賴隆?。ㄐ乓耸腥嗣襻t(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，廣東茂名525300）

降鈣素原、超敏C反應(yīng)蛋白與血清樣淀粉酶A對膿毒癥患者的病情及預(yù)后評估價值

賴隆健
（信宜市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，廣東茂名525300）

目的探討血清超敏C反應(yīng)蛋白、血清樣淀粉酶A與降鈣素原對膿毒癥患者的預(yù)測價值，為早期發(fā)現(xiàn)并及時給予干預(yù)措施提供參考。方法選取自2013年1月至2015年12月ICU收治的156例膿毒癥患者作為研究對象，根據(jù)患者病情將患者分為一般膿毒癥組、嚴(yán)重膿毒癥組和膿毒癥休克組；并根據(jù)患者治療后的預(yù)后情況將患者分為預(yù)后良好組和預(yù)后不良組，分析各組間血清超敏C反應(yīng)蛋白、血清樣淀粉酶A與降鈣素原的差異。結(jié)果嚴(yán)重膿毒癥組和膿毒性休克組患者的降鈣素原、超敏C反應(yīng)蛋白、血清樣淀粉酶A水平均高于一般膿毒癥組患者，且膿毒性休克組患者的上述指標(biāo)均高于嚴(yán)重膿毒癥組患者。預(yù)后良好患者有128例，預(yù)后不良患者有28例，預(yù)后不良組患者的降鈣素原、超敏C反應(yīng)蛋白、血清樣淀粉酶A水平均高于預(yù)后良好組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論血清超敏C反應(yīng)蛋白、血清樣淀粉酶A與降鈣素原對膿毒癥患者的病情及治療預(yù)后有良好的預(yù)測價值。

膿毒癥；血清超敏C反應(yīng)蛋白；血清樣淀粉酶A；降鈣素原

膿毒癥是指由感染引起的全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS）[1]，發(fā)生率和死亡率均較高，是臨床急危重癥患者的嚴(yán)重并發(fā)癥和主要死亡原因之一[2]。我國ICU患者發(fā)生嚴(yán)重的膿毒癥概率為8.68%，病死率達(dá)44.7%[3]；美國每年約有75萬人發(fā)生嚴(yán)重膿毒癥，以每年1.5%的比例增長，病死率超過50%[4]。目前，臨床上對膿毒癥患者的病情評估和預(yù)后判斷主要運(yùn)用急性生理與慢性健康評分APACHEⅡ評分，但該評分標(biāo)準(zhǔn)在實踐上較為繁瑣，不利于對患者病情的動態(tài)監(jiān)測[5]；治療依據(jù)多依賴于血液培養(yǎng)、白細(xì)胞計數(shù)、體液培養(yǎng)或分類等臨床實驗室的檢查，然而，這些檢查所需時間相對較長，且指標(biāo)缺乏特異性，不易與非感染疾病相鑒別[6]。而嚴(yán)重膿毒癥和膿毒性休克進(jìn)入ICU最初6 h內(nèi)延誤診斷，是引起病死率增高的重要原因之一。因此，本文主要探討血清超敏C反應(yīng)蛋白、血清樣淀粉酶A與降鈣素原等容易測量的生物學(xué)指標(biāo)對膿毒癥患者的預(yù)測價值，盡快評估患者的病情和預(yù)后，盡早采取相應(yīng)的臨床措施，控制病情的惡化，降低膿毒癥患者的病死率。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2013年1月至2015年12月期間在我院ICU接受治療的156例膿毒癥患者納入研究，年齡38～80歲，平均（58.4±13.7）歲，男84例，女72例。

1.2 方法

1.2.1 臨床觀察指標(biāo)：檢測和記錄所有患者血清超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、降鈣素原（PCT）與血清樣淀粉酶A（SAA）水平。根據(jù)患者進(jìn)入ICU時病情將患者分為一般膿毒癥組、嚴(yán)重膿毒癥組和膿毒癥休克組。同時，根據(jù)患者治療后的預(yù)后情況將患者分成預(yù)后良好組和預(yù)后不良組，分析各組間血清超敏C反應(yīng)蛋白、血清樣淀粉酶A與降鈣素原的差異。

