宋海濤　張海濤

【摘要】 目的 觀察大劑量烏司他丁治療感染性休克的臨床療效， 并對(duì)其治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)， 以期為感染性休克的臨床治療提供參考。方法 102例住院治療的感染性休克患者， 隨機(jī)分為大劑量組和常規(guī)劑量組， 每組51例。常規(guī)劑量組靜脈推注烏司他丁20萬(wàn)U/次；大劑量組靜脈推注烏司他丁100萬(wàn)U/次，

記錄兩組患者治療前后白細(xì)胞水平， 并對(duì)兩組患者的急性生理學(xué)與慢性健康狀況評(píng)分、多器官功能障礙綜合征（MODS） 的發(fā)生率和住院時(shí)間進(jìn)行比較評(píng)價(jià)。結(jié)果 治療前兩組的急性生理學(xué)與慢性健康狀況評(píng)分、白細(xì)胞水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后， 常規(guī)劑量組的急性生理學(xué)與慢性健康狀況評(píng)分為（25.21±2.46）分， 大劑量組為（17.39±1.83）分； 大劑量組患者的急性生理學(xué)與慢性健康狀況評(píng)分明顯低于常規(guī)劑量組（P<0.05）。常規(guī)劑量組治療后的白細(xì)胞水平為（12.10±2.87）×109/L， 大劑量組為（9.20±2.09）×109/L；治療后兩組患者白細(xì)胞水平都有所下降， 且大劑量組的白細(xì)胞水平明顯低于常規(guī)劑量組（P<0.05）。大劑量組住院時(shí)間為（21.73±6.51）d， 常規(guī)劑量組為（26.61±7.32）d， 常規(guī)劑量組患者住院時(shí)間明顯長(zhǎng)于大劑量組（P<0.05）。大劑量組患者M(jìn)ODS發(fā)生率為21.57%， 常規(guī)劑量組為47.06%， 常規(guī)劑量組患者M(jìn)ODS發(fā)生率明顯高于大劑量組（P<0.05）。結(jié)論 給予感染性休克患者大劑量烏司他丁治療， 可減輕患者病情， 降低白細(xì)胞水平， 減少M(fèi)ODS發(fā)生， 縮短住院時(shí)間， 其臨床治療效果良好， 值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 烏司他丁；感染性休克；大劑量；療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.35.052

【Abstract】 Objective To observe clinical effect by large dose of ulinastatin in the treatment of septic shock， and to evaluate its curative effect， in order to provide reference for clinical treatment of septic shock. Methods A total of 102 hospitalized patients with septic shock were randomly divided into large dose group and conventional dose group， with 51 cases in each group. The conventional dose group received ulinastatin by 200 thousand U/time through intravenous injection， and the large dose group received ulinastatin by 1 million U/time through intravenous injection. White blood cell levels were recorded before and after treatment in both groups. Comparison and evaluation were made on acute physiology and chronic health evaluation score， incidence of multiple organ dysfunction syndrome （MODS） and hospital stay time between the two groups. Results There was no statistically significant difference of acute physiology and chronic health evaluation score and white blood cell level between the two groups before treatment （P>0.05）. After treatment， the conventional dose group had acute physiology and chronic health evaluation score as （25.21±2.46） points， which was （17.39±1.83） points in the large dose group. The large dose group had obviously lower acute physiology and chronic health evaluation score than the conventional dose group （P<0.05）. The conventional dose group had white blood cell level after treatment as （12.10±2.87） ×109/L， which was （9.20±2.09）×109/L in the large dose group. Both groups had lower white blood cell level after treatment than those before treatment， while the large dose group had much lower white blood cell level than the conventional dose group （P<0.05）. The large dose group had hospital stay time as （21.73±6.51） d，

which was （26.61±7.32） d in the conventional dose group. The conventional dose group had obviously longer hospital stay time than the large dose group （P<0.05）. The large dose group had incidence of MODS as 21.57%， which was 47.06% in the conventional dose group. The conventional dose group had higher incidence of MODS than the large dose group （P<0.05）. Conclusion Implement of large dose of ulinastatin for treating septic shock patients can relieve disease state， decrease white blood cell level， reduce incidence of MODS and shorten hospital stay time. This method contains excellent clinical effect， and it is worth clinical promoting.

【Key words】 Ulinastatin； Septic shock； Large dose； Curative effect

感染性休克是一種由微生物及其毒素等產(chǎn)物引起的有效循環(huán)容量不足、組織器官缺血缺氧、功能障礙， 甚至多器官功能衰竭的綜合征[1-3]。感染性休克的發(fā)生率和死亡率都較高， 其治療是臨床研究的熱點(diǎn)。本次對(duì)2014年12月～2016年6月在本院住院治療的51例感染性休克患者進(jìn)行大劑量烏司他丁治療效果評(píng)價(jià)研究， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年12月～2016年6月在本院住院治療的102例感染性休克患者為研究對(duì)象， 家屬知情并簽署同意書(shū)。將患者隨機(jī)分為常規(guī)劑量組與大劑量組， 每組51例。大劑量組患者中男29例， 女22例， 年齡18～79歲， 平均年齡（51.3±9.2）歲。常規(guī)劑量組患者中男30例， 女21例， 年齡19～80歲， 平均年齡（52.5±9.2）歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 常規(guī)劑量組每次緩慢靜脈推注烏司他?。◤V東天普生化醫(yī)藥股份有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20040506， 2 ml∶10萬(wàn)單位）

