姚立彬+邵永

【摘 要】留學生教育是衡量高等院國際化程度的重要指標，也是人才培養(yǎng)是否與國際接軌的重要組成部分。近年隨著來中國醫(yī)學院校留學生數(shù)量的增加，與留學生醫(yī)學教育密切相關的問題也日益引起關注。本文以徐州醫(yī)科大學為例，分析留學生在臨床課間實習全英文教學過程中存在的問題及解決策略，期待逐步提高教學質(zhì)量，促進醫(yī)學留學生教育在我校進一步發(fā)展。

【關鍵詞】課間實習；留學生教育；全英文教學；臨床實踐

近年來，隨著我國綜合國力的不斷增強，教育水平逐漸得到世界認可，到中國接受大學教育、特別是醫(yī)學教育，成為許多其他國家尤其為第三世界國家學生的優(yōu)先選擇，這是當前促使我國大學教育走向世界及建設世界一流高水平大學的重要途徑[1]。同時也促進我國與世界其他各國在科技、文化、教育等方面的協(xié)作交流。來自全球150多個國家的留學生，幾乎涵蓋了我國高等教育的全部學科領域，醫(yī)學專業(yè)留學生的規(guī)模在所有來華留學生中位居第二[2]。因此醫(yī)學教育在傳播中國大學教育方面具有獨特優(yōu)勢，留學生學成回國從醫(yī)從教，治病救人，更利于中國文化傳播，成為友誼的使者。因此加強留學生教學研究，不斷提高留學生的培養(yǎng)質(zhì)量，增強其回國服務的本領日益受到國內(nèi)各高校的重視[3]。徐州醫(yī)科大學近幾年每年招收海外留學生近百名，隨著留學生數(shù)量的逐年增加，臨床教學中出現(xiàn)的一些問題和矛盾亦日益突出，筆者結(jié)合近兩年留學生臨床課間實習教學中存在的一些問題及解決策略談幾點體會，供各位同仁參考。

1 留學生臨床課間實習全英文教學存在的問題

臨床課間實習是醫(yī)學教育過程中的一個非常重要的內(nèi)容，其核心與實質(zhì)是：學生通過課間見習，讓課堂上所學的理論知識在實踐中得以驗證，不斷增強感性認識；讓較為“枯燥、乏味”的理論知識化為實踐技能，并通過臨床病例增強學生對課堂所學知識的認識，幫助學生理解課堂講授中的難點與疑點，進而獲取課堂上難于體現(xiàn)的臨床知識，并逐步提高學生運用理論知識進行綜合分析的臨床能力，初步形成醫(yī)學生所應具備的基本素質(zhì)，其重要性不可低估[4]。對于留學生教學而言，由于存在地域文化差異、宗教信仰不同、語言溝通障礙等，在臨床課間實習過程中存在著很多有待解決的問題。具體表現(xiàn)在以下幾方面：

1.1 帶教教師存在的問題

1）帶留學生見習，首先英語語言必須過關，我們很多臨床教師無論在理論知識還是手術操作等方面都非常優(yōu)秀，但是英語口語交流比較欠缺，所謂會做的不一定會說，會說的不一定敢用英語說。外國留學生臨床教學首要的問題就是“語言障礙”。我們相當一部分教師的英語口語能力不能滿足留學生的教學需求，個別教師上課只是單純地讀PPT課件，授課過程中沒有穿插更多的解釋，怯與留學生交流，對于學生提出的問題不能回答，而且跟學生之間在上課時交流很少。無法進行課堂的組織和管理，只是讓學生自己看圖，下課后匆匆離開害怕學生提問無法回答出現(xiàn)尷尬場面，在留學生心目中產(chǎn)生很多負面影響。打擊學生學習的積極性。2）課前準備不足。由于帶課間實習的教師都是臨床一線的醫(yī)生，平時工作較為繁忙，所以有時準備PPT課件質(zhì)量相對較差，前后邏輯性不強，文字堆砌，圖、動畫、視頻較少，加之語言溝通交流不暢，上課時講課聲音較小，讓留學生難以理解講課內(nèi)容，對課間實習興趣不高，對理論課的學習內(nèi)容也不能進一步理解。造成留學生產(chǎn)生反感和抵觸情緒。3）由于繁忙的臨床工作，少部分帶課間實習教師上課遲到現(xiàn)象依然存在，絕大部分教師上課很準時，但是一小部分教師上課遲到、早退現(xiàn)象時有發(fā)生，有些教師上完一個班的課后忘了另一個班的課，有些教師因公（手術或出差）調(diào)課過于頻繁，擾亂了學生正常的上課計劃，在留學生中產(chǎn)生了不良影響。

