董 嬌，趙桂鳳

（1.大理大學(xué)第一附屬醫(yī)院內(nèi)二科，云南大理 671000；2.大理大學(xué)護(hù)理學(xué)院，云南大理 671000）

臨床護(hù)理路徑在慢性阻塞性肺疾病患者的應(yīng)用效果

董 嬌1，趙桂鳳2

（1.大理大學(xué)第一附屬醫(yī)院內(nèi)二科，云南大理 671000；2.大理大學(xué)護(hù)理學(xué)院，云南大理 671000）

目的：探討臨床護(hù)理路徑在慢性阻塞性肺疾病患者中的應(yīng)用效果。方法：選擇2015年5月至11月住院治療的慢性阻塞性肺疾病患者76例，隨機(jī)分為觀察組和對照組各38例，觀察組實(shí)施臨床護(hù)理路徑管理模式，對照組進(jìn)行傳統(tǒng)護(hù)理。結(jié)果：觀察組患者健康知識的掌握度及護(hù)理滿意度高于對照組，平均住院日明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：臨床護(hù)理路徑應(yīng)用于慢性阻塞性肺疾病患者，有效提高患者健康知識的掌握度及護(hù)理滿意度，縮短了平均住院日，值得在臨床護(hù)理工作中推廣。

慢性阻塞性肺疾?。慌R床護(hù)理路徑；應(yīng)用效果

臨床護(hù)理路徑（CNP）是依照護(hù)理的標(biāo)準(zhǔn)計劃，針對同一類患者所制定的住院過程中的護(hù)理模式。主要由主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士和其他相關(guān)專業(yè)人員共同針對某一病種而做的既有工作順序又有相應(yīng)時間要求的診療護(hù)理計劃，達(dá)到促進(jìn)患者盡早康復(fù)和最大限度利用現(xiàn)有資源為目的〔1〕。CPN指導(dǎo)護(hù)士有計劃性地工作〔2〕，又能使患者自覺主動地積極參與到診治過程中，從而獲得最佳的護(hù)理效果。慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是具有氣流受限特征的肺部疾病，目前全世界約有2.7億COPD患者〔3〕，在全球患病率和死亡率呈上升趨勢，嚴(yán)重影響患者的勞動力和生活質(zhì)量。COPD是臨床上常見的呼吸系統(tǒng)疾病，好發(fā)于老年人，經(jīng)常急慢性交替出現(xiàn)，患者急性發(fā)作時常需及時治療〔4〕。本文對呼吸科收治的38例COPD患者應(yīng)用臨床護(hù)理路徑進(jìn)行管理，使護(hù)理工作從經(jīng)驗(yàn)型向標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化方向發(fā)展，患者獲得滿意的護(hù)理服務(wù)治療，收到了較好效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料選擇2015年5月至11月大理大學(xué)第一附屬醫(yī)院住院治療的COPD患者76例，入選標(biāo)準(zhǔn)：①符合COPD急性加重期診斷標(biāo)準(zhǔn)〔5〕，且無合并其他疾病。②自愿接受各種問卷表的調(diào)查并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者已出現(xiàn)并發(fā)癥及文盲、聾啞人。按入院時間的先后隨機(jī)分為觀察組和對照組，對兩組患者的性別、年齡、文化程度等一般資料進(jìn)行比較（P>0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2方法在進(jìn)行對癥吸氧及抗炎、祛痰、解痙平喘等常規(guī)治療〔6〕的基礎(chǔ)上，觀察組按護(hù)理路徑表進(jìn)行護(hù)理：根據(jù)醫(yī)院的臨床路徑護(hù)理質(zhì)量控制管理要求，科室成立臨床路徑護(hù)理管理小組，由護(hù)士長任組長，護(hù)理質(zhì)控人員任成員，按照慢性阻塞性肺疾病護(hù)理常規(guī)、分級護(hù)理要求和護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范，制定慢性阻塞性肺疾病臨床護(hù)理路徑表單，執(zhí)行過程中責(zé)任護(hù)士配合主管醫(yī)師，主動向患方提供明白的治療、護(hù)理及康復(fù)計劃并加強(qiáng)溝通，取得患方的理解、配合及主動參與，同時管理小組負(fù)責(zé)對臨床路徑管理質(zhì)量進(jìn)行指導(dǎo)、監(jiān)控和評估，保證責(zé)任護(hù)士對患者提供以臨床護(hù)理路徑表為指導(dǎo)的全程有計劃的護(hù)理服務(wù)，并且在執(zhí)行過程中，每天評價預(yù)期效果，及時對預(yù)期差異性進(jìn)行干預(yù)；對照組采用傳統(tǒng)的常規(guī)護(hù)理方法，主要是嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑和隨機(jī)對病人進(jìn)行健康宣教。見表2。