1.2.2 分組的標(biāo)準(zhǔn)：對患者的病情評定標(biāo)準(zhǔn)如下：①一般膿毒癥：感染引起的全身炎癥反應(yīng)綜合征；②嚴(yán)重膿毒癥：膿毒癥并發(fā)器官低灌注或器官功能不全；③膿毒性休克：膿毒癥并發(fā)收縮壓＜90 mmHg或平均動脈壓＜65 mmHg或較基礎(chǔ)血壓下降40 mmHg以上，盡管已充分液體復(fù)蘇，但仍需升壓藥維持血壓。對患者的預(yù)后評定標(biāo)準(zhǔn)如下：①預(yù)后良好：經(jīng)治療后，患者全身、炎癥、血流動力學(xué)、器官功能和組織灌注的情況明顯好轉(zhuǎn)或維持在正常范圍內(nèi)，生命體征平穩(wěn)；②預(yù)后不良：經(jīng)治療后，患者全身、炎癥、血流動力學(xué)、器官功能和組織灌注的情況均未好轉(zhuǎn)，病情無明顯恢復(fù)、治療期間死亡或放棄治療自動出院。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理：采用SPSS20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理和統(tǒng)計學(xué)分析，采用t檢驗對計量資料進(jìn)行組間比較，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 hs-CRP、PCT與SAA對患者病情的預(yù)測：156例膿毒癥患者中，一般膿毒癥組患者88例，嚴(yán)重膿毒癥組患者37例，膿毒癥休克組患者31例。嚴(yán)重膿毒癥組和膿毒性休克組患者的hs-CRP、PCT與SAA水平均高于一般膿毒癥組患者，且膿毒性休克組患者的上述指標(biāo)均高于嚴(yán)重膿毒癥組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

2.2 hs-CRP、PCT與SAA對患者預(yù)后的預(yù)測：156例膿毒癥患者有128例患者預(yù)后良好，28例患者預(yù)后不良。預(yù)后不良組患者的hs-CRP、PCT與SAA水平均高于預(yù)后良好組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 hs-CRP、PCT與SAA對患者預(yù)后的預(yù)測方法（xs）

表2 hs-CRP、PCT與SAA對患者預(yù)后的預(yù)測方法（xs）

項目預(yù)后良好組預(yù)后不良組t值P值PCT（ng/mL）3.51±0.9115.26±2.3718.2670.000 hs-CRP（mg/L）48.2±14.9141.5±26.712.4620.000 SAA（mg/L）216.7±34.1269.3±42.85.1480.017

3 討論

膿毒癥是由機(jī)體感染病原體引起身體免疫系統(tǒng)反應(yīng)導(dǎo)致多器官、多系統(tǒng)的病理生理變化的過程，一部分患者常合并有微循環(huán)障礙和急性器官功能不全特征的臨床綜合征而使病情更加危重。膿毒癥最初的表現(xiàn)通常是非特異性的，嚴(yán)重程度相差可較大，有些發(fā)病早期臨床感染癥狀不明顯，但可以在數(shù)小時內(nèi)進(jìn)展為一種破壞性的疾病形式，嚴(yán)重威脅患者的生命。因此，早期對膿毒癥患者的病情進(jìn)行評估并及時實施有效干預(yù)措施，是降低膿毒癥病死率的關(guān)鍵。因此，探討容易測量的生物學(xué)指標(biāo)作為及時評估膿毒癥患者嚴(yán)重程度及預(yù)測預(yù)后顯得尤為重要。

本研究結(jié)果顯示，嚴(yán)重膿毒癥組和膿毒性休克組患者的hs-CRP、PCT與SAA水平均高于一般膿毒癥組患者，且膿毒性休克組患者的上述指標(biāo)均高于嚴(yán)重膿毒癥組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，說明hs-CRP，PCT與SAA是評估膿毒癥患者病情嚴(yán)重程度的重要指標(biāo)。預(yù)后不良組患者的hs-CRP、PCT與SAA水平均高于預(yù)后良好組，也說明hs-CRP、PCT與SAA水平對膿毒癥患者的預(yù)后同樣有良好的預(yù)測價值。

