董芳萍，楊雪燕，楊 源，舒巧靈，李 婷

（1.大理大學(xué)大理教學(xué)醫(yī)院護(hù)理部，云南大理 671000；2.永平縣衛(wèi)生和計(jì)劃生育局，云南永平 672600；3.大理大學(xué)護(hù)理學(xué)院，云南大理 671000）

護(hù)理人員對(duì)患者安全影響因素認(rèn)知情況的調(diào)查研究

董芳萍1，楊雪燕1，楊 源2，舒巧靈1，李 婷3*

（1.大理大學(xué)大理教學(xué)醫(yī)院護(hù)理部，云南大理 671000；2.永平縣衛(wèi)生和計(jì)劃生育局，云南永平 672600；3.大理大學(xué)護(hù)理學(xué)院，云南大理 671000）

目的：探討云南省大理市第一人民醫(yī)院護(hù)理人員對(duì)患者安全影響因素的認(rèn)知評(píng)價(jià)，為進(jìn)一步提高醫(yī)院護(hù)理安全管理工作提供指導(dǎo)。方法：采用臨床護(hù)理人員患者安全文化測評(píng)問卷調(diào)查醫(yī)院在職護(hù)理人員320人對(duì)患者安全影響因素認(rèn)知情況。結(jié)果：患者安全影響因素8個(gè)維度得分：醫(yī)院管理支持為（4.520±0.118），護(hù)士長參與為（4.515±0.055），護(hù)士執(zhí)行力為（3.010± 0.210），團(tuán)隊(duì)合作為（4.292±0.103），開放性溝通為（4.156±0.113），持續(xù)改進(jìn)為（4.530±0.138），懲罰性感受為（3.317±0.180），不良事件報(bào)告為（2.032±0.116）。不同維度組內(nèi)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。不同維度組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：大理市第一人民醫(yī)院護(hù)士對(duì)患者安全影響因素的認(rèn)知處于中等以上水平，有5個(gè)部分認(rèn)識(shí)比較到位，但是對(duì)“護(hù)士執(zhí)行力”“懲罰性感受”“不良事件報(bào)告”部分的認(rèn)識(shí)需要進(jìn)一步提高。

護(hù)理人員；護(hù)理安全；管理；影響因素

護(hù)理安全是指在護(hù)理實(shí)施的全過程中，患者未出現(xiàn)法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的包括心理、機(jī)體器官或功能上的損害、以及各種缺陷、甚至死亡的發(fā)生〔1〕。護(hù)理安全是衡量護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的重要指標(biāo)，與患者的身心健康及生命安全息息相關(guān)，而推行“以患者安全為優(yōu)先考慮的”患者安全文化對(duì)于保障患者安全持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量至關(guān)重要〔2〕。WHO2007年報(bào)道，在發(fā)達(dá)國家每10例患者中即有1例患者在接受治療時(shí)受到傷害，發(fā)展中國家患者住院安全隱患的發(fā)生率比發(fā)達(dá)國家要高出20倍〔3〕。現(xiàn)今醫(yī)療服務(wù)市場競爭日趨激烈，如何加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量與安全管理，成為我們必須研究的一個(gè)內(nèi)容。為了探討該院臨床護(hù)理人員對(duì)患者安全影響因素的認(rèn)知情況，組織340名護(hù)理人員問卷調(diào)查，結(jié)果如下。

1 對(duì)象與方法

1.1調(diào)查對(duì)象2015年3月在云南省大理市第一人民醫(yī)院抽取340名臨床護(hù)理人員作為調(diào)查對(duì)象。發(fā)放并回收問卷340份，有效問卷320份，有效回收率為95.52%。

l.2方法

1.2.1 調(diào)查工具 采用姜賀臨床護(hù)理人員患者安全文化測評(píng)問卷，內(nèi)容包括8個(gè)維度和36個(gè)條目：①醫(yī)院管理支持（5個(gè)條目）；②護(hù)士長參與（6個(gè)條目）；③護(hù)士執(zhí)行力（4個(gè)條目）；④團(tuán)隊(duì)合作（4個(gè)條目）；⑤開放性溝通（4個(gè)條目）；⑥持續(xù)改進(jìn)（6個(gè)條目）；⑦懲罰性感受（4個(gè)條目）；⑧不良事件報(bào)告（3個(gè)條目）采用Likert-5分法，將評(píng)價(jià)指標(biāo)分為5個(gè)等級(jí)。每個(gè)等級(jí)的分值為5分4分3分2分1分。維度及量表總均分最高為5分，較低水平得分小于1.67分，中等水平得分1.67~3.33分，較高水平得分大于3.33。問卷總Cronbach'sα系數(shù)為0.820，各維度Cronbach's α系數(shù)為0.723~0.856，具有較好的信度。

