鉬靶X射線攝片與多種血清腫瘤標(biāo)志物聯(lián)合在乳腺癌診斷中的應(yīng)用價(jià)值研究

楊寅

目的 探討鉬靶X射線攝片與多種血清腫瘤標(biāo)志物聯(lián)合在乳腺癌診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取2014年6月—2016年3月本院收治的62例乳腺癌患者，將其納入觀察組，另選取同期健康體檢者62例，將其納入對(duì)照組，兩組受試者均采用鉬靶X射線檢查，并聯(lián)合檢測(cè)兩組受試者的血清糖類抗原15-3（CA15-3）、癌胚抗原（CEA）和骨橋蛋白（OPN）的水平，回顧性分析兩組受試者的臨床資料，對(duì)比鉬靶X射線與血清學(xué)單獨(dú)檢測(cè)及聯(lián)合檢測(cè)的陽(yáng)性率，探討其在乳腺癌診斷中的應(yīng)用價(jià)值。結(jié)果 兩組患者進(jìn)行CA15-3、CEA、OPN水平的對(duì)比，觀察組患者CA15-3、CEA、OPN水平均高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。觀察組鉬靶X射線攝片與血清腫瘤標(biāo)志物CA15-3、CEA、OPN各指標(biāo)單項(xiàng)檢測(cè)陽(yáng)性率均高于對(duì)照組患者，兩組患者進(jìn)行對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）；觀察組患者CA15-3+CEA+OPN聯(lián)合檢測(cè)陽(yáng)性率均高于對(duì)照組患者，兩組患者進(jìn)行對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）；觀察組患者CA15-3+CEA+OPN+鉬靶X射線攝片聯(lián)合檢測(cè)陽(yáng)性率均高于對(duì)照組患者，兩組患者進(jìn)行對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論 鉬靶X射線攝片與多種血清腫瘤標(biāo)志物聯(lián)合檢測(cè)乳腺癌可提高陽(yáng)性檢出率，對(duì)于乳腺癌的早期診斷、預(yù)防及治療有著積極的診斷價(jià)值。

鉬靶X射線攝片；血清腫瘤標(biāo)志物；乳腺癌；應(yīng)用價(jià)值

乳腺癌是女性常見惡性腫瘤，近年來(lái)發(fā)生率呈現(xiàn)持續(xù)增長(zhǎng)趨勢(shì)，據(jù)有關(guān)報(bào)道統(tǒng)計(jì)稱，乳腺癌的發(fā)病率已位居女性惡性腫瘤的第1位[1]。乳腺癌嚴(yán)重威脅到廣大女性的生命健康，因此對(duì)乳腺癌患者進(jìn)行早期診斷和治療是非常必要的[2]。乳腺鉬靶X射線檢查是目前乳腺癌影像學(xué)篩查的首選方法，明顯提高了乳腺癌的診斷率；乳腺癌相關(guān)血清腫瘤標(biāo)志物CA15-3、CEA、OPN是乳腺癌診治中常用的輔助檢查方法，有較高的診斷率，但容易發(fā)生漏診，效果不是很理想[3]。近些年，有很多學(xué)者通過研究乳腺鉬靶X射線檢查與血清腫瘤標(biāo)志物聯(lián)合檢測(cè)乳腺癌的準(zhǔn)確率，并取得了明顯成就[4]。本研究選取了本院收治的乳腺癌患者作為研究對(duì)象，旨在探討乳腺鉬靶X射線檢查與血清腫瘤標(biāo)志物聯(lián)合檢測(cè)乳腺癌的準(zhǔn)確率，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2014年6月—2016年3月本院收治的乳腺癌患者及同期健康體檢者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合有關(guān)乳腺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5-8]；（2）受試者及其家屬知情同意后自愿參與本次研究，并簽署有關(guān)知情同意書；（3）乳腺癌患者均經(jīng)組織影響學(xué)診斷及術(shù)后病理證實(shí)確診；（4）健康受試者均未發(fā)現(xiàn)乳腺疾病及其他腫瘤疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床資料不完整；（2）神志/精神意識(shí)障礙；（3）心肝腎等器官功能嚴(yán)重異常。最后共納入124例受試者，所有受試者均為女性，年齡為36～72歲，平均（55.26±12.26）歲。

