蒙紹廣++莫少萍++盧美香

【摘要】目的研究小劑量低濃度輕比重布比卡因單側(cè)腰硬聯(lián)合阻滯在老年髖關(guān)節(jié)手術(shù)中的麻醉效果及圍手術(shù)期麻醉不良反應(yīng)。

方法選擇擬行髖關(guān)節(jié)手術(shù)的80例患者，ASAⅠ～Ⅱ級，隨機(jī)均分為0.375%布比卡因2.0 ml輕比重組和0.375%布比卡因2.0 ml等比重組，每組40例。分別評定兩組麻醉效果及圍手術(shù)期麻醉不良反應(yīng)發(fā)生率。

結(jié)果兩組患者麻醉效果均滿意，感覺、運(yùn)動阻滯起效時間及感覺、運(yùn)動阻滯消退時間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。輕比重組圍手術(shù)期總不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于等比重組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

結(jié)論小劑量低濃度輕比重布比卡因單側(cè)腰硬聯(lián)合阻滯在老年患者髖關(guān)節(jié)手術(shù)中麻醉效果滿意，血流動力學(xué)更加平穩(wěn)，圍手術(shù)期麻醉不良反應(yīng)少，是一種比較安全可靠的麻醉方法。

【關(guān)鍵詞】布比卡因；單側(cè)腰硬聯(lián)合阻滯；老年；髖關(guān)節(jié)手術(shù)

中圖分類號：R687.4；R614.4文獻(xiàn)標(biāo)識碼：ADOI：10.3969/j.issn.10031383.2017.01.018

A study on clinic application of unilateral combined spinalepidural anesthesia on hip joint surgery for elderly patients

[HJ1][HJ]

MENG Shaoguang，MO Shaoping，LU Meixiang

（Department of Anesthesology，Binyang Hospital of Traditional Chinese Medicine，Binyang 530400，China）

[HJ2][HJ]

【Abstract】ObjectiveTo study anesthetic effect and adverse reactions of unilateral combined spinalepidural anesthesia on hip joint surgery for elderly patients with small dose and low concentration hypobaric bupivacaine.

Methods80 ASAⅠor ASAⅡpatients who planed to undergo hip joint surgery were selected，they were randomly divided into hypobaric group（2.0 ml of bupivacaine with 0.375%） and isobaric group（2.0 ml of bupivacaine with 0.375%） with 40 cases in each group.Anesthetic effects and the incident rate of adverse reactions during perioperative period were compared between the two groups.

ResultsThe anesthetic effects of the two groups were both obvious.Difference of the onset time of sensory and motor nerve block between the two groups was not statistically significant，so was the disappearing time（P>0.05）.Total incident rate of adverse reactions of the isobaric group during the preoperative period was significantly lower than that of the hypobaric group，so difference was statistically significant（P<0.05）.

ConclusionUnilateral combined spinalepidural anesthesia with small dose of low concentration hypobaric bupivacaine on hip joint surgery for elderly patients has satisfied anesthesia effects，haemodynamics is smooth，and adverse reactions are few during preoperative period.It is a safe and reliable anesthetic method.

【Key words】bupivacaine；unilateral combined spinalepidural anesthesia；elderly patients；hip joint surgery

隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展和我國社會人口老齡化加速，老年患者全髖置換術(shù)及股骨頭置換術(shù)逐年增多[1]。老年患者由于身體機(jī)能生理性退化，各臟器功能較脆弱，部分患者常合并內(nèi)科基礎(chǔ)疾病，增加了圍手術(shù)期風(fēng)險，麻醉不良反應(yīng)發(fā)生率較高[2]。選擇合適的麻醉方式對保證患者平穩(wěn)度過圍手術(shù)期顯得非常重要。本研究觀察小劑量低濃度輕比重布比卡因單側(cè)腰硬聯(lián)合阻滯在老年髖關(guān)節(jié)手術(shù)患者中的麻醉效果及圍手術(shù)期麻醉不良反應(yīng)，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

選取2015年1月至于2016年6月在我院接受髖關(guān)節(jié)擇期手術(shù)老年患者80例為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）分級Ⅰ～Ⅱ級，無嚴(yán)重內(nèi)科基礎(chǔ)疾病，外科單病種手術(shù)患者，手術(shù)均在側(cè)臥位下完成。排除標(biāo)準(zhǔn)：有椎管內(nèi)麻醉禁忌證，腰麻無效改用硬膜外麻醉完成手術(shù)，手術(shù)時間>2小時，術(shù)中出血>500 ml。隨機(jī)將患者分為輕比重組和等比重組，每組40例，其中輕比重組男23例，女17例，年齡65～86歲，體重55～83 kg，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)21例，人工股骨頭置換術(shù)19例；等比重組男22例，女18例，年齡66～85歲，體重56～82 kg，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)21例，人工股骨頭置換術(shù)19例。兩組患者性別、年齡、體重等對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。所有入選老年患者術(shù)前均簽署知情同意書，自愿參與，研究項目報我院醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)備案。

