查結(jié)祥，章艷珍，李 李，陳文軍，吳嵐艷

(1 安徽醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，合肥 230032；2 黃山職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)學(xué)系，安徽黃山 245000)

黃山地區(qū)居民超重/肥胖與膳食結(jié)構(gòu)的關(guān)系研究

查結(jié)祥1，2，章艷珍2，李 李1，陳文軍1，吳嵐艷2

(1安徽醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，合肥 230032；2黃山職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)學(xué)系，安徽黃山 245000)

目的：了解安徽黃山地區(qū)居民的超重/肥胖與膳食結(jié)構(gòu)的關(guān)系，為當(dāng)?shù)鼐用癯?肥胖的膳食營養(yǎng)干預(yù)提供參考和建議。方法：利用方便抽樣的方法，在黃山地區(qū)居住時間超過10年的家庭中選擇200戶，稱重法記錄包括1個休息日在內(nèi)的連續(xù)3日膳食攝入情況，根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)人日數(shù)求出平均每人每天膳食攝入量。從每個家庭中選1名40歲以上者，問卷調(diào)查人口學(xué)資料及健康狀況，規(guī)范測量身高、體重、血壓、腰圍。采用二分類Logistic回歸分析超重/肥胖與膳食因素的關(guān)系。結(jié)果:居民超重率為23.5%、肥胖率5.0%。Logistic回歸分析表明：蛋白質(zhì)供能比過低(OR=1.325，95%CI=1.011～2.948)、脂肪供能比過高(OR=1.749，95%CI=1.064～3.699)、碳水化合物供能比過高(OR=1.238，95%CI=1.057～2.853)以及食鹽攝入量(OR=1.493，95%CI=1.270～1.755)具有統(tǒng)計學(xué)意義。脂肪供能比過高(OR=1.281，95%CI=1.110～2.716)可能是腹型肥胖的危險因素。結(jié)論：膳食因素對該地區(qū)居民超重/肥胖和腰圍可能有影響。

稱重法；膳食結(jié)構(gòu)；超重；肥胖

我國正處于經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展的時期，人們的物質(zhì)生活水平顯著提高，然而居民的健康意識并沒有隨著生活水平的提高快速轉(zhuǎn)變，飲食結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)變和體力活動減少等不良生活行為綜合多種環(huán)境因素導(dǎo)致高血壓、糖尿病和血脂異常等慢性非傳染性疾病的患病率不斷上升[1]。高脂肪低碳水化合物膳食及勞動強(qiáng)度和體力活動的普遍下降，導(dǎo)致了肥胖患病率的迅速增長。肥胖已成為影響我國人群健康的公共衛(wèi)生問題[2]。作為中國八大菜系之一的徽菜發(fā)源地，黃山地區(qū)飲食文化資源豐富，獨具特色，本文對該地居民超重/肥胖與膳食結(jié)構(gòu)的關(guān)系進(jìn)行研究。

1 材料與方法

1.1 調(diào)查對象

采用方便抽樣的方法，選擇200戶居住時間超過10年的家庭作為調(diào)查對象，于2014年10月進(jìn)行稱重法膳食調(diào)查。每戶選取1名40歲以上的家庭成員，同時開展一般情況和健康相關(guān)行為調(diào)查及體格檢查。

1.2 調(diào)查內(nèi)容與方法

(1)問卷調(diào)查：采用自制調(diào)查表，由經(jīng)過培訓(xùn)的調(diào)查員入戶調(diào)查，了解200名調(diào)查對象的一般情況、個人健康狀況等，根據(jù)2000年中國營養(yǎng)學(xué)會建議的勞動強(qiáng)度分級標(biāo)準(zhǔn)，將體力活動分為輕、中、重三級[3]。(2)體格檢查：對200名40歲以上調(diào)查對象進(jìn)行醫(yī)學(xué)體檢，主要進(jìn)行身高、體重、腰圍，血壓等測量。(3)膳食調(diào)查：稱重法[4]測量200戶家庭包括1個休息日在內(nèi)的連續(xù)3日膳食攝入情況。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

體質(zhì)指數(shù)(BMI)=體重(kg)/[身高(m)]2，根據(jù)中國肥胖問題工作組提出的適合中國人的標(biāo)準(zhǔn)[5]：BMI<18.5為體重過低、18.5～23.9是體重正常、24.0～27.9為超重、≥28.0為肥胖。腹型肥胖：根據(jù)中國疾病預(yù)防控制中心和中國肥胖工作組共同制定的適合中國人超重和肥胖診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]：腰圍男性≥90cm、女性≥85cm者可診斷中心性肥胖。

