謝 丹，劉蜻蜻

（1.大理大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院，云南大理 671000；2.大理大學(xué)第一附屬醫(yī)院超聲科，云南大理 671000）

產(chǎn)科超聲系統(tǒng)篩查對胎兒產(chǎn)前診斷的應(yīng)用價值

謝 丹1，劉蜻蜻2*

（1.大理大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院，云南大理 671000；2.大理大學(xué)第一附屬醫(yī)院超聲科，云南大理 671000）

目的：探討產(chǎn)科超聲系統(tǒng)篩查在胎兒產(chǎn)前診斷中的臨床應(yīng)用價值。方法：回顧性分析孕中期行系統(tǒng)篩查的660例病例，并將發(fā)現(xiàn)胎兒異常的超聲診斷與臨床診斷進(jìn)行比較。結(jié)果：產(chǎn)科超聲系統(tǒng)篩查胎兒異常檢出率高，診斷符合率達(dá)99%。結(jié)論：產(chǎn)科超聲系統(tǒng)篩查對胎兒產(chǎn)前診斷具有重要臨床應(yīng)用價值，可顯著提高胎兒畸形檢出率，有效降低出生缺陷。

產(chǎn)科超聲；系統(tǒng)篩查；產(chǎn)前診斷；胎兒畸形

運用產(chǎn)科超聲對中孕期胎兒進(jìn)行系統(tǒng)篩查，對檢出的胎兒畸形及其他異常及早進(jìn)行產(chǎn)前干預(yù)，減少缺陷兒出生，有重要的臨床價值。本文回顧性分析我科2014年4月至2016年3月進(jìn)行孕中期胎兒系統(tǒng)篩查的660例病例，探討產(chǎn)科超聲系統(tǒng)篩查對胎兒產(chǎn)前診斷的價值。

1 資料與方法

1.1臨床資料2014年4月至2016年3月我科行孕中期胎兒系統(tǒng)篩查的孕婦660例。孕婦年齡16～41歲，平均29歲。孕齡21～28周，平均24周± 3 d。全部病例經(jīng)引產(chǎn)、足月產(chǎn)或電話隨訪等證實。

1.2儀器與方法操作儀器為GE LOGIQ E9及東芝Aplio 500，探頭頻率3.5~5 MHz。篩查中聯(lián)合使用二維及四維超聲，參照產(chǎn)前檢查標(biāo)準(zhǔn)，順次對胎兒頭面部、頸部、腹部、胸部、脊柱及四肢進(jìn)行全面檢查，測量雙頂徑、頭圍、腹圍、肱骨長、股骨長等參數(shù)，并觀察記錄胎盤位置形態(tài)、羊水深度指數(shù)、臍帶臍血流等。

篩查內(nèi)容包括：頭頸部：顱骨光環(huán)回聲是否完整，腦中線是否存在居中，側(cè)腦室有無增寬，雙側(cè)丘腦、小腦形態(tài)及小腦蚓部是否完整，顱后窩池有無增寬。顏面部：觀察雙眼及其內(nèi)晶狀體，鼻及上唇皮膚是否連續(xù)。脊柱：脊柱各段排列形態(tài)是否正常，連續(xù)性及生理彎曲等。胸腔肺部是否正常，心臟位置是否正常。心臟：觀察四腔心、左右室流出道、肺動脈、主動脈、上腔靜脈三者關(guān)系。腹腔臟器：觀察腹壁回聲是否完整，肝、胃、雙腎及膀胱、臍血管。四肢：觀察雙側(cè)肱骨、尺橈骨、股骨、脛腓骨及手、足。了解胎盤及羊水〔1〕。

2 結(jié)果

660例病例中，經(jīng)產(chǎn)科超聲檢出胎兒畸形或其他異常共112例。見表1。

檢查中有68例病例出現(xiàn)胎兒左右心室內(nèi)強光點，1例胎兒偶發(fā)性心律不齊，胎兒娩出后復(fù)查未見胎兒心室內(nèi)強光點，胎兒心率正常。經(jīng)查閱目前科研文獻(xiàn)研究表明胎兒期心室內(nèi)強光點無較大臨床意義〔2-3〕。

