汪 鍇，康嗣如，管云飛，譚云波

（大理大學(xué)第一附屬醫(yī)院外一科，云南大理 671000）

大理漢族和白族甲狀腺惡性腫瘤的臨床研究

汪 鍇，康嗣如，管云飛，譚云波*

（大理大學(xué)第一附屬醫(yī)院外一科，云南大理 671000）

目的：探討云南省第四人民醫(yī)院所收治的漢族、白族甲狀腺惡性腫瘤患者的臨床特點(diǎn)與病理類型。方法:對(duì)云南省第四人民醫(yī)院2011年1月至2015年12月所收治的漢族、白族甲狀腺惡性腫瘤患者198例的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果:本組漢族甲狀腺惡性腫瘤病例140例（70.71%），白族58例（29.29%），與人口比例存在差異，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；病理類型比例為乳頭狀癌>濾泡狀甲狀腺癌>髓樣癌>未分化癌。45歲以上與45歲以下患者在惡性程度方面相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：近5年云南省第四人民醫(yī)院收治的漢族及白族甲狀腺惡性腫瘤患者的發(fā)病率均有升高，并伴有民族和地域差異。按人口比例分析，漢族發(fā)病率明顯高于白族。

大理地區(qū)；白族和漢族；甲狀腺惡性腫瘤；臨床研究

甲狀腺惡性腫瘤是內(nèi)分泌系統(tǒng)惡性腫瘤之一，男女之比約為1：2.5~3，約占全身惡性腫瘤的1.5%〔1〕。我國甲狀腺惡性腫瘤的發(fā)病率快速增長，已成為嚴(yán)重影響人類健康，特別是影響女性健康的惡性腫瘤，采取積極有效的防治措施已成為當(dāng)務(wù)之急〔2〕。導(dǎo)致甲狀腺惡性腫瘤的發(fā)生發(fā)展的因素很多，國內(nèi)外一系列的研究表明，患者的年齡、性別、遺傳及攝碘率等均是影響甲狀腺癌發(fā)生的因素〔3〕。而甲狀腺惡性腫瘤的發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后在全球不同的國家和地區(qū)之間，甚至是不同的人種和民族之間均有較大差異〔4-5〕。甲狀腺功能實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果因所采用的檢測系統(tǒng)和方法以及受檢人群種族、地域等影響有明顯差異〔6〕。云南是一個(gè)存在較多少數(shù)民族的省份，大理地區(qū)少數(shù)民族主要以白族為主，白族人口達(dá)到其總?cè)丝诘娜种?，因此，?duì)大理地區(qū)各民族甲狀腺惡性腫瘤患者進(jìn)行全面研究具有重要意義。本文收集了云南省第四人民醫(yī)院2011年1月至2015年12月收治的大理地區(qū)甲狀腺惡性腫瘤患者198例的資料，并對(duì)臨床病理資料進(jìn)行回顧性分析。

1 材料與方法

1.1對(duì)象2011年1月至2015年12月云南省第四人民醫(yī)院首次行手術(shù)治療的甲狀腺惡性腫瘤患者198例，均經(jīng)我院病理科確診。納入標(biāo)準(zhǔn)：①在我院首次行甲狀腺惡性腫瘤手術(shù)者；②術(shù)后病理診斷明確者，僅包括起源于濾泡上皮細(xì)胞的甲狀腺乳頭狀癌（PTC）、甲狀腺濾泡癌（FTC）、甲狀腺未分化癌（ATC）及起源于濾泡旁細(xì)胞的甲狀腺髓樣癌（MTC），不包括惡性淋巴瘤及轉(zhuǎn)移瘤；③所有病例均來自大理州本地，外地病例不納入本組，且僅納入漢族白族病例，不包括其他少數(shù)民族病例。

