摘要：21世紀(jì)以來，中國進(jìn)入了快速發(fā)展階段。隨著經(jīng)濟(jì)水平的不斷提高，越來越多的社會問題出現(xiàn)在人們的視野。其中，最為突出的莫過于老齡化問題。人口老齡化，即社會中老年人口的比重超過了一定的界限，同時，勞動人口占社會人口的比例持續(xù)降低。而在人口老齡化背景下的中國，當(dāng)前仍屬于發(fā)展中國家的行列，經(jīng)濟(jì)水平雖然較改革開放前有了極大的提高，但仍未達(dá)到發(fā)達(dá)國家的水平，而老齡化卻已經(jīng)達(dá)到了發(fā)達(dá)國家的標(biāo)準(zhǔn)。因此，探求適宜的養(yǎng)老模式是當(dāng)務(wù)之急。

關(guān)鍵詞：人口老齡化；養(yǎng)老模式；問題；完善

眾所周知，我國的人口總量居世界第一位，而數(shù)據(jù)顯示，2015年中國總?cè)丝跀?shù)量已經(jīng)超過13.6億，60周歲以上老齡人口就有2.1億，占了總?cè)丝诘?5.5%。同時，我國仍然位列發(fā)展中國家的行列，經(jīng)濟(jì)水平相對較低。因此，我國的老齡化面臨著“未富先老”和“未備先老”的雙重挑戰(zhàn)，如何安置老人、照顧老人才是重中之重。

選擇并發(fā)展適宜的養(yǎng)老模式，是應(yīng)對人口老齡化危機(jī)、提高老年人生活質(zhì)量的根本措施。通過對人口老齡化背景下的養(yǎng)老模式進(jìn)行探析，可以更好地了解當(dāng)今我國的養(yǎng)老政策，比較各種模式的利與弊，從而得到借鑒以完善現(xiàn)有的模式，為給老人提供更高水平的生活服務(wù)創(chuàng)造條件，這在一定程度上對緩解我國“未富先老”的情形有重要意義。

一、相關(guān)概念的闡述

（一）人口老齡化。

顧名思義，即社會中老年人口所占比重達(dá)到了一定數(shù)值，并持續(xù)增高。國際上通用的標(biāo)準(zhǔn)是，當(dāng)一個國家或地區(qū)60歲以上老年人口占人口總數(shù)的10%，或65歲以上老年人口占人口總數(shù)的7%，即意味著這個國家或地區(qū)的人口處于老齡化社會。而數(shù)據(jù)顯示，早在2000年，我國就已經(jīng)進(jìn)入到老齡化社會。

（二）養(yǎng)老模式。

對于籠統(tǒng)的養(yǎng)老模式概念，并沒有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，有文章指出，“養(yǎng)老模式是由社會生產(chǎn)力發(fā)展水平及與此相適應(yīng)的社會經(jīng)濟(jì)制度、思想觀念和社會習(xí)俗決定的有關(guān)養(yǎng)老的內(nèi)在規(guī)定性及其運(yùn)行原則的理論概括?！?隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展以及居民生活水平的提高，越來越多的國家和地區(qū)開始重視養(yǎng)老模式的創(chuàng)新與完善。

二、曹宅鎮(zhèn)概況及人口現(xiàn)狀

（一）曹宅鎮(zhèn)概況。

曹宅鎮(zhèn)隸屬于浙江省金華市金東區(qū)，地處金義經(jīng)濟(jì)走廊的中心位置，素有“柑橘之鄉(xiāng)”、“建材基地”之稱，資源豐富，經(jīng)濟(jì)繁榮，歷史文化底蘊(yùn)深厚，是原金華縣四大重鎮(zhèn)之一。近年來，工業(yè)以乳制品、釀造、仿紅木家具、建材等為主導(dǎo)行業(yè)的特色更加明顯，農(nóng)業(yè)以柑桔、葡萄、特種養(yǎng)殖為特色的產(chǎn)業(yè)布局更加合理。在此基礎(chǔ)上，經(jīng)濟(jì)有了更為顯著的發(fā)展，其所實(shí)行的養(yǎng)老模式也較有代表性。