1.2 分組方法

將符合標(biāo)準(zhǔn)的乳腺癌患者納入觀察組，健康體檢者納入對(duì)照組。觀察組62例，年齡36～70歲，平均（54.24±11.27）歲；對(duì)照組62例，年齡38～72歲，平均（56.87±13.13）歲。兩組受試者臨床基本資料無(wú)明顯差異，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3 方法

1.3.1 鉬靶X射線攝片 采用美國(guó)HOLOGIC專用式乳腺DR機(jī)攝片，選擇索尼熱敏乳腺專用X射線膠片，手術(shù)前常規(guī)攝取雙側(cè)乳腺頭尾位及內(nèi)外斜位。由放射科醫(yī)師對(duì)X射線片進(jìn)行分析，如果顯示乳腺癌特征，則可以確立診斷，如果顯示兩側(cè)不對(duì)稱疑有病灶者，則可以局部放大攝影。

1.3.2 血清腫瘤標(biāo)志物CA15-3、CEA、OPN檢測(cè) 所有受試者均于次日凌晨空腹抽取靜脈血6 ml，3 000 r/min離心5 min，取血清，采用羅氏Cobas-e601全自動(dòng)電化學(xué)發(fā)光免疫分析儀（西化儀（北京）科技有限公司）檢測(cè)CA15-3、CEA的水平，試劑盒由美國(guó)郎道公司提供，具體操作嚴(yán)格按照試劑盒說(shuō)明書進(jìn)行，陽(yáng)性參考值：CA15-3＞28 U/ml和CEA＞10 ng/ml為陽(yáng)性。血清OPN采用酶聯(lián)法進(jìn)行檢測(cè)，具體操作嚴(yán)格按照試劑盒說(shuō)明書進(jìn)行。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

用SPSS 16.0對(duì)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，正態(tài)定量數(shù)據(jù)采用（）描述，并采用t檢驗(yàn)；定性數(shù)據(jù)采用率和構(gòu)成比描述，并采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血清腫瘤標(biāo)志物水平比較

兩組患者進(jìn)行血清腫瘤標(biāo)志物CA15-3、CEA、OPN水平的對(duì)比，觀察組患者CA15-3、CEA、OPN水平均高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 鉬靶X射線攝片與血清腫瘤標(biāo)志物各指標(biāo)單項(xiàng)及聯(lián)檢陽(yáng)性率比較

觀察組鉬靶X射線攝片與血清腫瘤標(biāo)志物CA15-3、CEA、OPN各指標(biāo)單項(xiàng)檢測(cè)陽(yáng)性率均高于對(duì)照組患者，兩組患者進(jìn)行對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者CA15-3+CEA+OPN聯(lián)合檢測(cè)陽(yáng)性率均高于對(duì)照組患者，兩組患者進(jìn)行對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者CA15-3+CEA+OPN+鉬靶X射線攝片聯(lián)合檢測(cè)陽(yáng)性率均高于對(duì)照組患者，兩組患者進(jìn)行對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