1.4 質(zhì)量控制與數(shù)據(jù)處理

采用統(tǒng)一的調(diào)查問卷和測量工具，統(tǒng)一培訓(xùn)工作人員。嚴(yán)格審查調(diào)查表和問卷，采用Epidata3.1軟件建立數(shù)據(jù)庫，錄入過程采用即時邏輯審核和人工抽查的辦法保證數(shù)據(jù)錄入的準(zhǔn)確性。使用Excel Server 2010營養(yǎng)素分析軟件和SPSS17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行營養(yǎng)素攝入量的相關(guān)計算及統(tǒng)計分析。各因素與超重/肥胖的關(guān)系用分類Logistic回歸進(jìn)行分析，以α=0.05為檢驗水準(zhǔn)。

2 結(jié)果與分析

2.1 調(diào)查對象的一般情況

每戶選1名40歲以上者進(jìn)行BMI等健康狀況調(diào)查，共調(diào)查居民200人，城鄉(xiāng)居民各100人。其中男性130名，占65.0%；女性70名，占35.0%。40～49歲居民人數(shù)最多，占48.5%；50～59歲占21.0%；60～69歲占20.0%，70歲以上者最少，占10.5%。調(diào)查對象中輕體力勞動者居多，占48.1%；重體力勞動者最少，占19.0%(表1)。

2.2 BMI與膳食結(jié)構(gòu)的相關(guān)性

2.2.1 超重/肥胖的一般情況 根據(jù)居民BMI值判定是否為超重/肥胖(≥24.0為超重/肥胖)，所調(diào)查居民超重/肥胖率為28.5%，城鎮(zhèn)居民超重/肥胖率(29.0%)略高于農(nóng)村居民(28.0%)，男性居民(29.2%)高于女性居民(27.1%)；70歲以上居民/超重肥胖率(9.5%)有較大下降，其余年齡段超重/肥胖率隨年齡增加而升高；居民超重/肥胖率隨體力勞動強(qiáng)度增加而升高；吸煙居民超重/肥胖率(26.2%)低于不吸煙者(29.6%)，飲酒居民超重/肥胖率(31.2%)高于不飲酒居民(26.8%)。經(jīng)卡方檢驗，上述差異均沒有顯著性(P>0.05)(表2)。

表1 調(diào)查居民社會人口學(xué)特征分布(n=200)

2.2.2 膳食攝入與超重/肥胖的單因素分析 比較超重/肥胖人群與其他人群的膳食攝入量，用t檢驗或Wilcoxon符號秩和檢驗[7]，結(jié)果表明，2組人群蛋白質(zhì)供能比(t=3.247，雙側(cè)P<0.01)、脂肪供能比(t=-2.130，雙側(cè)P<0.05)攝入量不同，t′檢驗食鹽(t=-5.680，雙側(cè)P<0.01)攝入量差異有顯著性，超重肥胖的人群高于其他人群(表3)。將2組居民膳食攝入量分別與推薦量[8]中值進(jìn)行比較，膳食纖維和蔬菜水果類采用Wilcoxon符號秩和檢驗，其余采取t檢驗，除了非超重/肥胖人群蛋白質(zhì)供能比，2組人群膳食攝入量與推薦量均有顯著性差異(表4)。將膳食攝入情況進(jìn)行Pearson卡方檢驗[7]，結(jié)果顯示，脂肪供能比差異有顯著性(χ2=7.622，P=0.022)，其他膳食攝入情況對超重或肥胖的患病率并無顯著影響(表5)。

表2 不同社會人口學(xué)特征的超重/肥胖分布情況

表3 超重/肥胖人群與其他人群膳食攝入情況比較

注：*膳食纖維和蔬菜水果攝入量呈偏態(tài)分布，采用Wilcoxon符號秩和檢驗。

表4 2組人群膳食攝入量與推薦量比較

注：*蔬菜水果推薦量參照《中國民膳食指南(2016版)》

表5 居民膳食攝入與超重/肥胖關(guān)系(n=200)