（二）曹宅鎮(zhèn)人口現(xiàn)狀。

曹宅鎮(zhèn)現(xiàn)有人口4.3萬，老年人口8041人，占總?cè)丝诘?8.7%。根據(jù)國際上通用標(biāo)準(zhǔn)，無疑已經(jīng)進(jìn)入老齡化階段。2013年以來，曹宅鎮(zhèn)以“?；尽⑷采w、可持續(xù)”為主要思路，積極探索老齡化時代背景下農(nóng)村社會養(yǎng)老新模式，社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)基本實(shí)現(xiàn)了全覆蓋，初步形成了以“居家養(yǎng)老為基礎(chǔ)，社區(qū)服務(wù)為依托，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老為支撐”的社會養(yǎng)老服務(wù)體系。一定程度上來說，曹宅鎮(zhèn)在應(yīng)對老齡化問題的過程中，已發(fā)展出一套有地方特色的養(yǎng)老模式。

三、淺析四種主要養(yǎng)老模式

（一）留守養(yǎng)老模式。

1.留守養(yǎng)老模式概況及其特點(diǎn)。

“留守”一詞對我們來說并不算陌生。本文所指的“留守養(yǎng)老”，即不接受社區(qū)的實(shí)質(zhì)性服務(wù)，僅接受國家的基礎(chǔ)養(yǎng)老金以及村委會所提供的65元到80元不等的補(bǔ)貼，孤身一人居住在家庭中，老人自己負(fù)責(zé)日常生活的養(yǎng)老方式。

2.實(shí)行留守養(yǎng)老模式的原因。

第一，老人自身原因。受傳統(tǒng)文化影響，他們選擇自己在家頤養(yǎng)天年，不愿意外出?；蚴钦J(rèn)為自己仍然有獨(dú)自生活的能力，能夠照顧自己的飲食起居。

第二，子女問題。一是子女都不愿意贍養(yǎng)老人，老人自然而然必須得一個人生活；二是家庭中的子女長期外出務(wù)工、求學(xué)，由于客觀原因無法在家中照顧老人；三是老人原本未生育子女或是子女已經(jīng)去世，老人膝下無子無女。

3.實(shí)行留守養(yǎng)老模式的利弊。

這種養(yǎng)老模式，一定程度上尊重了老人故土難離、落葉歸根的歸屬感。在這種模式下生活的老人，大多性情孤僻，不愿與外界交流。同時，大部分老人的居住地條件不良，家中擺設(shè)簡陋、環(huán)境較差。此外，老人的存在感較弱，假如發(fā)生了意外，外人發(fā)現(xiàn)并給予幫助的可能性較小。

（二）居家養(yǎng)老模式。

居家養(yǎng)老模式不同于留守養(yǎng)老模式。留守養(yǎng)老模式下的老人是自己照顧自己的飲食起居，有種“自生自滅”的意味。而在居家養(yǎng)老模式下，老人的日常生活都有其他人的幫助，老人并不需要自己負(fù)責(zé)衣食住行等。

1.居家式外出養(yǎng)老模式。

（1）居家式外出養(yǎng)老概況及其特點(diǎn)。

居家式外出養(yǎng)老和外出式居家養(yǎng)老是同一個概念。其核心是“居家”。但是這里的“家”并不是老人自己所居住的地方，而是老人養(yǎng)老所居住的家庭。包括贍養(yǎng)老人的子女居住地，或是有償照顧老人的家政服務(wù)人員的居住地。這也意味著老人并不是在自己的家中終老。

（2）實(shí)行居家式外出養(yǎng)老模式的原因。

實(shí)行居家式外出養(yǎng)老模式的原因是多方面的。第一，父母撫養(yǎng)子女，子女贍養(yǎng)老人幾乎是中華文化傳統(tǒng)，也是法律規(guī)定的義務(wù)；第二，老人由于自身觀念原因，不愿意在養(yǎng)老院居住，在家中養(yǎng)老無疑是最好的選擇；第三，無論是子女還是家政服務(wù)人員，在照顧老人起居方面，相對于老人獨(dú)自生活時方便。