1.2方法腫瘤的分期使用2010年國際抗癌聯(lián)盟/美國癌癥聯(lián)合委（UICC/AJCC）TNM分期標(biāo)準(zhǔn)（2010年）〔7〕，對(duì)臨床及病理資料整理并重新分類。分析不同甲狀腺惡性腫瘤的發(fā)病趨勢和白、漢兩民族中的分布。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法用Excel2007和SPSS 17.0軟件包對(duì)臨床、病理資料進(jìn)行整理與統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)使用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1年份、性別、年齡的分布近5年收治大理地區(qū)甲狀腺惡性腫瘤患者198例，其中小于45歲的有128例（64.65%），大于45歲的有70例（35.35%）。2011年1月至2015年12月分別收治甲狀腺惡性腫瘤28、29、32、50、59例，其中2014年病例數(shù)比2013年提高了56.25%；發(fā)病年齡男性為22~74歲、女性為18~70歲，平均年齡46歲。本組中男性發(fā)病年齡高峰為50~69歲，女性發(fā)病年齡高峰為30~59歲。近5年來，本院甲狀腺惡性腫瘤收治人數(shù)呈上升趨勢，本組中男性病人為41例，女性病人為157例，男女比例1：3.83。其中漢族男女比例1：3.84，白族男女比例1：3.78。見表1~2。

表1 甲狀腺癌病例在不同年份以及性別的分布

表2 漢族及白族甲狀腺癌的年度分布

2.2病理類型的分布本組198例病例均經(jīng)過術(shù)后病理臨床診斷，其中乳頭狀甲狀腺癌（PTC）170例（85.86%）居首，其次為濾泡狀甲狀腺癌（FTC）18例（9.09%），再次為髓樣癌（MTC）8例（4.04%）和未分化癌（UTC）2例（1.01%）。病理類型比例為乳頭狀癌>濾泡狀甲狀腺癌>髓樣癌>未分化癌。見表3。

表3 不同組織類型甲狀腺癌的性別、民族分布

2.3民族與地區(qū)分布本院所在的大理白族自治州的民族人口構(gòu)成比為漢族占50.69%，白族32.18%，彝族等其他少數(shù)民族占17.13%。本組198例甲狀腺惡性腫瘤患者中，漢族140例（70.71%），白族58例（29.29%），沒有其他少數(shù)民族的病例。近5年來我院收治漢白兩族的甲狀腺癌病例均呈上升趨勢，而漢族與白族發(fā)病率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

表4 各民族甲狀腺癌的分布與民族人口構(gòu)成比

2.4惡性程度與年齡組的關(guān)系根據(jù)美國腫瘤研究聯(lián)合委員會(huì)和國際抗癌聯(lián)盟對(duì)甲狀腺癌的TNM分期，本組中I期132例（66.67%），Ⅱ期32例（16.16%），Ⅲ期25例（12.62%），IV期9例（4.55%）。本組發(fā)生頸部淋巴轉(zhuǎn)移57例（28.79%），發(fā)生局部浸潤56例（28.28%）。兩組相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），提示各年齡段患者的甲狀腺癌惡性程度無明顯差異。見表5。

表5 甲狀腺癌患者年齡組與腫瘤浸潤、淋巴轉(zhuǎn)移的關(guān)系

3 討論

3.1甲狀腺惡性腫瘤的發(fā)病率在過去的30年中，世界很多國家和地區(qū)已報(bào)告了甲狀腺惡性腫瘤的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢〔8〕。通過對(duì)近5年來我院收治的198例甲狀腺惡性腫瘤患者的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)近5年來大理地區(qū)的甲狀腺惡性腫瘤發(fā)病率總體上呈上升趨勢，這與國內(nèi)外的相關(guān)報(bào)告結(jié)果一致。近年來大理地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展加快，城市人口不斷增加，人們的飲食結(jié)構(gòu)、工作環(huán)境及環(huán)境污染等因素的變化可能導(dǎo)致了發(fā)病率的增加。同時(shí)，隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，醫(yī)療環(huán)境的改善和健康意識(shí)的提高也使患者的就診率增加，從而增加了確診病例的數(shù)量。因此，控制環(huán)境污染，健康的飲食習(xí)慣，積極進(jìn)行甲狀腺疾病的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療和基礎(chǔ)醫(yī)療教育工作，都對(duì)甲狀腺惡性腫瘤的防治起著重要作用。

3.2與性別的關(guān)系國內(nèi)外目前均已達(dá)成共識(shí)，那就是甲狀腺惡性腫瘤的發(fā)病存在性別差異，全世界很多國家和地區(qū)女性甲狀腺惡性腫瘤的發(fā)病率均較男性高2~4倍〔9〕，2000年五大洲癌癥發(fā)病率報(bào)告結(jié)果表明女性發(fā)病率明顯高于男性，男女比約為美國女性比男性高2.9倍，中國女性是男性的3.38倍〔10〕。有國內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道朝鮮族患甲狀腺惡性腫瘤的男女比例更高達(dá)1：5。本組198例病例中男女比例為1：3.83，其中漢族男女比例為1：3.84，白族男女比例為1：3.78，與上述國內(nèi)外報(bào)道相符合，且兩族在發(fā)病男女比例方面并無顯著差異。

