姜 珊，楊慧敏，李 格，聶翠娟，李琛琦

（保定市第一中醫(yī)院，河北 保定 071000）

衛(wèi)氣營血辨證與AECOPD合并SIRS的關(guān)系

姜 珊，楊慧敏，李 格，聶翠娟，李琛琦

（保定市第一中醫(yī)院，河北 保定 071000）

目的探討衛(wèi)氣營血辨證與AECOPD合并SIRS病情輕重的關(guān)系。方法以110例AECOPD合并SIRS患者為研究對(duì)象，進(jìn)行衛(wèi)氣營血辨證，觀察各期患者T、R、HR、WBC、NEUT%、PCT、APACHEⅡ評(píng)分。結(jié)果血分患者T、R、HR均低于氣分、營分患者（P＜0.05）；營分、血分患者APACHEⅡ評(píng)分高于氣分患者，且血分高于營分（P＜0.05）。結(jié)論衛(wèi)氣營血辨證可用于初步評(píng)估AECOPD合并SIRS患者病情。

AECOPD；SIRS；衛(wèi)氣營血

慢阻肺急性加重（AECOPD）合并全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS）是慢阻肺患者死亡的主要原因，病死率高達(dá)51.74%[1]，因此早期判斷病情，對(duì)于AECOPD合并SIRS患者診療、預(yù)后具有積極意義。本研究以AECOPD合并SIRS為研究對(duì)象，采用橫斷面觀察性研究方法，探討衛(wèi)氣營血辨證與AECOPD合并SIRS病情輕重的關(guān)系，為病情評(píng)估提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016.1～2016.2我院收治的AECOPD合并SIRS患者110例，其中氣分證35例，男18例，女17例，平均年齡（67.71±7.76）歲，平均病程（25.16±7.23）年；營分證54例，男27例，女27例，平均年齡（68.02±7.92）歲，平均病程（24.96±7.62）年；血分證21例，男10例，女11例，平均年齡（67.88±7.24）歲，平均病程（25.04±7.15）年。各期患者基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。診斷標(biāo)準(zhǔn)：①AECOPD診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013年修訂版）》的診斷及分期標(biāo)準(zhǔn)[2]。②SIRS診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照2012國際嚴(yán)重膿毒癥及膿毒性休克診療指南中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。③中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]相關(guān)辨證標(biāo)準(zhǔn)；納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合AECOPD及SIRS診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡在18～85歲之間。排除標(biāo)準(zhǔn)：①病例資料不全，無法分析者；②因患有精神疾病無法合作者。

1.2 方法

將入選的AECOPD合并SIRS患者進(jìn)行衛(wèi)氣營血辨證分期，觀察患者的體溫（T）、呼吸（R）、心率（HR）、白細(xì)胞總數(shù)（WBC）、中性粒細(xì)胞比率（NEUT%）、降鈣素原（PCT）及APACHEⅡ評(píng)分。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SAS 8.1醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)軟件包處理，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“s”表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 衛(wèi)氣營血各期比較

氣分、營分患者T、R、HR比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），血分患者T、R、HR均低于氣分、營分患者（P＜0.05）；三期患者WBC、NUET%、PCT比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；營分、血分患者APACHEⅡ評(píng)分高于氣分患者，且血分高于營分（P＜0.05）。見表1。

表1 衛(wèi)氣營血各期比較（s）

表1 衛(wèi)氣營血各期比較（s）

注：營分與氣分比較：*P＜0.05；血分與氣分比較：# P＜0.05；血分與營分比較：△P＜0.05

辨證分期 6 T（℃） R（次/分） HR （次/分） WBC（次/分） NUET%（×109/L） PCT（ng/ml） APACHEⅡ評(píng)分氣分證 35 38.67±0.91 26.83±3.12 125.21±20.96 18.82±5.26 88.78±3.72 4.25±1.41 22.17±5.3營分證 54 38.31±0.87 23.21±7.86 124.31±20.37 17.98±4.67 85.96±3.81 3.98±1.54 28.23±6.97*血分證 21 37.88±0.93#△20.992±6.93#△122.27±21.33#△17.79±3.86 85.17±3.12 4.05±1.62 36.18±7.91#△

3 討 論

AECOPD合并SIRS的誘因多為外感，其臨床演變過程“感染-炎癥-發(fā)熱”屬于中醫(yī)外感熱病范疇[5]，臨床可采用衛(wèi)氣營血辨證體系。本研究采用衛(wèi)氣營血辨證對(duì)AECOPD合并SIRS患者進(jìn)行辨證分期，無衛(wèi)分證患者，以氣分證、營分證患者為主，血分證患者偏少；對(duì)其進(jìn)行病情分析，發(fā)現(xiàn)氣分、營分AECOPD合并SIRS患者體溫、呼吸、脈搏均高于血分患者，考慮與血分患者陰血不足、正不勝邪有關(guān)。但三期患者WBC、NUET%、PCT均升高，考慮感染、炎癥反應(yīng)均較重，三期無明顯差異。而APACHEⅡ評(píng)分從氣分到營分、血分逐漸升高，說明AECOPD合并SIRS患者隨病情深入逐漸加重。氣分證為里熱熾盛，病在臟腑，功能失常，病位較深，病情較重；營分證為熱傷營陰，痰蒙神竅，病位更深，病情更重；血分證為危急證候，熱盛迫血，肺陰虧虛，預(yù)后不良，病位最深，病情最重。總之，衛(wèi)氣營血辨證可用于初步評(píng)估AECOPD合并SIRS 患者病情，指導(dǎo)臨床診療。

[1] 鄺土光,胥振揚(yáng),等.全身炎癥反應(yīng)綜合征對(duì)慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作期患者病情及住院病死率的影響[J].中國醫(yī)刊,2003,38(1):29-31.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南(2013 年修訂版)[J].中國醫(yī)學(xué)前沿雜志(電子版), 2014,6(2):67-9.

[3] 高 戈,馮 喆,常志剛等.2012國際嚴(yán)重膿毒癥及膿毒性休克診療指南[J].中華危重病急救醫(yī)學(xué),2013,25(8):501-5.

[4] 鄭筱英主編.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京:科技出版社,2002:195-210.

[5] 李月彩,李成福,李同憲.中醫(yī)外感熱病學(xué)對(duì)感染性全身炎癥反應(yīng)綜合征的認(rèn)識(shí)[J].中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志,2002,9(2):63-4.

本文編輯：王雨辰

R278

B

ISSN.2095-8242.2017.010.1828.01