（3）實(shí)行居家式外出養(yǎng)老模式的利弊。

老人與子女生活在一起，無疑傳承了子女應(yīng)盡“孝道”的傳統(tǒng)，是數(shù)千年中華文化所提倡的美德，很大程度上弘揚(yáng)了社會公德。同時，老人不論是與子女還是家政服務(wù)人員生活在一起，內(nèi)心的孤獨(dú)感會得到不同程度的削弱，共享天倫之樂。而老人自身的健康和安全也會受到重視，降低意外發(fā)生的概率。此外，也會減輕政府的財政負(fù)擔(dān)，將一部分財政支出轉(zhuǎn)移到了子女身上。

隨著上世紀(jì)末計劃生育的嚴(yán)格執(zhí)行，“四二一”的家庭結(jié)構(gòu)模式成為了社會中的主流，由子女負(fù)擔(dān)贍養(yǎng)老人的義務(wù)，會加重中青年的生活負(fù)擔(dān)。同時，子女與老人的生活方式存在一定的差異，在長久的相處過程中難免會出現(xiàn)矛盾，不利于家庭的和睦。

2.居家式社區(qū)養(yǎng)老模式。

居家式社區(qū)養(yǎng)老與居家式外出養(yǎng)老存在明顯的區(qū)別。居家式外出養(yǎng)老更多地把對供養(yǎng)老人的負(fù)擔(dān)轉(zhuǎn)移到老人子女身上，而居家式社區(qū)養(yǎng)老強(qiáng)調(diào)了家庭照料和社區(qū)服務(wù)的結(jié)合。這種模式得到了范圍越來越大的推廣。

（1）居家式社區(qū)養(yǎng)老模式概況及其特點(diǎn)。

近年來，居家式社區(qū)養(yǎng)老模式得到了極大推廣，越來越多的民政部門傾向于發(fā)展此種模式。居家式社區(qū)養(yǎng)老是在傳統(tǒng)居家養(yǎng)老的基礎(chǔ)上，與社區(qū)服務(wù)相結(jié)合，由民政部門負(fù)責(zé)組織建設(shè)農(nóng)村居家養(yǎng)老服務(wù)照料中心，社區(qū)或村委進(jìn)行輔助，雇傭?qū)I(yè)人員對老人的生活起居予以照顧的養(yǎng)老模式。它結(jié)合了居家養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的優(yōu)點(diǎn)，是一種比較有綜合優(yōu)勢的養(yǎng)老模式。數(shù)據(jù)顯示，曹宅鎮(zhèn)居家養(yǎng)老服務(wù)中心的伙食費(fèi)僅2元至4元。

（2）實(shí)行居家式社區(qū)養(yǎng)老模式的原因。

可以說，居家式社區(qū)養(yǎng)老模式是在居家養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的不斷磨合中產(chǎn)生的。首先，傳統(tǒng)的居家養(yǎng)老給老人的子女帶來了極大的負(fù)擔(dān)，在工作之余照顧老人起居顯得力不從心。其次，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老所需費(fèi)用極大，對于一般家庭而言，每個月的養(yǎng)老支出會是一筆巨大的開銷，許多家庭都負(fù)擔(dān)不起。在這種情況下，避免了兩種模式缺點(diǎn)的居家式社區(qū)養(yǎng)老模式便應(yīng)運(yùn)而生了。

（3）實(shí)行居家式社區(qū)養(yǎng)老模式的利弊。

不難看出，居家式社區(qū)養(yǎng)老模式在目前所實(shí)行的養(yǎng)老模式中具有優(yōu)勢地位。它既避免了留守養(yǎng)老的老人獨(dú)自生活的孤獨(dú)感，又避免了子女因經(jīng)濟(jì)支出過大的壓力，還在很大程度上削減了政府對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)的財政支出，減輕了財政負(fù)擔(dān)。

