陸陽(yáng) 曾慧琳（.中信惠州醫(yī)院藥學(xué)部，廣東惠州56000；.惠州市第一婦幼保健院，廣東惠州56000）

·論著·

丹參聯(lián)合低分子右旋糖酐在妊娠晚期合并下肢靜脈血栓患者中的治療效果

陸陽(yáng)1曾慧琳2
（1.中信惠州醫(yī)院藥學(xué)部，廣東惠州516000；2.惠州市第一婦幼保健院，廣東惠州516000）

目的探討丹參注射液聯(lián)合低分子右旋糖酐對(duì)妊娠晚期合并下肢靜脈血栓患者的治療效果及安全性。方法選取2016年惠州市第一婦幼保健院診治妊娠晚期合并下肢靜脈血栓患者50例為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)據(jù)表法將患者隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，對(duì)照組采用低分子右旋糖酐治療，研究組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合丹參注射液治療，比較兩組患者治療前后D-二聚體、下肢小腿周徑差、療效及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果治療前兩組患者D-二聚體、下肢小腿周徑差水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后研究組患者D-二聚體、下肢小腿周徑差水平均低于對(duì)照組（P＜0.05）。研究組患者治療總有效率（100.00%）顯著高于對(duì)照組（84.00%）（P＜0.05）。兩組患者早產(chǎn)、胎兒窒息、皮膚瘙癢、胃腸不適等不良反應(yīng)發(fā)生率比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論丹參注射液聯(lián)合低分子右旋糖酐對(duì)妊娠晚期合并下肢靜脈血栓患者的治療可顯著改善患者臨床癥狀，具有顯著臨床療效和用藥安全性。

妊娠；下肢靜脈血栓；丹參注射液；低分子右旋糖酐

深靜脈血栓為血液在深靜脈腔內(nèi)不正常凝結(jié)，阻塞靜脈腔，導(dǎo)致靜脈回流受阻，以下肢腫脹、疼痛、發(fā)熱為主要臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重者可引起腦血管、肺血管栓塞，危及患者生命[1]。妊娠期患者生理變化較大，體內(nèi)血液呈高凝狀態(tài)，抗凝物質(zhì)水平下降，纖維蛋白溶解減少，蛋白C、蛋白S和其他凝血因子的改變不平衡導(dǎo)致血液高凝狀態(tài)形成[2]。妊娠期下肢靜脈血栓對(duì)孕婦及胎兒均造成一定影響，臨床中應(yīng)積極治療，本研究聯(lián)合使用丹參注射液和低分子右旋糖酐治療妊娠晚期合并下肢靜脈血栓患者效果顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2016年我市第一婦幼保健院診治妊娠晚期合并下肢靜脈血栓患者50例為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，每組25例。研究組年齡21～39歲，平均（28.8± 6.5）歲；孕周27～38周，平均（32.5±4.2）周；孕次0～4次，平均（1.6±0.6）次。對(duì)照組年齡20～42歲，平均（28.7±6.9）歲；孕周27～38周，平均（32.4±4.4）周；孕次0～4次，平均（1.7±0.5）次。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），兩組有可比性。

1.2 入選及排除標(biāo)準(zhǔn)：①根據(jù)患者病史、體征、臨床表現(xiàn)，結(jié)合下肢血管超聲明確診斷為妊娠晚期合并下肢靜脈血栓；②排除有妊娠其它合并疾病患者，如妊娠糖尿病、妊娠高血壓等；③排除對(duì)本次研究用藥使用禁忌或過敏患者。

1.3 治療方法：兩組患者均常規(guī)對(duì)癥治療，囑患者臥床休息，抬高患腿，局部按摩等。對(duì)照組給予拜阿司匹林腸溶片，100 mg/次，1次/d，口服；給予低分子右旋糖酐注射液500 mL/次，1次/d，靜脈滴注。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予丹參注射液30 mL/次，1次/ d，靜脈滴注。兩組患者均連續(xù)治療10 d。