1.2 國外留學生本身的問題

1）雖然國外留學生來華歷經(jīng)了幾年漢語環(huán)境熏陶，但真正能用漢語與患者進行交流的學員鳳毛麟角。而他們的母語“英語”，由于學生來自不同國家，民族眾多，方言繁雜，英語發(fā)音有著顯著差異，留學生的英語口語帶有不同地域的地方口音，與教師日常接觸到的標準“美式”或“英式”英語存在較大差異，在掌握他們的語言特點及表達方式上增加了難度，往往出現(xiàn)師生之間“各說各話，各執(zhí)一詞”的現(xiàn)象。還有迥異的生活環(huán)境，都對語言的表達和理解造成障礙。此外，由于他們與患者在語言溝通上的障礙，得到的實踐機會就更少；另一方面是患者的自我保護和維權意識的增強，相當一部分患者不愿意配合醫(yī)學生的臨床技能操作。尤其是面對留學生無法順利溝通更有抵觸心理，這樣留學生就很難得到最基本的學習和培訓機會。而臨床技能，即臨床分析、臨床思維及臨床操作能力的學習是臨床專業(yè)醫(yī)學生學習的重要環(huán)節(jié)，作為醫(yī)學院中的重點課程，在整個醫(yī)學學習過程中具有舉足輕重的作用。它既是溝通基礎課程和臨床課程的橋梁，又是訓練學生動手能力的根本保障。2）有些留學生本身存在很多問題，文化素質(zhì)很差，來到教室一問什么也不會，本身也不想學，就想混個學位，主要表現(xiàn)在來課間實習的學生有逃課現(xiàn)象，有的留學生來上課其實就是為了應付帶課教師點名，混出勤分，點過名之后偷偷離開。還有部分留學生有遲到早退現(xiàn)象。點名提高出勤率但不能從根本上解決學生學習態(tài)度問題。

2 針對留學生臨床課間實習存在問題的解決策略

1）如何用英語正確地表達專業(yè)術語，是教學過程中面臨的一個非常重要的問題。因此帶教臨床醫(yī)生的選擇標準首先應該是以碩士及博士學歷為主，因為碩、博士研究生畢業(yè)英語相對較好，此外帶教老師必須“敢說”，不能逃避英語交流。在漢語環(huán)境中成長的教師，運用英語的聽與說的能力遠低于讀與寫的能力，這給面對面的教學溝通帶來了一定的難度。教學相長，全英教學對授課教師而言也是挑戰(zhàn)和提升自我的機會[5]。在帶留學生臨床見習前一定要做好充分的備課，課件要圖文并茂，對專業(yè)詞匯和術語熟讀熟記，對重點難點問題事先列出英語提綱，英語口語差一些的教師可以提前背誦幾遍，對學生可能提出的問題要有充分的準備，課件PPT可適當有英語備注。其次，教研室規(guī)定臨床實習帶教老師必須是主治醫(yī)師和/或以上年資，具有較強臨床理論和實踐知識，部分教師派研究生或低年資住院醫(yī)師來帶見習課或教師和研究生輪流給學生上課，這些研究生到教室只是讀課件，跟學生沒有交流，對于學生提出的問題更是無法回答。必定會造成留學生對臨床見習失去興趣。