1.2麻醉方法

所有入選的老年患者住院后完善各項檢查，術(shù)前8小時禁飲禁食，麻醉前半小時肌注阿托品0.5 mg，苯巴比妥鈉0.1 g，并簽署麻醉同意書?；颊呷胧中g(shù)室后開放靜脈輸液，給予快速靜滴聚明膠肽注射液5 ml/kg預(yù)先擴(kuò)容，常規(guī)吸氧，連接多功能監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測各項生命體征。兩組患者均選L3～4或L2～3腰椎間隙，取健側(cè)在下側(cè)臥位進(jìn)行穿刺。采用腰硬聯(lián)合麻醉包行針內(nèi)針法穿刺，穿刺成功后用注射器回抽見腦脊液，輕比重組以0.15 ml/s勻速推注腰麻液0.375%鹽酸布比卡因輕比重液2.0 ml（0.75%鹽酸布比卡因注射液1.0 ml加入滅菌注射用水1.0 ml，比重1.003，配成輕比重液，布比卡因為上海朝暉藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20056442）。等比重組腰麻液0.375%鹽酸布比卡因注射液2.0 ml（0.75%鹽酸布比卡因注射液1.0 ml加入患者腦脊液1.0 ml）同樣以0.15 ml/s勻速推注，拔出腰穿刺針芯后置入硬膜外導(dǎo)管3.5 cm備用。兩組麻醉平面調(diào)節(jié)在T9水平以下，輕比重組保持側(cè)臥位至手術(shù)結(jié)束，等比重組需先轉(zhuǎn)平臥位待調(diào)節(jié)麻醉平面后再擺手術(shù)體位?；颊呷粞獕旱陀谛g(shù)前的20%及時加速輸液，并給予麻黃素注射液5～10 mg至血壓恢復(fù)正常并平穩(wěn)，心率下降低于56次/min給予阿托品0.25～0.5 mg，保持血壓和心率在基線水平。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組麻醉效果，用針刺皮膚法、運(yùn)動用改良Bromage評估法[3]分別評定兩組感覺、運(yùn)動阻滯起效時間及感覺、運(yùn)動阻滯消退時間。比較兩組圍手術(shù)期麻醉低血壓、心動過緩、惡心嘔吐、寒戰(zhàn)及其他不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

運(yùn)用 SPSS 16.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，研究結(jié)果應(yīng)用χ2檢驗和t檢驗進(jìn)行分析，計量資料以（±s）表示，計數(shù)資料用率（%）表示，檢驗水準(zhǔn)：α=0.05，雙側(cè)檢驗。

2結(jié)果

2.1兩組患者麻醉效果的比較

輕比重組和等比重組在感覺、運(yùn)動阻滯起效時間及感覺、運(yùn)動阻滯消退時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），兩組患者麻醉效果均滿意。見表1。

2.2兩組患者圍手術(shù)期麻醉不良反應(yīng)的比較

輕比重組圍手術(shù)期低血壓、心動過緩、惡心嘔吐、寒戰(zhàn)及其他不良反應(yīng)發(fā)生率低于等比重組，兩組總不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.667，P=0.010）。見表 2。

表1兩組麻醉效果比較（n=40，min，±s）

組別感覺阻滯起效時間運(yùn)動阻滯起效時間感覺阻滯消退時間運(yùn)動阻滯消退時間

輕比重組2.63±0.673.75±5.2096.31±15.4392.60±14.61

等比重組2.54±0.723.58±4.7098.57±13.6294.80±15.70

t0.5790.1530.6940.649

P0.5640.8780.4890.518

表2兩組患者圍手術(shù)期麻醉不良反應(yīng)比較[n=40，n（%）]

組別低血壓心動過緩惡心嘔吐寒戰(zhàn)其他發(fā)生率（%）

輕比重組2（5.0）1（2.5）1（2.5）1（2.5）05（12.5）a

等比重組5 （12.5）3（7.5）3（10）3（7.5）1（2.5）15（37.5）

注：與等比重組比較，aP<0.05。

3討論

老年患者髖關(guān)節(jié)手術(shù)在超聲引導(dǎo)外周神經(jīng)阻滯未普及的情況下常采用腰硬聯(lián)合阻滯，常規(guī)腰硬聯(lián)合阻滯因麻醉范圍較廣泛，阻滯部位的血管擴(kuò)張導(dǎo)致患者血容量相對減少，可產(chǎn)生血壓劇烈波動等圍手術(shù)期麻醉不良反應(yīng)，老年患者術(shù)前常有較長時間的臥床，多有內(nèi)科合并癥，各臟器功能儲備下降，容易誘發(fā)心腦血管意外甚至心搏驟停，增加了手術(shù)麻醉的風(fēng)險[4]。