表2 慢性阻塞性肺疾病護(hù)理路徑表

1.2.1 調(diào)查患者健康知識的掌握度 根據(jù)患者在住院過程中需掌握的健康知識點(diǎn)，結(jié)合臨床路徑表單所列宣教內(nèi)容，包含入院宣教、疾病知識、治療護(hù)理、預(yù)防要點(diǎn)、飲食及活動5個方面，制定出10個問題的調(diào)查問卷，每個問題均設(shè)完全掌握（10分）、了解（5分）、不知道（1分）3個選項(xiàng)，由臨床路徑管理小組成員負(fù)責(zé)完成調(diào)查問卷的收集及結(jié)果匯總，保證問卷的真實(shí)有效，并進(jìn)行結(jié)果的準(zhǔn)確判讀：得分越高者表明疾病健康知識掌握度越好。

1.2.2 調(diào)查患者滿意度 從護(hù)理服務(wù)態(tài)度、操作技能、語言及患者感受等方面設(shè)計住院患者滿意度調(diào)查表，滿意度分為非常滿意、滿意、一般、不滿意4個選項(xiàng)，出院時由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)調(diào)查。

1.2.3 評價患者平均住院日 患者出院后由責(zé)任護(hù)士根據(jù)住院天數(shù)負(fù)責(zé)分析匯總。

2 結(jié)果

2.1健康知識掌握度通過調(diào)查問卷的測試，觀察組健康知識掌握得分為81分，明顯高于對照組的65分（P<0.05），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2護(hù)理滿意度患者出院時對滿意度調(diào)查表的填寫，結(jié)果顯示觀察組滿意度明顯高于對照組（P< 0.05），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表3。

2.3平均住院日責(zé)任護(hù)士對住院天數(shù)匯總結(jié)果顯示觀察組的平均住院日為11 d較對照組的16 d縮短5 d（P<0.05），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

表3 兩組護(hù)理滿意度的比較

3 討論

3.1臨床護(hù)理路徑有效提高患者健康知識的掌握度

健康教育是一個有計劃、有組織、有系統(tǒng)的教育活動，以達(dá)到促使人們自愿采用有利于健康的行為的目的〔7〕。臨床護(hù)理工作中，從COPD患者入院開始到出院的整個住院期間，責(zé)任護(hù)士基于對患者情況的了解，每日對照臨床護(hù)理路徑表單，針對患者個性化的健康知識需求進(jìn)行不同程度不同方式的健康宣教，并及時評價宣教效果，發(fā)現(xiàn)不足及時補(bǔ)充，適時幫助患者掌握疾病相關(guān)知識，提高自我護(hù)理能力。在實(shí)施健康教育時，臨床護(hù)理路徑管理模式使得過程更加科學(xué)化、規(guī)范化、程序化〔8〕，保證了健康教育的全面性和連貫性，滿足了患者對慢性阻塞性肺疾病相關(guān)知識的需求。

3.2臨床護(hù)理路徑大幅提高患者護(hù)理滿意度患者滿意度是護(hù)理質(zhì)量的重要體現(xiàn)，是衡量醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理工作的金標(biāo)準(zhǔn)〔9〕。傳統(tǒng)的常規(guī)醫(yī)療模式下，慢性阻塞性肺疾病患者對疾病相關(guān)知識的知曉度較低，醫(yī)療費(fèi)用的增加及醫(yī)患之間信任度降低，均惡化了醫(yī)患關(guān)系〔10〕。相應(yīng)的傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理模式因護(hù)理工作強(qiáng)度不斷增加，護(hù)士忙于執(zhí)行醫(yī)囑，只能隨機(jī)對病人進(jìn)行護(hù)理，工作中缺乏計劃而具有一定的盲目性，護(hù)患關(guān)系得不到明顯提升。CNP可增進(jìn)與患者的接觸，建立彼此信任的關(guān)系，使患者獲得最佳的服務(wù)，提高患者的滿意度，改善護(hù)患關(guān)系〔11〕。在此次研究中，觀察組根據(jù)護(hù)理路徑表單為指導(dǎo)，每日嚴(yán)格按路徑內(nèi)容對患者的治療護(hù)理進(jìn)行及時有效的宣教和干預(yù)，患者和家屬能及時地知曉每天的治療護(hù)理內(nèi)容和注意事項(xiàng)，從而積極主動地配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行治療。通過臨床護(hù)理路徑的實(shí)施，增加了護(hù)理人員與患者有效交流的時間，患者在獲得相關(guān)疾病知識的同時，增強(qiáng)了對護(hù)理人員的信任度和滿意度，護(hù)患關(guān)系得到進(jìn)一步融洽。

3.3臨床護(hù)理路徑有效縮短患者平均住院日慢性阻塞性肺疾病臨床護(hù)理路徑是針對性為COPD患者制定的，指導(dǎo)護(hù)理人員從患者入院到出院過程中有計劃的執(zhí)行診療醫(yī)囑，這種主動護(hù)理模式使得工作效率得到大幅提升〔12〕，同時也提高了護(hù)士的工作積極性，各項(xiàng)護(hù)理措施及時有效地落到實(shí)處。而患者能知曉住院治療護(hù)理過程，積極主動地配合治療護(hù)理，最大限度地提高了對治療的依從性，使醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)生事半功倍的效果，有效縮短患者平均住院日。