1.2.2 調(diào)查方法 對(duì)云南省大理市第一人民醫(yī)院340名護(hù)理人員進(jìn)行問卷調(diào)查。發(fā)放調(diào)查問卷時(shí)，要求被調(diào)查者自愿參與，同時(shí)填表前對(duì)被調(diào)查人員進(jìn)行詳細(xì)的講解說明，最后以不記名的方式由護(hù)理人員自己填寫。從“非常符合”到“非常不符合”分5級(jí)根據(jù)護(hù)理人員自己的認(rèn)知情況對(duì)問卷的每個(gè)條目給予評(píng)分。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 調(diào)查結(jié)束后將資料進(jìn)行收集整理，采用SPSS 17.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行錄入及分析。用例數(shù)、百分比計(jì)數(shù)，均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差計(jì)量，用單因素方差分析的方法判斷患者安全文化的影響因素。

2 結(jié)果

2.1一般資料參加調(diào)查的320名護(hù)士一般資料。見表1。

表1 護(hù)士的一般資料（n=320）

2.2護(hù)理人員對(duì)患者安全影響因素的認(rèn)知情況

2.2.1 護(hù)理人員對(duì)患者安全影響因素8個(gè)維度認(rèn)知情況 得分最高的維度為持續(xù)改進(jìn)，說明醫(yī)院在患者安全問題的預(yù)防及處理方面采取的方式較為積極，護(hù)理人員能按要求進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)。得分最低的維度為不良事件報(bào)告，得分＜2.5，說明護(hù)理人員對(duì)不良事件主動(dòng)報(bào)告的重要性仍缺乏認(rèn)識(shí)，提示應(yīng)對(duì)該問題引起關(guān)注，組織學(xué)習(xí)，加大宣傳力度，設(shè)置多種方式的不良事件上報(bào)途徑，采取非懲罰性的不良事件上報(bào)制度，并對(duì)主動(dòng)上報(bào)護(hù)理不良事件的科室及個(gè)人進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)，使護(hù)理人員轉(zhuǎn)變觀念，積極上報(bào)護(hù)理不良事件。見表2。

表2 護(hù)理人員對(duì)患者安全影響因素8個(gè)維度認(rèn)知情況得分

2.2.2 護(hù)理人員對(duì)患者安全影響因素評(píng)分比較

不同學(xué)歷、職稱、編制、性別、年齡、護(hù)齡的護(hù)理人員評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。醫(yī)院管理支持、護(hù)士長參與、護(hù)士執(zhí)行力、團(tuán)隊(duì)合作、開放性溝通、持續(xù)改進(jìn)懲罰性感受、不良事件報(bào)告8個(gè)維度，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

3.1參與問卷的護(hù)理人員的基本情況年齡分布：20~29歲221人，占69.06%，年輕護(hù)士占很大比例，與馬曉偉〔4〕的結(jié)果一致。學(xué)歷分布：中專117人，占36.57%；大專149人，占46.56%；本科及以上學(xué)歷護(hù)士54人，占16.87%。

3.2參與問卷的護(hù)理人員對(duì)患者安全影響因素的認(rèn)知結(jié)果如表2所示，測評(píng)的8個(gè)維度中醫(yī)院管理支持、護(hù)士長參與、團(tuán)隊(duì)合作、開放性溝通、持續(xù)改進(jìn)，均在4分以上，這就說明本醫(yī)院護(hù)理人員對(duì)患者安全文化的認(rèn)知處于較高水平，與劉玉娥等〔5〕的結(jié)果相似，表明所測護(hù)士對(duì)患者安全文化的感受較好，有利于患者安全。該院護(hù)理管理人員對(duì)護(hù)理安全管理較為重視，但是護(hù)士執(zhí)行力、懲罰性感受、不良事件報(bào)告，其3個(gè)維度分?jǐn)?shù)較低，說明雖然護(hù)理管理者能認(rèn)識(shí)到護(hù)理安全的重要性，但護(hù)理人員處事能力認(rèn)知情況還有待提高。以下是臨床護(hù)理人員對(duì)患者安全文化8個(gè)維度的認(rèn)知情況。

3.2.1 對(duì)“醫(yī)院管理支持”的認(rèn)知情況 表2顯示，在8個(gè)維度中，醫(yī)院的管理支持占有大的比例，所以，護(hù)理安全管理的核心是護(hù)理人員對(duì)患者安全文化認(rèn)知，有效的護(hù)理管理能保障患者的安全。另外，英國〔6〕、澳大利亞〔7〕、美國〔8〕的護(hù)理安全管理早已成為醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)的重要組成部分。所以，建立健全的規(guī)章制度，完善各類工作流程，并進(jìn)行科學(xué)管理，對(duì)護(hù)理安全管理來說非常重要。