1.4 觀察指標(biāo)：①檢測(cè)并比較兩組患者治療前后D-二聚體、下肢小腿周徑差水平；②參照羅氏報(bào)告評(píng)估療效。治愈：患者水腫、脹痛等臨床癥狀消失，超聲復(fù)查未見血栓形成；顯效：患者水腫、脹痛等臨床癥狀基本消失，超聲復(fù)查血栓基本消失；有效：患者水腫、脹痛等臨床癥狀顯著改善，超聲復(fù)查見血栓顯著縮小；無(wú)效：患者水腫、脹痛等臨床癥狀無(wú)改變，超聲復(fù)查血栓無(wú)改變[3]；③統(tǒng)計(jì)并比較兩組患者早產(chǎn)、胎兒窒息、皮膚瘙癢、胃腸不適等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：數(shù)據(jù)采用SPSS19.0軟件包分析，D-二聚體、下肢小腿周徑差水平采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，并用t檢驗(yàn)，療效及不良反應(yīng)采用率表示，并用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后D-二聚體、下肢小腿周徑差水平比較：治療前兩組患者D-二聚體、下肢小腿周徑差水平比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后研究組患者D-二聚體、下肢小腿周徑差水平均低于對(duì)照組（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者治療前后D-二聚體、下肢小腿周徑

2.2 治療效果比較：研究組患者治療總有效率（100.00%），顯著高于對(duì)照組（84.00%），比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組患者治療效果比較[n（%）]

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生率比較：兩組患者早產(chǎn)、胎兒窒息、皮膚瘙癢、胃腸不適等不良反應(yīng)發(fā)生率比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），詳見表3。

表3兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n（%）]組別例數(shù)早產(chǎn)胎兒窒息皮膚瘙癢胃腸不適研究組251（4.00）0（0.00）2（8.00）3（12.00）對(duì)照組250（0.00）0（0.00）1（4.00）4（16.00）

χ2值-1.02040.00000.35460.1661 P值-0.31241.00000.55150.6836 3討論

下肢靜脈血栓形成為臨床中常見疾病之一，與下肢靜脈血管內(nèi)膜損傷、血液淤滯、高凝狀態(tài)有相關(guān)性，以腫脹、疼痛、功能障礙為主要臨床表現(xiàn)，對(duì)患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[4]。研究指出，下肢靜脈血栓患者可發(fā)生血栓脫落風(fēng)險(xiǎn)，脫落血栓隨著血液循環(huán)可引起肺、腦、心等重要臟器血管阻塞，危及患者生命[5-7]。低分子右旋糖酐為臨床中常用擴(kuò)容藥物，具有稀釋血液黏稠度、抑制血小板聚集等作用，在高凝狀態(tài)引起下肢靜脈血栓患者中應(yīng)用具有較高治療效果和安全性，適合妊娠合并下肢靜脈血栓患者治療[8-9]。下肢靜脈血栓在我國(guó)中醫(yī)中具有較長(zhǎng)治療歷史，中醫(yī)將下肢靜脈血栓歸為“血瘀癥”范疇，認(rèn)為經(jīng)脈阻滯、血?dú)膺\(yùn)行障礙、氣滯血瘀、脈絡(luò)痹阻為發(fā)病機(jī)制。本研究研究組患者D-二聚體和下肢小腿周徑差改善程度均顯著于對(duì)照組。臨床研究指出，下肢靜脈血栓治療應(yīng)消除血栓發(fā)生危險(xiǎn)因素，同時(shí)預(yù)防和延緩病情發(fā)展。低分子右旋糖酐在擴(kuò)容，改善血液高凝狀態(tài)同時(shí)，給予丹參注射液降低血小板聚集、抑制血栓形成可有效提高臨床療效。本研究另得出，研究組患者療效顯著高于對(duì)照組。進(jìn)一步證實(shí)低分子右旋糖酐聯(lián)合丹參注射液在妊娠晚期合并下肢靜脈血栓患者中治療具有顯著臨床療效。本研究另得出，兩組患者早產(chǎn)、胎兒窒息、皮膚瘙癢、胃腸不適等不良反應(yīng)發(fā)生率比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。妊娠合并疾病患者臨床用藥治療同時(shí)，降低對(duì)妊娠影響為治療關(guān)鍵，表明低分子右旋糖酐聯(lián)合丹參注射液在妊娠晚期合并下肢靜脈血栓患者中治療具有較高用藥安全性。

綜上所述，丹參注射液聯(lián)合低分子右旋糖酐在妊娠晚期合并下肢靜脈血栓患者中治療可顯著改善患者臨床癥狀，具有顯著臨床療效和用藥安全性。

［1］李銘，鄭江麗，周華，等.低劑量阿司匹林聯(lián)合空氣波壓力治療儀治療預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后下肢靜脈血栓形成［J］.中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志（電子版），2015，11（6）：735-738.