由上訴結(jié)果可知，利用產(chǎn)科超聲對中孕期胎兒進(jìn)行系統(tǒng)篩查診斷準(zhǔn)確率達(dá)到99%，神經(jīng)系統(tǒng)畸形或部分胎兒合并多系統(tǒng)異常有個別漏診案例，但總體符合率較高，可認(rèn)為產(chǎn)科超聲系統(tǒng)篩查可準(zhǔn)確診斷超聲下可發(fā)現(xiàn)的胎兒畸形及其他異常。見圖1~4。

表1 胎兒異常超聲檢出結(jié)果與臨床結(jié)果對比

圖1 胎兒唇腭裂畸形二維聲像圖

圖2 為圖1胎兒顏面部四維超聲成像圖

圖3 胎兒消化道發(fā)育異常：十二指腸閉鎖

圖4 胎兒頸部淋巴水囊瘤

3 討論

超聲檢查尤其是產(chǎn)科超聲近20年來的不斷發(fā)展，使得產(chǎn)科超聲檢查在產(chǎn)前診斷中占據(jù)越來越重要的地位，也使產(chǎn)科臨床發(fā)生了革命性的變化。胎兒畸形是胚胎發(fā)育過程中受到各種內(nèi)外因素影響導(dǎo)致胎兒的形態(tài)、結(jié)構(gòu)、生理功能異常發(fā)育的先天畸形。通過中孕期胎兒的系統(tǒng)篩查，我們可以提早對胎兒畸形及其他異常及早進(jìn)行產(chǎn)前干預(yù)，減少缺陷兒出生。

產(chǎn)科超聲檢查中二維超聲作為最基本的超聲檢查手段，對胎兒中樞神經(jīng)、消化、泌尿系統(tǒng)的畸形方面都有了較為深刻的研究，積累了豐富的臨床經(jīng)驗，在檢出的腦積水和腦室擴張等神經(jīng)系統(tǒng)異常、胸腔積液、胎兒腎積水等多種異?？勺龀雒鞔_的診斷，診斷符合率達(dá)到100%。

隨著超聲技術(shù)的發(fā)展，四維超聲的出現(xiàn)使得產(chǎn)科超聲在體表畸形、脊柱畸形等多方面診斷準(zhǔn)確率有了進(jìn)一步的提升。四維超聲能準(zhǔn)確顯示胎兒畸形或病變的范圍，更易為患者及其家屬對圖像的認(rèn)識和理解，對正常結(jié)構(gòu)病變部位或畸形大小的體積測量更準(zhǔn)確。部分體表畸形病例中，在二維超聲下可顯示胎兒異常，但無法準(zhǔn)確描述其特征，通過四維成像后直觀顯示體表結(jié)構(gòu)，在二維超聲診斷的脊柱異常也可通過四維明確畸形的具體部位及改變等〔4〕。

根據(jù)隨訪結(jié)果，胎兒可治療性先天性畸形如先天性心臟病等得到了及時醫(yī)治，由系統(tǒng)篩查檢出的胎兒異常如腎實質(zhì)回聲增強在后續(xù)回訪中發(fā)現(xiàn)嬰兒腎臟功能不全，膽囊增大病例中大部分復(fù)查后無異常，1例出現(xiàn)梗阻性病變。由此可見胎兒的孕中期系統(tǒng)篩查是十分有必要的，對胎兒的產(chǎn)前診斷提供了有利的參考依據(jù)和影像資料，為提早干預(yù)提早治療提供必要條件。

當(dāng)然產(chǎn)科超聲中二維及四維超聲成像技術(shù)也具有它的局限性和不足之處，二維超聲在于如對大部分體表畸形，二維超聲可以顯示病變的大小、數(shù)目及內(nèi)部回聲特征，但對圖像的直觀性較差，無立體感〔5〕；四維超聲在于例如胎兒顏面部、四肢及體表結(jié)構(gòu)的四維超聲圖像的質(zhì)量受到胎兒在母體子宮內(nèi)的姿勢、羊水量的多少、胎動等多因素的的影響。同時由于四維超聲成像探頭掃查方向、角度的選擇等都受到操作者的水平影響，故而一定程度上也會影響到成像質(zhì)量。所以為了避免單一檢查方法的局限性我們通常選擇二者聯(lián)合使用進(jìn)行檢查，進(jìn)一步提高診斷的準(zhǔn)確率。