3.2.2 對(duì)“護(hù)士長參與”的認(rèn)知情況 在8個(gè)維度中，護(hù)士長參與評(píng)分較高。護(hù)士長的參與與否非常關(guān)鍵，直接影響著整個(gè)科室每一個(gè)護(hù)理工作者對(duì)患者安全重視程度與積極程度，起到帶頭作用。這就要求各科護(hù)士長要熟悉科室人員的情況，認(rèn)真做好評(píng)估，找出重點(diǎn)人群，加強(qiáng)監(jiān)督及管理，對(duì)科室存在的重點(diǎn)問題及安全隱患進(jìn)行排查，運(yùn)用質(zhì)量管理工具，找出要因，擬定對(duì)策，持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量，保證安全。

3.2.3 對(duì)“護(hù)士執(zhí)行力”的認(rèn)知情況 據(jù)王芳等〔9〕調(diào)查結(jié)果認(rèn)為，護(hù)理安全影響因素中最重要的是“護(hù)士素質(zhì)與能力”。所以，應(yīng)強(qiáng)化床邊綜合能力的培訓(xùn)及考核，定期組織安全警示教育，強(qiáng)化護(hù)理安全意識(shí)，提高溝通能力，保障患者安全。

3.2.4 對(duì)“團(tuán)隊(duì)合作”的認(rèn)知情況 此次調(diào)查結(jié)果顯示護(hù)士對(duì)團(tuán)隊(duì)合作的結(jié)果較為肯定，說明護(hù)士對(duì)于團(tuán)隊(duì)合作能有效的保障患者安全比較認(rèn)同。

3.2.5 對(duì)“開放性溝通”的認(rèn)知情況 根據(jù)測評(píng)結(jié)果來看，本醫(yī)院的護(hù)理人員能夠很好的與同事、醫(yī)生進(jìn)行溝通。護(hù)理工作比較瑣碎、安全隱患較多，加強(qiáng)重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理，并進(jìn)行有效的溝通能避免工作中出現(xiàn)漏洞，有效的提高工作質(zhì)量，使患者對(duì)護(hù)理工作滿意。

3.2.6 對(duì)“持續(xù)改進(jìn)”的認(rèn)知情況 在8個(gè)維度中，“持續(xù)改進(jìn)”評(píng)分最高，說明醫(yī)院、科室在發(fā)生不良事件后會(huì)積極、主動(dòng)地采取措施來提高患者安全。只有不斷的提高護(hù)理質(zhì)量才能使我們的護(hù)理工作上升一個(gè)層面。

3.2.7 對(duì)“懲罰性感受”的認(rèn)知情況 對(duì)已經(jīng)指定好的患者安全改進(jìn)措施要加大力度實(shí)行，護(hù)士長要加強(qiáng)監(jiān)督，不能使其成為虛有其表的條條款款。對(duì)于已經(jīng)實(shí)施的患者安全措施，要繼續(xù)評(píng)價(jià)其作用，還要不斷提出新的措施來實(shí)實(shí)際際保證患者安全。

3.2.8 對(duì)“不良事件報(bào)告”的認(rèn)知情況 對(duì)于不良事件的發(fā)生不能一味的回避，正視同事、患者對(duì)我們的意見和建議。發(fā)生不良事件后積極主動(dòng)上報(bào)，護(hù)理管理部門及早介入，降低不良后果擴(kuò)大，同時(shí)在全院范圍內(nèi)進(jìn)行警示，避免同類事件反復(fù)發(fā)生。另外根據(jù)科室發(fā)生的不良事件將其總結(jié)成為教學(xué)案例，由高年資護(hù)士主持，當(dāng)事人闡述實(shí)際發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)的經(jīng)過，參加的人員運(yùn)用頭腦風(fēng)暴法進(jìn)行討論、分析，找出要因，擬出對(duì)策，按對(duì)策的要求進(jìn)行改進(jìn)。

4 小結(jié)