但是，這種模式的實(shí)行也是有其缺點(diǎn)的。根據(jù)曹宅鎮(zhèn)居家養(yǎng)老中心各季度就餐人員名單顯示，2014年底，曹宅鎮(zhèn)就餐老人為991人。但是到了2015底，就餐人數(shù)反而減少至931人。有不少老人表示，居家養(yǎng)老服務(wù)中心所提供的飯菜并不是很合口味。同時，也有部分老人子女對社區(qū)養(yǎng)老存在顧慮。

（三）機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式。

機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式明顯不同于居家養(yǎng)老模式。此種模式強(qiáng)調(diào)的是將老人集中起來一起生活，提供生活幫助，以滿足老人們的日常生活需求。但是在此種養(yǎng)老模式下，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)并不是無償照顧老人，需要老人自己或是老人的監(jiān)護(hù)人支付一定費(fèi)用。

1.機(jī)構(gòu)（公辦）養(yǎng)老模式。

（1）機(jī)構(gòu)（公辦）養(yǎng)老模式概況及其特點(diǎn)。

機(jī)構(gòu)（公辦）養(yǎng)老模式即集中養(yǎng)老模式，由有關(guān)部門負(fù)責(zé)建設(shè)、維護(hù)敬老院基礎(chǔ)設(shè)施。而曹宅鎮(zhèn)所屬的金東區(qū)，下轄的每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)或街道都建有一所敬老院。曹宅鎮(zhèn)敬老院位于橋西村，內(nèi)設(shè)有老人宿舍、食堂、開水房以及浴室，基本能滿足日常生活需求。

（2）實(shí)行機(jī)構(gòu)（公辦）養(yǎng)老模式的原因。

根據(jù)對曹宅鎮(zhèn)敬老院的實(shí)地調(diào)查，大部分居住在這的老人，都是無子無女，僅靠國家補(bǔ)貼和村委補(bǔ)助，或者退休工資維持日常生活。少部分由于子女長期在外，或是由于工作繁忙無暇照顧老人，家庭情況也不是很富裕。此外，民政局對特困的“五保”老人的集中供養(yǎng)也是將其安置在敬老院。

（3）實(shí)行機(jī)構(gòu)（公辦）養(yǎng)老模式的利弊。

相對于留守養(yǎng)老的老人，居住在敬老院的老人情緒狀態(tài)明顯開朗很多。有許多老人在日常生活中結(jié)伴出游，身心得到舒展。

在實(shí)行公辦的機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式中，有關(guān)部門既要負(fù)責(zé)敬老院的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，維護(hù)日常安全，又要注意老人的健康狀況，大大加重了政府財政的負(fù)擔(dān)。對投入經(jīng)濟(jì)建設(shè)有一定的影響。

2.機(jī)構(gòu)（民辦）養(yǎng)老模式。

（1）機(jī)構(gòu)（民辦）養(yǎng)老模式概況及其特點(diǎn)。

機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式中，民辦與公辦存在一定差別。機(jī)構(gòu)（民辦）養(yǎng)老模式，即民間資本參與社會養(yǎng)老服務(wù)工作，利用民間資本、社會力量投資興辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。由于民間資本的投入具有回報性，在服務(wù)水平更高的同時，費(fèi)用相對于公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)也高很多。

（2）實(shí)行機(jī)構(gòu)（民辦）養(yǎng)老模式的原因。

伴隨著社會工業(yè)化發(fā)展，農(nóng)村空巢老人數(shù)量居高不下。曹宅鎮(zhèn)敬老院已達(dá)到飽和狀態(tài)，在進(jìn)行擴(kuò)建之前顯然不能容納更多的老年人。而敬老院的擴(kuò)建，意味著政府需要負(fù)擔(dān)更繁重的財政支出。同時，一些富裕家庭子女無暇照顧老人，又對公辦敬老院的服務(wù)水平存在一定顧慮。民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的興起無疑能解決燃眉之急。