20萬(wàn)U+生理鹽水注射液 20 ml， 2次/d；大劑量組每次緩慢靜脈推注烏司他丁100萬(wàn)U +生理鹽水注射液 50 ml， 推注在30 min 內(nèi)完成， 連續(xù)治療5次， 每間隔1 h進(jìn)行1 次， 第2天開(kāi)始用藥劑量與常規(guī)劑量組相同， 2次/d。兩組治療1個(gè)療程均為5 d。兩組患者除給予烏司他丁治療外， 還給予常規(guī)抗感染、抗休克治療， 補(bǔ)充血容量、糾正電解質(zhì)酸堿失衡、營(yíng)養(yǎng)支持， 并應(yīng)用血管活性藥物維持血管舒縮作用， 以防止微循環(huán)瘀滯， 保護(hù)心、腦、肝、腎重要臟器的功能。

1. 3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 觀察并記錄兩組患者治療前后白細(xì)胞水平的變化情況， MODS的發(fā)生率和住院時(shí)間；并對(duì)兩組患者治療前后進(jìn)行急性生理學(xué)與慢性健康狀況評(píng)分， 理論最高分為71分， 分?jǐn)?shù)越高表示病情越嚴(yán)重。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2 檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療前后急性生理學(xué)與慢性健康狀況評(píng)分比較 治療前， 常規(guī)劑量組的急性生理學(xué)與慢性健康狀況評(píng)分為（31.04±3.17）分， 大劑量組為（30.73±3.49）分， 兩組急性生理學(xué)與慢性健康狀況評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.470， P>0.05）；治療后， 常規(guī)劑量組的急性生理學(xué)與慢性健康狀況評(píng)分為（25.21±2.46）分， 大劑量組為（17.39±1.83）分， 大劑量組患者的急性生理學(xué)與慢性健康狀況評(píng)分明顯低于常規(guī)劑量組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=18.214， P<0.05）。

2. 2 兩組患者治療前后白細(xì)胞水平的變化情況比較 治療前， 常規(guī)劑量組的白細(xì)胞水平為（17.90±2.17）×109/L， 大劑量組為（17.30±2.21）×109/L， 兩組患者的白細(xì)胞水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.383， P>0.05）；治療后， 常規(guī)劑量組的白細(xì)胞水平為（12.10±2.87）×109/L， 大劑量組為（9.20±2.09）×109/L， 治療后兩組患者白細(xì)胞水平都有所下降， 且大劑量組的白細(xì)胞水平明顯低于常規(guī)劑量組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.833， P<0.05）。

2. 3 兩組患者住院時(shí)間比較 大劑量組住院時(shí)間為（21.73±6.51）d， 常規(guī)劑量組為（26.61±7.32）d， 常規(guī)劑量組患者住院時(shí)間明顯長(zhǎng)于大劑量組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.558， P<0.05）。

2. 4 兩組患者的MODS發(fā)生情況比較 大劑量組患者中有11例患者發(fā)生MODS， MODS發(fā)生率為21.57%， 常規(guī)劑量組患者中有24例患者發(fā)生MODS， MODS發(fā)生率為47.06%， 常規(guī)劑量組患者M(jìn)ODS發(fā)生率明顯高于大劑量組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.351， P<0.05）。

3 討論

感染性休克是臨床常見(jiàn)的危、急、重癥， 研究發(fā)現(xiàn)細(xì)胞功能失調(diào)、免疫分子及免疫功能抑制、凝血功能紊亂、神經(jīng)系統(tǒng)功能、氧化還原反應(yīng)失衡等都與感染性休克的病理過(guò)程有關(guān)[4-12]。感染性休克的疾病發(fā)展可在短時(shí)間內(nèi)造成多器官功能障礙和全身炎性反應(yīng)， 嚴(yán)重威脅患者生命安全[13-19]。

本文中對(duì)大劑量烏司他丁治療感染性休克的臨床療效進(jìn)行研究， 治療前， 常規(guī)劑量組的急性生理學(xué)與慢性健康狀況評(píng)分為（31.04±3.17）分， 大劑量組為（30.73±3.49）分， 兩組急性生理學(xué)與慢性健康狀況評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.470， P>0.05）；治療后， 常規(guī)劑量組的急性生理學(xué)與慢性健康狀況評(píng)分為（25.21±2.46）分， 大劑量組為（17.39±1.83）分，

大劑量組患者的急性生理學(xué)與慢性健康狀況評(píng)分明顯低于常規(guī)劑量組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=18.214， P<0.05）。常規(guī)劑量組治療前的白細(xì)胞水平為（17.90±2.17）×109/L， 大劑量組為（17.30±2.21）×109/L， 兩組患者的白細(xì)胞水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.383， P>0.05）；治療后， 常規(guī)劑量組的白細(xì)胞水平為（12.10±2.87）×109/L， 大劑量組為（9.20±2.09）×109/L， 治療后兩組患者白細(xì)胞水平都有所下降， 且大劑量組的白細(xì)胞水平明顯低于常規(guī)劑量組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.833， P<0.05）。大劑量組住院時(shí)間為（21.73±6.51）d， 常規(guī)劑量組為（26.61±7.32）d， 常規(guī)劑量組患者住院時(shí)間明顯長(zhǎng)于大劑量組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.558， P<0.05）。大劑量組患者中有11例患者發(fā)生MODS， MODS發(fā)生率為21.57%， 常規(guī)劑量組患者中有24例患者發(fā)生MODS， MODS發(fā)生率為47.06%， 常規(guī)劑量組患者M(jìn)ODS發(fā)生率明顯高于大劑量組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.351， P<0.05）。與凌成亮[2] 報(bào)道的結(jié)果基本一致。

綜上所述， 給予感染性休克患者大劑量烏司他丁治療， 可減輕患者病情， 降低白細(xì)胞水平， 減少M(fèi)ODS發(fā)生， 縮短住院時(shí)間， 可提高疾病臨床治療效果、改善預(yù)后， 值得臨床推廣。

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[收稿日期：2016-12-09]