為了有效減少護(hù)理差錯(cuò)，除了加強(qiáng)護(hù)理人員培訓(xùn)及考核、不斷提高護(hù)士的整體服務(wù)能力、加強(qiáng)護(hù)理組織管理、完善護(hù)理規(guī)章制度及流程外，還應(yīng)重視護(hù)理工作的內(nèi)部環(huán)境，護(hù)理管理者應(yīng)該吸取國內(nèi)外醫(yī)院安全文化新理念，完善護(hù)理質(zhì)量安全系統(tǒng)，關(guān)注潛在的隱患，分析其薄弱環(huán)節(jié)，找出要因，擬定對(duì)策，建立良好的患者安全文化。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)以嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度對(duì)待每位患者，最大限度減少誤診、漏診〔9〕。一旦患者及家屬對(duì)醫(yī)療和服務(wù)有疑問時(shí)，護(hù)士應(yīng)及早報(bào)告，科主任和護(hù)士長立即到場及早解決。對(duì)患者及家屬的誤解，應(yīng)以理服人，耐心做好解釋工作，贏得他們的理解和信任，化解矛盾〔10〕。

致謝：感謝《臨床護(hù)理人員患者安全文化測評(píng)問卷》的設(shè)計(jì)者福建醫(yī)科大學(xué)姜賀老師對(duì)本文提供的幫助。

〔1〕潘紹山.現(xiàn)代護(hù)理管理學(xué)〔M〕.北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2000:1-478.

〔2〕世界衛(wèi)生組織.關(guān)于患者安全的十個(gè)事實(shí)〔EB/OL〕.〔2007-05-08〕.http://www.who.infestures/faetfiles/patient-safety/ zh/index/html.

〔3〕韓紅芳，李想.護(hù)理安全管理體系的建立與實(shí)施體會(huì)〔J〕.中國誤診學(xué)雜志，2011，11（20）:4896.

〔4〕馬曉偉.夯實(shí)基礎(chǔ)履行責(zé)任努力為人民群眾提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)〔J〕.中國護(hù)理管理，2010，10（3）:5-8.

〔5〕劉玉娥，張平，鄧愛輝，等.對(duì)醫(yī)院護(hù)士患者安全文化認(rèn)知的調(diào)查〔J〕.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2011，17（11）:1308-1311.

〔6〕英國建立“病人安全”質(zhì)量管理系統(tǒng)：“近似命中”的概念〔EB/0L〕.〔2007-06-15〕.http://www.ern120.com/bbs/ dispbbs/.

〔7〕李景衛(wèi).澳大利亞:保醫(yī)療安全提服務(wù)質(zhì)量〔EB/OL〕.〔2006-10-24〕.http://www.People.com.cn/GB/paper464/8203/ 774301.html．

〔8〕BAGIAN J P.Patient safety:what is really at issue〔J〕. Front Health Serv Manage，2005，22（1）:3-16.

〔9〕王芳，葛學(xué)娣，葉志弘，等.護(hù)士與患者對(duì)護(hù)理安全影響因素評(píng)價(jià)的調(diào)查及分析〔J〕.護(hù)理與康復(fù)，2009，8（9）: 736-738.

〔10〕周麗春，阿依努爾.醫(yī)療糾紛的引發(fā)原因及防范措施探討〔J〕.人民軍醫(yī)，2011，54（5）:444-445.

Investigation on the Cognition of Nursing Staffon the Factors Influencing the Safety of Patients

Dong Fangping1,Yang Xueyan1,Yang Yuan2,Shu Qiaoling1,Li Ting3*
（1.Departmentof Nursing,Teaching HospitalofDali University,Dali,Yunnan 671000,China;2.Health and Family Planning Bureau of Yongping County,Yongping,Yunnan 672600,China;3.College of Nursing,Dali University,Dali,Yunnan 671000,China）

Objective:To explore the factor of cognition of nursing staff in influencing the safety of patients in The First People's Hospital of Dali and to provide guidance for further improving hospital nursing safety management work.Methods:Clinical nursing staff patient safety culture assessment questionnaire was used among 320 hospital nursing staff.Results:The scoring of eight dimensions of patient safety factors are listed below:Hospital management support is（4.520±0.118）,the head nurse participation is（4.515±0.055）,the nurse executive force is（3.010±0.210）,team work is（4.292±0.103）,open communication is（4.156±0.113）, continuous improvement is（4.530±0.138）,punitive feeling is（3.317±0.180）,adverse event report is（2.032±0.116）.There was no statistically significant difference comparing different dimensions within the group.Conclusion:Most of nurses in The First People's Hospital of Dali had higher secondary level cognitive status of patient safety culture,and five of them needs further improvement in "nurses'execution","punitive feeling",and"adverse eventreporting".

nursing staff;nursing safety;management;influence factor

R472

A

2096-2266（2017）04-0088-04

10.3969/j.issn.2096-2266.2017.04.025

（責(zé)任編輯 李 楊）

2016-02-29

2016-09-27

董芳萍，主管護(hù)師，主要從事臨床護(hù)理及護(hù)理管理研究.

*通信作者：李婷，講師.