī)療設(shè)備，也不受時(shí)間地點(diǎn)氣候條件的限制，隨時(shí)隨地都可實(shí)行；且平穩(wěn)可靠，易學(xué)易用，無任何副作用[8-9]。推拿作為以人療人的方法，推拿一詞是由摩挲、按矯、按摩逐漸演變而來的。它不僅是名詞的變更，而且包含著千百年來，從事推拿醫(yī)術(shù)的醫(yī)師不斷總結(jié)，不斷創(chuàng)新，不斷發(fā)展的結(jié)果。推拿醫(yī)術(shù)是中國古老的醫(yī)治傷病的方法，是中醫(yī)學(xué)的一個(gè)組成部分。推拿是醫(yī)生用雙手在患者身體上施加不同的力量、技巧和功力刺激某些特定的部位來達(dá)到恢復(fù)或改善人體的生機(jī)、促使病情康復(fù)的一種方法。由于它的方法簡便無副作用，治療效果良好，所以幾千年來在中國不斷的得到發(fā)展，充實(shí)和提高。

圍痛推拿的特點(diǎn)是圍繞著痛點(diǎn)從健康組織采用推拿的不同手法逐漸向痛點(diǎn)推拿，達(dá)到活血化瘀、疏通經(jīng)絡(luò)、扶傷止痛、推行氣血效果[10]。在本次研究中，我們采用圍痛推拿手法治療網(wǎng)球肘，療程1周，進(jìn)行療效評價(jià)，結(jié)果顯示，研究組患者在功能狀態(tài)、疼痛、硬結(jié)指數(shù)方面均低于傳統(tǒng)推拿方法治療的患者，總療效也優(yōu)于對照組，這提示圍痛推拿手法治療網(wǎng)球肘能提高臨床療效。

綜上所述，圍痛推拿方法治療網(wǎng)球肘具有較好的臨床療效，改善患者肘關(guān)節(jié)功能狀態(tài)，緩解疼痛，改善硬結(jié)情況。

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如何撰寫論文的“材料和方法”

材料和方法（臨床資料）是執(zhí)行科研的關(guān)鍵部分，對于要進(jìn)行的研究工作，必須按照實(shí)際情況，在事先：（1）選擇好合乎一定條件的、一定數(shù)量的研究對象；（2）采用一定的實(shí)驗(yàn)、診斷或治療方法（包括實(shí)驗(yàn)步驟、方法、器材試劑、藥品）；（3）經(jīng)過一定時(shí)期的觀察，相同條件下的對照組，與他人結(jié)果比較并綜合分析。這部分內(nèi)容要求簡明準(zhǔn)確、材料完整可信。

Clinical Analysis of Peripheral Pain Massage in the Treatment of Tennis Elbow

ZHANG Ying Sports Medicine Department, Shandong Province Sports Rehabilitation Research Center, Ji’nan Shandong 250102, China

Objective To discuss clinical analysis of peripheral pain massage in the treatment of tennis elbow. Methods Selected 60 cases with tennis elbow from January to December 2016 were randomly divided into study group and control group, each of 30 cases. Study group was treated with peripheral pain massage, and control group was treated with Traditional massage. Functional status, pain index, induration and clinical efficacy of two groups were compared. Results After treatment, functional status, pain index, induration of two groups were lower than those before treatment, the difference had statistically signif i cance(P＜ 0.05). After treatment, functional status, pain index, induration of study group were lower than those of control group, the difference had statistically signif i cance(P＜ 0.05). Total effective rate of study group was 100%, and control group was 70%,the difference had statistically signif i cance(P＜ 0.05).Conclusion Peripheral pain massage for tennis elbow shows good clinical eff i cacy.

peripheral pain massage; tennis elbow; functional status, pain; induration

R242

A

1674-9316（2017）07-0090-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．07．055

山東省運(yùn)動(dòng)康復(fù)研究中心運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科，山東 濟(jì)南 250102