乳腺癌在婦科惡性腫瘤中十分常見，發(fā)病率占婦科腫瘤的第1位，并以每年2%～3%的增長(zhǎng)率持續(xù)增長(zhǎng)，臨床診斷出的乳腺癌患者大多都是中晚期，經(jīng)治療后往往預(yù)后生活質(zhì)量都較差[9]。乳腺鉬靶X射線攝片是臨床診斷乳腺癌的有效手段，其特異性、敏感度均較高，可以清楚顯示出微細(xì)鈣化，是X線診斷乳腺癌的重要征象[10]。據(jù)有關(guān)研究[11]證明，乳腺鉬靶X射線攝片單項(xiàng)檢測(cè)乳腺癌的準(zhǔn)確率為85.26%，但其易受年齡等因素的影響，且X線存在輻射，對(duì)身體有一定危害。血清腫瘤標(biāo)志物是輔助診斷乳腺癌的常見方法，血清CA15-3、CEA、OPN是其中常用的腫瘤標(biāo)志物，不僅快捷方便，而且有較高的診斷率，但單項(xiàng)檢測(cè)容易發(fā)生漏診，效果不是很理想。有學(xué)者[12]通過研究132例中晚期乳腺癌及同期體檢正常的女性，進(jìn)行血清腫瘤標(biāo)志物及鉬靶X射線片單項(xiàng)檢測(cè)及聯(lián)檢，結(jié)果顯示：血清腫瘤標(biāo)志物聯(lián)檢對(duì)乳腺癌的的陽(yáng)性檢出率為80.21%，腫瘤標(biāo)志物加上鉬靶X射線片對(duì)乳腺癌的陽(yáng)性檢出率達(dá)95.26%。本次研究結(jié)果顯示：血清腫瘤標(biāo)志物CA15-3+CEA+OPN聯(lián)檢乳腺癌的陽(yáng)性檢出率為82.26%，觀察組（乳腺癌患者）與對(duì)照組（正常人）進(jìn)行對(duì)比，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；血清腫瘤標(biāo)志物與鉬靶X射線片聯(lián)檢乳腺癌的陽(yáng)性檢出率為91.94%，觀察組與對(duì)照組進(jìn)行對(duì)比，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。本次研究結(jié)果與上述報(bào)道結(jié)果相似，說(shuō)明鉬靶X射線片及血清腫瘤標(biāo)志物聯(lián)合檢測(cè)是診斷乳腺癌的有效方法，可以有效彌補(bǔ)單項(xiàng)檢測(cè)的局限性，提高乳腺癌的陽(yáng)性檢出率，增強(qiáng)乳腺癌患者預(yù)后恢復(fù)情況。

血清腫瘤標(biāo)志物CA15-3屬于一種糖蛋白，是轉(zhuǎn)移性乳腺癌中的一種相關(guān)抗原，主要分布在乳腺癌細(xì)胞內(nèi)，由乳腺癌細(xì)胞將CA15-3釋放到機(jī)體血液中進(jìn)行循環(huán)[13]。有研究[14]表明，血清腫瘤標(biāo)志物CA15-3是乳腺癌較為特異的標(biāo)志物，對(duì)于乳腺癌早期診斷有極為重要的臨床意義。本次研究顯示：觀察組與對(duì)照組患者進(jìn)行血清腫瘤標(biāo)志物CA15-3水平的比較，兩組差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。本次研究結(jié)果與上述結(jié)果相似，說(shuō)明血清腫瘤標(biāo)志物CA15-3的檢測(cè)對(duì)于乳腺癌患者有極高的診斷價(jià)值。

血清腫瘤標(biāo)志物CEA也是一種糖蛋白，是臨床較為廣譜的血清腫瘤標(biāo)志物之一，主要是用于監(jiān)測(cè)腫瘤的發(fā)生發(fā)展，臨床療效的判斷及預(yù)后恢復(fù)水平的估計(jì)，常用于消化道惡性腫瘤、肺癌、乳腺癌等腫瘤的輔助診治。本次結(jié)果顯示：觀察組與對(duì)照組患者進(jìn)行血清腫瘤標(biāo)志物CEA水平的比較，兩組差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這一研究結(jié)果說(shuō)明血清腫瘤標(biāo)志物CEA的檢測(cè)對(duì)于乳腺癌患者有極高的診斷和預(yù)后判斷價(jià)值。