綜上所述，hs-CRP、PCT與SAA水平是膿毒癥患者病情嚴(yán)重程度和預(yù)后的有效評價指標(biāo)，對預(yù)測患者的病情及進(jìn)展有重要價值。

表1 hs-CRP、PCT與SAA對患者病情的預(yù)測方法s）

表1 hs-CRP、PCT與SAA對患者病情的預(yù)測方法s）

項目一般膿毒癥組嚴(yán)重膿毒癥組膿毒性休克組t值P值PCT（ng/ml）3.35±0.869.73±1.4217.12±2.5724.9710.000 hs-CRP（mg/L）36.5±10.389.4±13.6173.6±38.718.8120.000 SAA（mg/L）205.4±32.5238.3±39.1294.6±46.84.1590.001

［1］中華醫(yī)學(xué)會急診醫(yī)學(xué)分會危重病專家委員會，中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會急救醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會.膿毒癥的定義，診斷標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)證候診斷要點及說明（草案）［J］.中華急診醫(yī)學(xué)雜，2007，16（8）：797-798.

［2］Pieri G，Agarwal B，Burroughs AK.C-reactive protein and bacterial infection in cirrhosis［J］.Ann Gastroenterol，2014，27（2）：113-120.

［3］李娜，余國寶，劉毅，等.血清降鈣素原與C-反應(yīng)蛋白聯(lián)合檢測在急診膿毒癥診斷中的價值分析［J］.上海醫(yī)藥，2014，35（13）：43-45.

［4］Angus DC，Linde-Zwirble WT，Lidicker J，et al.Epidemiology of severe sepsis in the United States：analysis of incidence，outcome，and associated costs of care［J］.Crit Care Med，2001，29（7）：1303-1310.

［5］Garcia de Guadiana-Romualdo LM，Rebollo-Acebes S，Esteban-Torrella P，et al.Prognostic value of lipopolysaccharide binding protein and procalcitonin in patients with severe sepsis and septic shock admitted to intensive care［J］.Med Intensiva，2015，39（4）：207-212.

［6］黃新文，王晉鵬，李海林.血清C-反應(yīng)蛋白與降鈣素原水平對細(xì)菌性膿毒血癥的診斷價值［J］.中華醫(yī)學(xué)雜志，2014，54（24）：76-78.

The Predictive Value of Serum Hypersensitive C-Reactive Protein，Serum Amylase A and Procalcitonin for Patients With Sepsis

Lai Longjian
（Xinyi People’s Hospital，Maoming 525300，China）

ObjectiveExploring the predictive value of Serum hypersensitive C-reactive protein，serum amylase A and procalcitonin for patients with sepsis，to provide a reference for early detection and timely intervention.Methods156 cases of sepsis，admitted in intensive care unit，were regarded as research object.They were divided into general sepsis group，severe sepsis group and sepsis shock group，based on the severity of illness.At the same time，they were divided into good prognosis group and poor prognosis group，according to the prognosis of patients after treatment.The difference of serum hypersensitive C-reactive protein，serum amylase and procalcitonin of each group were compared.ResultsThe procalcitonin，hypersensitive C-reactive protein and serum amylase A of severe sepsis group and sepsis shock group was higher than general sepsis group；and the sepsis shock group’s was higher than the severe sepsis group’s.There were 128 patients with good prognosis，and 28 patients with poor prognosis.The procalcitonin，hypersensitive C-reactive protein and serum amylase A of good prognosis patients was less than that of poor prognosis patients’.And the differences were statistically significant（P＜0.05）.ConclusionSerum hypersensitive C-reactive protein，serum amylase A and procalcitonin has a good predictive value on the severity of illness and prognosis in patients with sepsis.

Sepsis；Serum hypersensitive C-reactive protein；Serum amylase A；Procalcitonin

R73-34

A學(xué)科分類代碼：32024

1001-8131（2017）02-0107-02

2016-12-29