利用產(chǎn)科超聲檢查技術(shù)進(jìn)行系統(tǒng)篩查能夠提高胎兒產(chǎn)前診斷的檢出率和準(zhǔn)確率。另外，由于實時動態(tài)四維超聲檢查能夠顯示出胎兒面部的立體形態(tài)、各個組織結(jié)構(gòu)之間的位置關(guān)系，將胎兒面部的眼、鼻、嘴等部位的細(xì)微結(jié)構(gòu)清晰的展現(xiàn)出來，提供動態(tài)的診斷信息，因而增強了胎兒面部畸形的診斷率〔6〕。產(chǎn)科超聲中二維超聲是實時四維超聲的基礎(chǔ)，實時四維超聲是二維超聲的補充，二者聯(lián)合應(yīng)用進(jìn)行胎兒產(chǎn)前系統(tǒng)篩查有較高的實用價值，值得在臨床推廣，在明顯提高檢出病變率及診斷符合率的基礎(chǔ)上，更在人文關(guān)懷方面為準(zhǔn)父母們提供了與腹中胎兒的進(jìn)一步情感交流的可能。

〔1〕中國醫(yī)師協(xié)會超聲醫(yī)師分會.產(chǎn)前超聲檢查指南2012〔S〕.

〔2〕吳怡，于靜波，胡雯婧，等.胎兒心室強光點的臨床結(jié)局探討〔C〕.蘭州：全國遺傳病診斷與產(chǎn)前診斷學(xué)術(shù)交流會暨產(chǎn)前診斷和醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)新技術(shù)研討會，2014.

〔3〕楊瑞琦，宋文齡.胎兒心室強光點在產(chǎn)前篩查中的價值淺析〔J〕.中國婦幼保健，2012，27（26）：4131-4133.

〔4〕李勝利.胎兒畸形產(chǎn)前超聲診斷學(xué)〔M〕.北京：人民軍醫(yī)出版社，2012：593-594.

〔5〕魏敏，歐紅萍，樊艷，等.二維與實時四維超聲聯(lián)合診斷胎兒畸形的臨床價值〔J〕.醫(yī)學(xué)新知雜志，2007，17（3）：170-171.

〔6〕蘇娜，趙琨，張國鋒，等.二維超聲聯(lián)合實時動態(tài)四維超聲對胎兒畸形的臨床診斷價值〔J〕.基層醫(yī)學(xué)論壇，2015，19（2）：230-231.

Application Value of Obstertric Ultrasound Screening System in PrenatalDiagnosis

Xie Dan1,Liu Qingqing2*
（1.Clinical College,Dali University,Dali,Yunnan 671000,China;2.Departmentof Ultrasound,The FirstAffiliated Hospitalof Dali University,Dali,Yunnan 671000,China）

Objective:To explore the application of obstetric ultrasound screening system in prenatal diagnosis.Methods:Screening systemic in 660 cases in the middle of the pregnancy were retrospectively analyzed.The diagnosis of fetal abnormalities by ultrasonography was compared with clinical diagnosis.Results:Obstetric ultrasound screening system had high detection rate in fetal abnormality,and the diagnostic coincidence rate was 99%.Conclusion:Obstetric ultrasound screening system for prenatal diagnosis has the important clinical application value in detection,which can significantly increase the detection rate of fetal abnormalities, effectively reduce birth defects.

obstetric ultrasound;screening system;prenataldiagnosis;fetalmalformation

R445.1

B

2096-2266（2017）04-0072-03

10.3969/j.issn.2096-2266.2017.04.020

（責(zé)任編輯 董 杰）

2016-12-13

2017-01-10

謝丹，碩士研究生，主要從事超聲、介入超聲、心血管超聲研究.

*通信作者：劉蜻蜻，教授.