2.2.3 居民膳食攝入與超重/肥胖的多因素Logistic回歸分析 對變量進(jìn)行賦值(表6)。采用二分類Logistic回歸分析[7]方法，將居民是否超重/肥胖(BMI<23.9=0、≥24.0=1)作為因變量，除腰圍外，其余因素作為自變量，產(chǎn)能營養(yǎng)素供能比啞變量分析以適宜為參照，其他三分類變量以賦值1為參照，用最大似然法進(jìn)行多變量的Logistic回歸模型擬合，結(jié)果顯示：蛋白質(zhì)供能比過低(OR=1.325，95%CI=1.011～2.948)、脂肪供能比過高(OR=1.749，95%CI=1.064～3.699)、碳水化合物供能比過高(OR=1.238，95%CI=1.057～2.853)以及食鹽攝入量(OR=1.493，95%CI=1.270～1.755)具有統(tǒng)計學(xué)意義，是肥胖的危險性因素。其他因素對超重/肥胖未見顯著影響(表7)。

表6 指標(biāo)賦值

表7 膳食因素與超重/肥胖Logistic回歸分析(n=200)

2.3 居民膳食攝入與腰圍的相關(guān)性

2.3.1 居民腰圍的一般情況 對200名居民進(jìn)行腰圍測量，腰圍值正常人數(shù)122、非正常人數(shù)78，腹型肥胖率為39.0%。城鎮(zhèn)居民腹型肥胖率高于農(nóng)村，男性高于女性，吸煙居民高于不吸煙居民，飲酒者高于不飲酒者，50～59歲居民腹型肥胖最嚴(yán)重，腹型肥胖率隨勞動強(qiáng)度而增加。經(jīng)χ2檢驗差異均沒有顯著性。

2.3.2 居民膳食攝入情況與腰圍的單因素分析 根據(jù)居民腰圍值判定是否為腹型肥胖，將膳食營養(yǎng)素攝入情況進(jìn)行Pearson卡方檢驗[7]，結(jié)果顯示，脂肪供能比差異有顯著性(χ2=7.548，P=0.023)，其他膳食攝入情況對腰圍并無顯著影響。

2.3.3 膳食攝入與腰圍的多因素Logistic分析 二分類Logistic回歸分析結(jié)果顯示，脂肪供能比過高可能是腰圍的危險因素，其他因素對腰圍未見顯著影響(表8)。

表8 膳食因素與腰圍Logistic回歸分析(n=200)

3 討論及建議

體質(zhì)指數(shù)(BMI)與體內(nèi)脂肪含量密切相關(guān)[9]，能較好評價身體因超重或肥胖患心血管疾病等慢性病的風(fēng)險。通過對居民膳食攝入與超重/肥胖情況進(jìn)行單因素分析，Wilcoxon符號秩和檢驗顯示：與體重正常的人群相比，超重/肥胖人群蛋白質(zhì)、脂肪及食鹽的攝入量總體分布不同，超重或肥胖的人群高于沒有超重的人群。將膳食攝入情況進(jìn)行Pearson卡方檢驗，結(jié)果顯示，脂肪供能比差異有顯著性。多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，蛋白質(zhì)供能比過低、脂肪供能比過高、碳水化合物供能比過高以及食鹽攝入量具有統(tǒng)計學(xué)意義；其他因素對超重或肥胖未見顯著影響?？紤]到慢性病的復(fù)雜性，此結(jié)果需要進(jìn)一步驗證。李巧先等[10]研究表明，食鹽攝入量與BMI有顯著關(guān)聯(lián)。黃山地區(qū)居民食鹽攝入量偏高，又喜腌制食品，應(yīng)加強(qiáng)健康干預(yù)。對居民膳食攝入與腰圍進(jìn)行單因素分析，脂肪供能比的差異有統(tǒng)計學(xué)意義。居民膳食攝入與腰圍的多因素回歸分析顯示，脂肪供能比過高可能是腹型肥胖的影響因素，但需進(jìn)一步驗證。中國肥胖問題工作組認(rèn)為，腹部脂肪堆積在BMI不顯著增加時仍是一個獨立的危險因素，它比全身肥胖帶來的危險還要大，將腰圍和BMI聯(lián)合起來可以更好地預(yù)測中國人慢性病發(fā)生的危險[11]。