表1 觀察組和對(duì)照組患者血清腫瘤標(biāo)志物水平比較 （）

表1 觀察組和對(duì)照組患者血清腫瘤標(biāo)志物水平比較 （）

組別 觀察組 對(duì)照組 t P例數(shù) 62 62 CA15-3（U/ml） 81．24±12．53 8．13±5．31 21．263 ＜0．05 CEA（ng/ml） 20．36±6．53 2．74±1．36 15．362 ＜0．05 OPN（μg/L） 36．74±9．36 15．31±5．78 9．146 ＜0．05

表2 鉬靶X射線攝片與血清腫瘤標(biāo)志物單項(xiàng)及聯(lián)檢陽(yáng)性率比較[n（%）]

血清腫瘤標(biāo)志物OPN是一種磷酸化糖蛋白，廣泛分布于人體組織中，存在著多項(xiàng)功能，于機(jī)體生理過程中發(fā)揮重要的作用。有研究[15]發(fā)現(xiàn)，血清腫瘤標(biāo)志物OPN在腫瘤的發(fā)生及轉(zhuǎn)移中發(fā)生著極為重要的作用，能夠明顯促進(jìn)腫瘤惡化，使腫瘤患者中OPN的水平升高。本次研究結(jié)果顯示：觀察組與對(duì)照組患者進(jìn)行血清腫瘤標(biāo)志物OPN水平的比較，兩組差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。本次結(jié)果與上述結(jié)果相似，說(shuō)明血清腫瘤標(biāo)志物CEA的檢測(cè)對(duì)于乳腺癌患者有極高的診斷、治療及預(yù)后判斷價(jià)值。

綜上所述，鉬靶X射線攝片與多種血清腫瘤標(biāo)志物聯(lián)合檢測(cè)乳腺癌可提高陽(yáng)性檢出率，對(duì)于乳腺癌的早期診斷、預(yù)防及治療有著積極的診斷價(jià)值。

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Application Value of Mammography X-ray Radiography Combined With Multiple Serum Tumor Markers in the Diagnosis of Breast Cancer

YANG Yin Radiology Department, Dazhou Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine, Dazhou Sichuan 635000, China

Objective To investigate the value of mammography X-ray radiography combined with multiple serum tumor markers in the diagnosis of breast cancer. Methods 62 patients with breast cancer were selected and included in the observation group admitted to our hospital from June 2014 to March 2016. 62 healthy subjects were selected and included in the control group. Two groups of subjects were examined with molybdenum target X-ray. The levels of serum carbohydrate antigens 15-3 (CA15-3), carcinoembryonic antigen (CEA) and osteopontin (OPN) were measured by combined detection. The clinical data of the two groups were retrospectively analyzed. The positive rate of X-ray, serological detection and combined detection of molybdenum target was compared and its application in the diagnosis of breast cancer was investigated. Results The levels of CA15-3, CEA and OPN were signif i cantly higher in the two groups than in the control group, the difference was statistically significant (P＜ 0.05). The positive rate of CA15-3, CEA and OPN was significantly higher in the observation group than that in the control group. The difference between the two groups was statistically signif i cant (P＜ 0.05). The positive rate of CA15-3 + CEA + OPN was signif i cantly higher in the observation group than that in the control group, the difference was statistically signif i cant (P＜ 0.05). The positive rate of CA15-3 + CEA + OPN + molybdenum target X-ray radiography was signif i cantly higher in the observation group thanin the control group, the difference was statistically signif i cant (P＜ 0.05). Conclusion The combination of mammography and multiple tumor markers can improve the detection rate of breast cancer. It has a positive diagnostic value for early diagnosis, prevention and treatment of breast cancer.

molybdenum target X-ray radiography; serum tumor markers; breast cancer; application value

R445

A

1674-9316（2017）07-0122-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．07．075

達(dá)州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院放射科，四川 達(dá)州 635000