（3）實(shí)行機(jī)構(gòu)（民辦）養(yǎng)老模式的利弊。

民間資本參與社會養(yǎng)老服務(wù)工作，能夠滿足社會養(yǎng)老多樣性、多層性需求，一定程度上能緩解政府財政負(fù)擔(dān)，提高老人服務(wù)水平，打消老人子女顧慮。是社會發(fā)展的新型養(yǎng)老模式。

民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)以私人經(jīng)營為主，服務(wù)人員層次不一，特別是近年來媒體曝光的“毒保姆”事件，給老人的安全造成了隱患。此外，高額的費(fèi)用也使一些家庭望而卻步。

四、實(shí)行養(yǎng)老模式過程中的主要問題

（一）留守養(yǎng)老方面。

一是留守老人數(shù)量龐大，民政部門和村委無法將關(guān)心落實(shí)到每位老人身上。二是留守老人居住地較為分散，管理工作較為困難。三是留守老人與外界溝通較少，突發(fā)狀況頻繁發(fā)生且不可避免。

（二）居家式外出養(yǎng)老方面。

一是存在子女之間互相推諉的現(xiàn)象，老人無法受到良好的照顧。二是老人外出居住并未告知有關(guān)部門，對有關(guān)部門的管理工作加大了難度。

（三）居家式社區(qū)養(yǎng)老方面。

由于養(yǎng)老服務(wù)照料中心量大面廣，村情不一，運(yùn)行過程中存在一些不容忽視的問題。一是少數(shù)村干部不夠重視，存在重建輕管現(xiàn)象；二是炊事員隊伍不穩(wěn)定，調(diào)整面過大；三是少數(shù)村資金管理不規(guī)范，不按規(guī)定向服務(wù)對象收取費(fèi)用，運(yùn)行成本過高，集體經(jīng)濟(jì)壓力較大；四是部分老人難溝通、難管理。同時，居家式社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)種類較少，注重老人的衣食住行，偏重于對老人日常生活的護(hù)理，卻對老人的心理狀態(tài)疏于關(guān)心。

（四）機(jī)構(gòu)（公辦）養(yǎng)老方面。

一是歷史遺留問題較多，由于歷史原因，敬老院建設(shè)用地手續(xù)不規(guī)范，土地權(quán)證和房產(chǎn)證明無法辦理。二是功能不完善，敬老院以居養(yǎng)型為主，護(hù)理功能缺乏，不能滿足特困老人多樣性多層次的養(yǎng)老服務(wù)需求。三是管理服務(wù)人員專業(yè)化水平不高，現(xiàn)有的管理人員基本上是退居二線的村干部擔(dān)任，服務(wù)人員普遍年齡偏大、文化程度偏低，并沒有經(jīng)過專門的系統(tǒng)培訓(xùn)，管理和服務(wù)水平不高。四是專業(yè)護(hù)理人員招聘難，受職業(yè)觀念、工作環(huán)境及工資待遇等因素的影響，招聘從大專院校畢業(yè)、具有專業(yè)職稱的護(hù)理人員難度很大。

（五）機(jī)構(gòu)（民辦）養(yǎng)老方面。

一是民間資本新建養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)用地落實(shí)難，雖然對民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的用地政策，各級政府的政策規(guī)定及《浙江省養(yǎng)老服務(wù)促進(jìn)條例》都有明確的規(guī)定，但受土地利用總體規(guī)劃和用地指標(biāo)的影響，新建養(yǎng)老機(jī)構(gòu)用地難落實(shí)。二是民間資本利用企業(yè)廠房、商業(yè)設(shè)施和其他可利用的社會資源進(jìn)行整合改造，興辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)政策法規(guī)上都是明確鼓勵支持的，但在具體落實(shí)上，相關(guān)部門操作規(guī)程不明確、效率不高，存在“事難辦”的現(xiàn)象。三是民間資本興辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)投資大、風(fēng)險高、回報期長、政策扶持力度不夠大，投資者問得多、落實(shí)少，投資比較謹(jǐn)慎。