［2］楊立，羅曉華，王冰冰，等.腹腔鏡下子宮全切術(shù)后下肢靜脈血栓形成17例臨床分析［J］.中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2013，19（6）：649-651.

［3］阮朝陽(yáng)，曾強(qiáng)華，朱群威，等.丹參注射液預(yù)防全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后靜脈血栓栓塞［J］.中醫(yī)正骨，2013，25（1）：30-32.

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［5］高潔，葉清，陳曉，等.低分子右旋糖酐注射液對(duì)頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)后患者凝血指標(biāo)的改善［J］.心肺血管病雜志，2013，32（5）：601-603.

［6］劉禮軍，余偉，匡勇軍，等.經(jīng)脾動(dòng)脈灌注低分子右旋糖酐在門脈高壓癥斷流術(shù)中的應(yīng)用［J］.中國(guó)血吸蟲病防治雜志，2015，27（6）：650-652.

［7］徐偉豪，郭文杰，楊庭樹，等.以急性肺栓塞廣泛下肢靜脈血栓形成為首發(fā)癥狀的嗜酸粒細(xì)胞增多綜合征一例并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，2015，38（12）：912-917.

［8］郝青，劉瑋，閆玉潔，等.中西醫(yī)結(jié)合預(yù)防老年腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者術(shù)后下肢靜脈血栓的臨床研究［J］.陜西中醫(yī)，2016，37（7）：884-885.

［9］溫德惠，何健華，王義成，等.下肢靜脈血栓156例彩色多普勒超聲診斷分析［J］.海南醫(yī)學(xué)，2014，25（4）：581-582.

Salvia Joint Dextran Treatment in Late Pregnancy With Deep Vein Thrombosis in Effect

Lu Yang1Zeng Huilin2
（1.Citic Huizhou Hospital Medicine Division，Huizhou 516000，China；2.Huizhou First Maternity and Child Care，Huizhou 516000，China）

ObjectiveTo investigate the therapeutic effect and safety of salvia injection with dextran venous thrombosis in patients with lower limb in late pregnancy.MethodsSelect the third trimester of pregnancy 50 cases of deep vein thrombosis in patients from April 2015 to October 2016 in our hospital for the study，randomly divide them to study group and control group，adopt the dextran for curing the control group，and in addition to the control group，apply Salvia Injection for curing the study group，compare the two groups of patients in D-dimer before and after treatment，leg calf circumference difference，efficacy and adverse reactions.ResultsBefore treatment，patients were D-dimer levels lower limb calf circumference difference was not statistically significant（P＞0.05）；after treatment，the patient D-dimer，leg calf circumference difference between the study group were lower than the level the control group was statistically significant（P＜0.05）.Treatment of patients with total efficiency（100.00%）study group was significantly higher（84.00%），was statistically significant（P＜0.05）.Two groups of patients premature birth，fetal asphyxia，itchy skin，gastrointestinal discomfort and incidence of adverse reactions showed no significant difference（P＞0.05）.ConclusionSalvia injection combined with low molecular weight dextran treatment can significantly improve the clinical symptoms in late pregnancy with deep vein thrombosis in patients with significant clinical efficacy and drug safety.

Pregnancy；Deep vein thrombosis；Salvia injection；Dextran

R441

A學(xué)科分類代碼：32031

1001-8131（2017）02-0101-03

2016-09-20

廣東省惠州市科技計(jì)劃項(xiàng)目＜妊娠晚期下肢靜脈血栓影響因素調(diào)查及早期診斷及治療研究＞（2016Y046）