2）對目前留學生的教學，現(xiàn)在的管理體制也有其弊端。目前留學生的臨床教學任務對任課教師來說都是額外攤派的，實行分配。每學期開始，按照慣例，教務處把留學生的教學任務分配給臨床教學的各個教研室，雖然各個教研室教學秘書配合聯(lián)系教師，但是客觀情況是臨床教師的臨床工作繁重，整天忙于手術或?qū)W術交流，門診也很忙，教學上尤其是留學生的教學無暇顧及。加之留學生的教學本不是臨床教師和醫(yī)院工作的重點，難以完成教學任務。留學生的教學不同于國內(nèi)學生，對英語的要求很高，真正能勝任英語教學的教師又不是很多，如果把留學生的教學工作沒有原則地攤派、分配給研究室，而沒有真正落實到具體的、能勝任留學生教學的個人頭上，這樣就會造成留學生教學工作流于形式，質(zhì)量得不到保證。因此，對帶留學生課程的教師必須嚴格選派，嚴格要求，決不允許出現(xiàn)遲到、早退、早下課，找人代課等不良行為。想帶好留學生的見習課要比帶國內(nèi)學生付出的更多，所以學校對能帶留學生課程的教師要給予適當?shù)墓膭钫摺?）來自不同國家的留學生文化素養(yǎng)、基礎理論知識參差不齊，在臨床課間實習過程中，經(jīng)常遇到留學生臨床見習不去病房， 在教室看手機聊天，或教師根本找不到人，臨床實習形同虛設。對留學生的管理過于寬松。因此，學校在招收留學生時應該有嚴格的考試制度和考核標準，對于達不到要求的不予錄取，把好招生關是保證留學生學習質(zhì)量的重要保障，其次，在學習過程中，對留學生的管理必須嚴謹，不能光有制度而不去執(zhí)行，應該實行嚴格的淘汰機制，對學習差的留學生要堅決淘汰。讓留學生學習上有壓力，這樣學習才能有動力，才會有好的成績，回國后對中國的大學教育也是一種正面的宣揚。4）結(jié)合臨床見習課的特點，帶教老師在上課之前，一定要與所要查看的教學病人做好充分的溝通，得到病人及家屬的理解和配合，對留學生的要求一定要穿工作服，著裝整齊，準備帽子、口罩，不能在病房大聲喧嘩，對病人要關愛，在去患者床前采集病史時要注意保護病人的隱私，尤其是女性病人。因交流障礙，帶教老師在留學生病采集史、體格檢查過程中出現(xiàn)的問題及時予以解釋糾正、對某一種疾病的癥狀、體征、術前輔助檢查結(jié)果，診斷、鑒別診斷、圍手術期需要注意的重點問題、術后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及預防逐層設問，促使留學生們積極做答，到最終明確診斷并給予治療。讓每一位參加討論的留學生對所討論的疾病具有充分的了解，并能積極參與到討論中。亦可將留學生實習分為幾個小組就所學病例進行集中分析與討論，提出問題，由老師回答。最后，帶教老師進行匯總，并就該疾病拓展分析，提高到綜述的高度。這樣見習課就起到了對大課時所學疾病的一個直觀而又細致的認識，加深理解和記憶。

3 小結(jié)與討論

隨著我國高等教育國際化的發(fā)展.未來中國大學接受高等教育的留學生會越來越多。在中國本土給國外留學生進行全英醫(yī)學教育是時代發(fā)展的需要，也是時代的挑戰(zhàn)。努力提高英語水平、提高全英文授課能力、提升授課效果是中國醫(yī)學教育走向國際化的必然要求，任重而道遠[6]。我校目前在留學生教育方面尚存在諸多不足的地方，還需在課程建設、師資隊伍建設、教材建設等方面繼續(xù)加強，在今后的教學中進一步探索和優(yōu)化，不斷向境內(nèi)外的兄弟院校借鑒學習，以提高我校的留學生教學質(zhì)量。吸引更多國外留學生進入我校學習。

【參考文獻】

[1]胡振，韋波援.加快發(fā)展我國醫(yī)學留學教育的戰(zhàn)略思考[J].高教論壇，2010（5）：15-18.

[2]周志濤，路艷蒙.留學生組織學與胚胎學實驗課全英文教學體會[J].基礎醫(yī)學教育，2016，l8（7）：571-572.

[3]張雁儒.來華醫(yī)學留學生教育存在的問題與對策[J].解剖學雜志，2016，39（3）：377-378.

[4]許克祥，周小玲.臨床課間見習的思考與探索[J].中醫(yī)教育，2004，23（2）：19-21.

[5]范小蘭，王瑋，徐劍文.海外生人體解剖學全英教學實踐與探討[J].基礎醫(yī)學教育，2016，18（9）：741-743.

[6]周曉明，趙立，于宏.醫(yī)學留學生診斷學實習教學中的問題及對策分析[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2016，8（20）：11-13.

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