因客觀條件限制，本次調(diào)查樣本量相對偏小，要掌握居民的營養(yǎng)狀況，應(yīng)開展?fàn)I養(yǎng)調(diào)查和營養(yǎng)監(jiān)測，建立營養(yǎng)監(jiān)測體系。建國后我國先后四次開展了全國性的居民營養(yǎng)狀況調(diào)查[12-13]，有助于了解我國居民膳食營養(yǎng)狀況及與營養(yǎng)相關(guān)慢性病的流行病學(xué)特點及變化規(guī)律。目前我國居民的營養(yǎng)和健康狀況正處于快速變遷階段，應(yīng)將營養(yǎng)監(jiān)測和營養(yǎng)改善作為常規(guī)工作，及時了解經(jīng)濟(jì)社會快速發(fā)展中食物與營養(yǎng)變化趨勢，發(fā)現(xiàn)新的公共營養(yǎng)問題，科學(xué)地設(shè)計營養(yǎng)干預(yù)項目，達(dá)到預(yù)防營養(yǎng)不良與慢性病的目的。◇

[1]陳紅敬.我國慢性病管理的政策研究[A]. 第五屆中國健康傳播大會論文集[C].清華大學(xué)國際傳播研究中心，2010：7.

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(責(zé)任編輯 李婷婷)

歡迎參加第十三屆全國營養(yǎng)科學(xué)大會暨全球華人營養(yǎng)科學(xué)家大會

會議主題：創(chuàng)新驅(qū)動營養(yǎng)發(fā)展—從基礎(chǔ)到應(yīng)用

主辦單位：中國營養(yǎng)學(xué)會 中國疾病預(yù)防控制中心營養(yǎng)與健康所 農(nóng)業(yè)部食物與營養(yǎng)發(fā)展研究所 中科院上海生科院營養(yǎng)科學(xué)研究所 北美華人營養(yǎng)學(xué)會

第十三屆全國營養(yǎng)科學(xué)大會暨全球華人營養(yǎng)科學(xué)家大會，定于2017年5月22日-24日在北京國家會議中心召開。本次會議將邀請國內(nèi)外著名專家作專題報告和講座，從就營養(yǎng)科學(xué)技術(shù)理論和創(chuàng)新、營養(yǎng)與食品科學(xué)基礎(chǔ)理論研究與技術(shù)應(yīng)用，以及相關(guān)產(chǎn)業(yè)發(fā)展等領(lǐng)域的重點、熱點、難點問題進(jìn)行廣泛而深入的交流。會議同期將舉行“2017年全民營養(yǎng)周啟動儀式”。

大會主要議題：院士論壇、生物活性物質(zhì)新技術(shù)與應(yīng)用、營養(yǎng)基因組技術(shù)與應(yīng)用、腸道微生物與營養(yǎng)健康、公共營養(yǎng)與健康、婦幼營養(yǎng)與健康、老年營養(yǎng)與健康、特殊人群營養(yǎng)與健康、微量元素與健康、運(yùn)動營養(yǎng)與健康、營養(yǎng)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)、臨床營養(yǎng)新進(jìn)展、營養(yǎng)與慢病控制、注冊營養(yǎng)師發(fā)展策略、營養(yǎng)食品法規(guī)與技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)、 營養(yǎng)政策和經(jīng)濟(jì)、營養(yǎng)與保健食品、醫(yī)用食品與營養(yǎng)支持、營養(yǎng)與養(yǎng)老健康產(chǎn)業(yè)、營養(yǎng)教育進(jìn)展、飲食文化和行為、營養(yǎng)信息化和大數(shù)據(jù)、貧困地區(qū)營養(yǎng)改善。

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The Relationship Between Residents’ Overweight/Obesity and Intake of Food in Huangshan Area

ZHA Jie-xiang1,2,ZHANG Yan-zhen2,LI Li1,CHEN Wen-jun1,WU Lan-yan2

(1School of Public Health,Medical University Of Anhui,Hefei 230032,China;2Department of Medicine, Career Technical College of Mount Huangshan ,Huangshan 245000,China)

Weighed Method；dietary structure;overweight；obesity

2014年安徽省高等學(xué)校省級質(zhì)量工程項目(項目編號：2014zjjh062)；2014年校級質(zhì)量工程教學(xué)研究項目“黃山市特色食品與健康的相關(guān)性研究”(項目編號：2014jxyj11)。

查結(jié)祥(1976— )，男，學(xué)士，助教，MPH在讀，研究方向：食物與健康。

李李(1964— )，女，碩士，副教授，碩士生導(dǎo)師，研究方向：食物與健康。