單側(cè)腰硬聯(lián)合阻滯與常規(guī)腰麻相比優(yōu)勢較多：（1）單側(cè)腰硬聯(lián)合阻滯只對患者單側(cè)軀體產(chǎn)生麻醉作用，外周血管擴(kuò)張相對較少，生命體征影響較小，圍手術(shù)期血流動力學(xué)更加平穩(wěn)；（2）患者麻醉后手術(shù)時并不需要更換體位，能夠減輕患者痛苦，縮短手術(shù)時間，也減少了麻醉后因體位變化帶來血流動力學(xué)波動的風(fēng)險；（3）機(jī)體對麻醉應(yīng)激反應(yīng)相對較小，術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點能夠減少圍手術(shù)期不良反應(yīng)發(fā)生率；（4）單側(cè)腰麻與常規(guī)腰麻一樣具有起效快速、阻滯完善的優(yōu)點，是一種比較適合老年患者髖關(guān)節(jié)手術(shù)的麻醉方法[5～6]。布比卡因是經(jīng)臨床長期應(yīng)用證實安全有效的一種長效酰胺類局麻藥，腰麻布比卡因常用劑量為8～12 mg，一般濃度0.5%～0.75%。對于老年人而言，腰麻濃度和用量可以適當(dāng)減少，低濃度（0.125%～0.5%）時對感覺神經(jīng)阻滯良好，常用量對心血管功能無明顯影響，因此成為當(dāng)前老年髖關(guān)節(jié)手術(shù)中常用的麻醉藥物[7～8]。

本研究在穿刺間隙、局麻藥的種類和劑量濃度、注藥速度幾個重要影響因素相同的情況下，僅探討布比卡因單側(cè)腰硬聯(lián)合阻滯不同比重腰麻液在老年髖關(guān)節(jié)手術(shù)中的麻醉效果及圍手術(shù)期麻醉的不良反應(yīng)。研究中小劑量輕比重單側(cè)腰麻組與常規(guī)腰麻組在感覺、運(yùn)動阻滯起效時間及感覺、運(yùn)動阻滯消退時間差異無統(tǒng)計學(xué)意義，麻醉效果均滿意，表明小劑量輕比重單側(cè)腰麻與常規(guī)腰麻一樣具有起效快速、阻滯完善的優(yōu)點。采用小劑量輕比重布比卡因作為單側(cè)腰麻藥液，麻醉與手術(shù)均采取健側(cè)在下側(cè)臥位，手術(shù)過程無須改變患者體位，有利于血流動力學(xué)的穩(wěn)定，利用輕比重藥液具有上浮的特性，由于麻醉效果局限于一側(cè)，只對患者單側(cè)軀體產(chǎn)生麻醉作用，由麻醉引起外周血管擴(kuò)張相對較少，心率、血壓下降不明顯，所以圍手術(shù)期患者的循環(huán)功能更穩(wěn)定。單側(cè)腰麻由于交感神經(jīng)被阻滯，麻醉范圍局限，應(yīng)激反應(yīng)相對較小，輕比重組在圍手術(shù)期低血壓、心動過緩、惡心嘔吐、寒戰(zhàn)及其他不良反應(yīng)總發(fā)生率明顯低于等比重組。

綜上所述，小劑量低濃度輕比重布比卡因單側(cè)腰硬聯(lián)合阻滯在老年患者髖關(guān)節(jié)手術(shù)中麻醉效果滿意，血流動力學(xué)更加平穩(wěn)，圍手術(shù)期麻醉不良反應(yīng)少，是一種比較安全可靠的麻醉方法。

參考文獻(xiàn)

[1]賴英靜，賈世青，劉昌生，等.人工全髖置換與股骨頭置換治療老年股骨頸骨折效果對比[J].右江醫(yī)學(xué)，2015，43（3）：334336.

[2]白正巖.腰硬聯(lián)合麻醉在高齡人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)中的應(yīng)用效果[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)雜志， 2016，3（5）：799802.

[3]項小兵，馬美娜，柳兆芳.舒芬太尼復(fù)合小劑量布比卡因蛛網(wǎng)膜下腔麻醉在老年患者手術(shù)中的應(yīng)用[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2012，28（5）：469471.

[4]馬濤.小劑量輕比重腰麻硬膜外聯(lián)合麻醉應(yīng)用于老年下肢骨折手術(shù)中的效果分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥 2016，23（3）：4648.

[5]劉娜，馬慶杰.不同比重羅哌卡因單側(cè)蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用[J].吉林醫(yī)學(xué)，2016，37（3）：565567.

[6]陳運(yùn)良，熊朝暉，王波.輕比重單側(cè)腰麻對高血壓患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)血流動力學(xué)及應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].中國醫(yī)藥科學(xué)， 2016，6（1）：912.

[7]鄧小明，姚尚龍，于布為，等.現(xiàn)代麻醉學(xué)[M].4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2015：11501153.

[8]滕穎.小劑量輕比重不同濃度布比卡因單側(cè)腰-硬聯(lián)合麻醉在老年患者全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用研究[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2016，16（16）：7576.

（收稿日期：2016-08-03修回日期：2016-09-19）

（編輯：潘明志）