3.3與民族的關(guān)系本組198例甲狀腺惡性腫瘤病例中漢族140例（70.71%），白族58例（29.29%），沒有其他少數(shù)民族的病例。而本院所在的大理白族自治州的民族人口構(gòu)成比為漢族占50.69%，白族占32.18%。經(jīng)過分析可見漢族與白族發(fā)病率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），這與國外學(xué)者曾報(bào)道甲狀腺惡性腫瘤的發(fā)病率存在民族差異的結(jié)果相吻合〔11〕。云南少數(shù)民族的醫(yī)療健康意識(shí)和醫(yī)療發(fā)展水平與此結(jié)果的產(chǎn)生存在一定聯(lián)系。

3.4惡性程度與年齡組的關(guān)系本組198例病例中45歲以上患者與45歲以下惡性程度區(qū)別不大。根據(jù)表5，我們可見甲狀腺惡性腫瘤患者年齡不論是≥45歲還是<45歲，在癌組織浸潤、頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移方面的差異并無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。而有國內(nèi)學(xué)者認(rèn)為對(duì)45歲以下的甲狀腺癌患者有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移應(yīng)該予以高度重視〔12〕，更有國外學(xué)者將45歲作為甲狀腺癌危險(xiǎn)程度的分水嶺〔13〕，這與本組病例的分析結(jié)果存在差異。推測這與云南地區(qū)少數(shù)民族的飲食生活習(xí)慣，地理環(huán)境與遺傳因素等有關(guān)，這需要更長時(shí)間觀察研究。

總之，甲狀腺惡性腫瘤發(fā)病率在我國呈明顯上升趨勢，嚴(yán)重的影響著我國國民的健康與生活〔14〕。甲狀腺惡性腫瘤的發(fā)病機(jī)制十分復(fù)雜，它的發(fā)生與年齡、性別、肥胖、攝碘率、遺傳、環(huán)境污染、精神壓力等多種因素均有關(guān)聯(lián)〔15〕。而大理地區(qū)甲狀腺癌病例有其自身的發(fā)生和發(fā)展特點(diǎn)，諸如地域及民族差異、惡性程度和年齡的關(guān)系等，分析大理地區(qū)各民族甲狀腺惡性腫瘤患者的生存狀況對(duì)于甲狀腺的診治具有特殊意義，這為今后對(duì)甲狀腺癌更深層次研究提供了新的線索。

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ClinicalResearch of Thyroid Malignant Tumor among Han and BaiNationality in Dali

Wang Kai,Kang Siru,Guan Yunfei,Tan Yunbo*
（Departmentof General Surgery,The First Affiliated Hospitalof Dali University,Dali,Yunnan 671000,China）

Objective:To explore the clinical and pathological features of Han and Bai nationality patients with thyroid malignancy tumor treated in Yunnan Provincial Fourth People's Hospital.Methods:A total of 198 clinical cases of ethnic patients with thyroid malignancy tumor who treated in The Fourth People's Hospital of Yunnan from January 2011 to December 2015 were retrospectively analyzed.Results:The cases of Han were 140（70.71%）and the Bai were 58（29.29%）.So ethnic composition ratio between cases and localpopulation has a very significantdifference（P<0.05）;The rank ofthe rate ofpathological type is papillary thyroid carcinoma, follicular thyroid carcinoma,medullary thyroid carcinoma,undifferentated thyroid carcinoma in order.The patients of more than 45 years old and under 45 years old have no difference in malignant degree（P>0.05）.Conclusion:The incidence of Yunnan Han and Bai ethnic patients with thyroid malignancy tumor treated in The Fourth People's Hospital of Yunnan has increased within five years, with nationality and regionaldifference.According to the ratio analysis,the morbidity of Han nationality is significantly higher than the Baicases.

Dali;Han and Bainationality;thyroid carcinoma;clinicalanalysis

R73-31

A

2096-2266（2017）04-0052-04

10.3969/j.issn.2096-2266.2017.04.014

（責(zé)任編輯 董 杰）

2016-08-15

汪鍇，碩士研究生，主要從事臨床外科學(xué)研究.

*通信作者：譚云波，教授.