我們下面來進(jìn)一步的討論這個式子.設(shè){i,j,k}是一組單位正交基向量.那么由空間向量基本定理,存在過渡矩陣T,使得

總而言之，對慢性阻塞性肺疾病患者實(shí)施臨床護(hù)理路徑管理模式，能有效提高患者健康知識的掌握度，護(hù)理滿意度明顯提高，同時縮短了平均住院日，取得滿意效果。臨床路徑成為保證科室診療護(hù)理安全與質(zhì)量管理的重要措施〔13〕，值得借鑒推廣。

〔1〕張麗，黃朝華.人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)臨床路徑的變異分析〔J〕.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2010，26（5）：660-661.

〔2〕楊紹平，馬蘭，張素芬，等.臨床護(hù)理路徑在COPD病人治療中的應(yīng)用〔J〕.護(hù)理實(shí)踐與研究，2012，9（8）：33-34.

〔3〕劉海燕，劉海霞.同伴式健康教育在慢性阻塞性肺疾病護(hù)理管理中的應(yīng)用和效果分析〔J〕.重慶醫(yī)學(xué)，2013，42（16）：1923-1924.

〔4〕顧峰琴.老年慢性阻塞性肺疾病患者急性發(fā)作期霧化吸入療效觀察與護(hù)理〔J〕.河北醫(yī)藥，2011，33（16）：2551.

〔5〕陳亞紅，姚婉貞，康健，等.慢性阻塞性肺疾病患者治療狀況與自我認(rèn)知的多中心調(diào)查研究〔J〕.中華結(jié)核和呼吸雜志，2010，33（10）：750-753.

〔6〕劉俊偉.應(yīng)用臨床護(hù)理路徑對慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者進(jìn)行健康教育的研究〔J〕.醫(yī)學(xué)信息，2008，21（10）：1847-1848.

〔7〕王淑芳.臨床護(hù)理路徑在慢性阻塞性肺疾病患者健康教育中的應(yīng)用效果〔J〕.解放軍護(hù)理雜志，2012，29（6）：27-29.

〔8〕賈偉平，劉香菊.臨床護(hù)理路徑在急性心肌梗死患者健康教育中的對比探討〔J〕.護(hù)理實(shí)踐與研究，2009，6（11）：99-101.

〔9〕張琳，安海霞，姚婕，等.應(yīng)用臨床路徑對社區(qū)糖尿病患者實(shí)施健康教育的體會〔J〕.齊魯護(hù)理雜志，2009，15（11）：91-93.

〔10〕康艷.臨床路徑在AECOPD患者護(hù)理的應(yīng)用〔J〕.臨床肺科雜志，2013，18（6）：1163-1164.

〔11〕潘興波，趙培，劉翠.臨床護(hù)理路徑對改善護(hù)患關(guān)系的影響〔J〕.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20（30）：17-18.

〔12〕胡聰聰.護(hù)理路徑管理模式對COPD患者的影響探究〔J〕.大家健康（中旬版），2014（9）：21-22.

〔13〕張新華.實(shí)施臨床路徑 提高服務(wù)質(zhì)量〔J〕.護(hù)理管理雜志，2004，4（2）：31-32.

Application and Effectof Clinical Nursing Pathway in COPD Patient

Dong Jiao1,Zhao Guifeng2
（1.Departmentof Internal Medicine,The First Affiliated Hospitalof Dali University,Dali,Yunnan 671000,China; 2.College of Nursing,Dali University,Dali,Yunnan 671000,China）

Objective:To investigate the application and effect of clinical nursing pathway（CNP）on COPD patients.Methods:76 COPD patients who were in hospital from May to November in 2015 were divided into observation group and control group with 38 patients in each group.The observation group received the nursing mode ofclinical nursing pathway,while the control group using the traditional mode.Results:The patient's health knowledge and patient's satisfaction to medicalcare services of observation group were better than the controlgroup（P<0.05）and the average length ofhospital stay in the observation group were significantly lower than the control group（P<0.05）.Conclusion:The working mode of clinical nursing pathway increased the COPD patients'health education comprehensively,improved the patients'satisfaction to medical care services and reduced the average length of hospital stay.It is worth ofpopularity in clinicalcare.

chronic obstructive pulmonary diseases（COPD）;clinicalnursing pathway;application and effect

R472

A

2096-2266（2017）04-0082-03

10.3969/j.issn.2096-2266.2017.04.023

（責(zé)任編輯 李 楊）

大理大學(xué)青年教師科研基金資助項(xiàng)目（KYQN201037）

2016-05-23

2016-07-04

董嬌，主管護(hù)師，主要從事臨床護(hù)理研究.