五、現(xiàn)行養(yǎng)老模式的完善

（一）健全完善長效管理機(jī)制，鞏固居家養(yǎng)老服務(wù)建設(shè)成果。

在居家養(yǎng)老服務(wù)工作基本實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)社區(qū)全覆蓋的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)指導(dǎo)、規(guī)范管理，保障和規(guī)范居家養(yǎng)老服務(wù)的長效運(yùn)行，發(fā)揮居家養(yǎng)老服務(wù)保障城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老的需求作用。通過督查考核、強(qiáng)化管理，適當(dāng)提高財政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，開展標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)等方法保障規(guī)范運(yùn)行，提升居家養(yǎng)老服務(wù)照料中心綜合服務(wù)水平。

（二）加強(qiáng)管理，完善設(shè)施，充分發(fā)揮敬老院的托底作用。

敬老院要協(xié)調(diào)好相關(guān)部門，妥善解決歷史遺留問題。同時加大整改力度，消除消防安全隱患，保障安全運(yùn)行。通過改造設(shè)施，提升功能，優(yōu)化服務(wù)，促進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)敬老院轉(zhuǎn)型升級。探索通過與衛(wèi)生部門的資源融合、引入專業(yè)的管理服務(wù)團(tuán)隊等路徑，把鄉(xiāng)鎮(zhèn)敬老院轉(zhuǎn)型升級為區(qū)域性綜合社會養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)，在承擔(dān)好特困供養(yǎng)、兜底作用的同時，發(fā)揮更好的社會養(yǎng)老服務(wù)。

（三）優(yōu)化服務(wù)，加快民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)項(xiàng)目落地。

加強(qiáng)政策宣傳引導(dǎo)，做好工作銜接、協(xié)調(diào)，對于已經(jīng)名稱預(yù)登記的申辦單位，做好全程跟蹤服務(wù)，爭取項(xiàng)目早落地，更好地服務(wù)于社會養(yǎng)老工作。同時進(jìn)一步拓寬資金來源渠道，鼓勵社會企業(yè)為養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)投資。

（四）提升服務(wù)人員的專業(yè)服務(wù)水平。

通過對服務(wù)人員、引導(dǎo)培訓(xùn)等流程，培養(yǎng)其對養(yǎng)老工作的興趣及榮譽(yù)意識，提高服務(wù)水平。同時制定鼓勵具有專業(yè)護(hù)理知識的院校畢業(yè)生從業(yè)護(hù)理服務(wù)的政策性文件，加大入職補(bǔ)助力度，引導(dǎo)畢業(yè)生進(jìn)入養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，提高養(yǎng)老機(jī)構(gòu)綜合服務(wù)水平。

養(yǎng)老模式并不是單一或是一成不變的，每一種養(yǎng)老模式都有各自的優(yōu)缺點(diǎn)。在我國人口眾多的基本國情下，結(jié)合各模式的優(yōu)點(diǎn)，發(fā)展出適合老人養(yǎng)老的模式，才是重中之重。同時，根據(jù)老人自身的情況，如家庭經(jīng)濟(jì)條件、身體狀況、養(yǎng)老觀念等，所適用的養(yǎng)老模式也不盡相同。在這種情況下，多種養(yǎng)老模式共存的現(xiàn)象也不足為奇。

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[10]陳潔穎，陳甸.老齡化社會養(yǎng)老模式探析[J].樂山：中共樂山市委黨校學(xué)報，2012（4）.

注釋：

1.劉曉英.農(nóng)村家庭養(yǎng)老模式探析[D].大連：東北財經(jīng)大學(xué)，2007.

作者簡介：付揚(yáng)，男，1992.02，四川達(dá)州，研究生學(xué)歷，法學(xué)碩士，目前研究生在讀，研究方向?yàn)檎螌W(xué)理論。